Laste toksikoloogilised hädaolukorrad: meditsiiniline sekkumine laste mürgistuse korral

By Cristiano Antonino On Oktoober 13, 2022

Sekkumine pediaatriliste toksikoloogiliste hädaolukordade korral: lastel esineb sageli kokkupuudet toksiliste ainetega

Levinud laste mürgistuse mustrid hõlmavad uurimuslikku allaneelamist alla 6-aastastel lastel ning tahtlikku allaneelamist ja uimastite meelelahutuslikku kasutamist vanematel lastel ja noorukitel.

Lastel tuleb arvestada kokkupuutega mürgiste ainetega

mitme elundi süsteemi düsfunktsioon
muutunud vaimne seisund
hingamis- või südamepuudulikkus
metaboolne atsidoos
krambid või
seletamatu seisund.

Kahtlusnäitaja peaks olema kõrgem, kui laps kuulub riskivanusrühma (1–4 aastat) ja/või kui ta on varem allaneelanud.

LASTE TERVIS: LISATEAVE MEDICHILDIST, KÜLALDES PAARI HÄNDAPÄEVAL

Tahtlik mürgitamine hõlmab laste väärkohtlemist väikelastel ja enesetapukatseid vanematel lastel/noorukitel.

Alaealiste meditsiinilist väärkohtlemist nende sunniviisilise allaneelamise kaudu väikelastel, eriti alla üheaastastel lastel, tuleks alati kaaluda.

Toksikoloogilised hädaolukorrad: toksidroomid (TOXIc + sündroomid)

Toksidroomid on mürgistuse sündroomid.

Kategooriad võivad kattuda, kuid üldiselt on need jagatud

sümpatomimeetikumid ja adrenergilised blokaatorid
kolinergilised ja antikolinergilised ained,
hallutsinogeenid,
opioidid,
rahustid/uinutid ja
serotoniini sündroom.

Sümpaatsed sõltlased

SÜMFATOMEETIKA: sümpaatilist närvisüsteemi stimuleerivad ained.

Need on tavaliselt stimulandid, mis põhjustavad

hüpertoonia,
agitatsioon,
hallutsinatsioonid ja
paranoia.

ÜLEMISSÜDlased:

kokaiin
Amfetamiini
Efedriin
Pseudoefedriin
Teofülliin
Kofeiin
Katinoonid

TOKSIKOLOOGILISTE HÄDAOLU Märgid JA SÜMPTOMID

Vaimne seisund: hüperärevus, agitatsioon, hallutsinatsioonid, paranoia.
Elulised tunnused: hüpertermia, tahhükardia, hüpertensioon, tahhüpnoe, suurenenud pulsirõhk, higistamine, värinad, hüperrefleksia ja krambid.

ADRENERGI BLOKEERIVAD AINED:

Alfa-adrenoblokaatorid: takistavad noradrenaliini toimet, võimaldades veresoontel avatuks jääda.

Kasutatakse hüpertensiooni korral. Näited: doksasosiin, prasosiin, terasosiin. S&S: peavalu, südamepekslemine, nõrkus, pearinglus.

Beeta-adrenoblokaatorid: hüpertensiooni, arütmia, migreeni korral.

Näited: atenolool, metoprolool, nadolool, propranolool.

MÄRGID JA SÜMPTOMID

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on bradükardia ja hüpotensioon; samuti

pearinglus,
nõrkus
väsimus,
külmad käed/jalad,
kuiv suu,
peavalud,
kõhuvalu,
kõhulahtisus/kõhukinnisus,
vaimse seisundi muutused,
hüpoglükeemia,
bronhospasm.

Kaltsiumikanali blokaatorid: toimivad kaltsiumi blokeerides, lõdvestades arterite silelihaseid ja blokeerides perikardi kanaleid.

S&S: kuumahood (arteriaalne vasodilatatsioon), tahhükardia ja suuremate annuste korral südame inotroopia ja bradükardia vähenemine.

Kolinergilised ja antikolinergilised toksiinid

KOLINERGIC: võiks nimetada "parasümpaatiliseks" toksidroomiks, kuna see stimuleerib parasümpaatilist närvisüsteemi (PNS), stimuleerides peamise neurotransmitteri atsetüülkoliini retseptoreid.

PNS osaleb keha regulatsioonisüsteemides, mis kajastuvad P&S-is.

Insektitsiidid
Närviained
Nikotiin
Pilokarpiin
Füsostigmiin
Edrofoonium
Betanekool
Urekoliin

MÄRGID JA SÜMPTOMID

Vaimne seisund: segasus, kooma.
Elulised tunnused: bradükardia, süljeeritus, uriinipidamatus, kõhulahtisus, oksendamine, higistamine, bronhide ahenemine, nõrkus ja krambid.

ANTI-CHINERGEENID: nad konkureerivad PNS-i retseptoritega atsetüülkoliiniga.

Antihistamiinid
Tritsüklilised antidepressandid
Tsüklobensapriin
Parkinsoni tõve vastased ained
Fenotiasiinid
Atropiin
Skopolamiin
Belladonna alkaloidid

MÄRGID JA SÜMPTOMID

Vaimne seisund: ülivalvsus, agitatsioon, hallutsinatsioonid, deliirium koos mulisemisega, kooma.
Elulised näitajad: kuiv, punetav nahk, kuivad limaskestad, soolestiku helide vähenemine, uriinipeetus, müokloonus, korjamiskäitumine.

Antikolinergilise mürgistuse klassikaline kirjeldus…

Punane kui peet (naha vasodilatatsioon)
Kuiv nagu luu (higinäärmete pärssimine)
Kuum kui jänes (higistamise häirimine -> hüpertermia)
Pime kui nahkhiir (müdriaas – dilatatsioon)
Hull kui kübarsepp (deliirium, hallutsinatsioonid)
Täis nagu kolb (põis on täis vähenenud kontraktsioonide ja suletud sulgurlihase tõttu)

Toksikoloogilised hädaolukorrad: hallutsinogeensed ained

Fentsüklidiin
LSD
Meskaliin
psilotsübiini
Sünteetilised amfetamiinid (nt MDMA, MDEA)

MÄRGID JA SÜMPTOMID:

Vaimne seisund: hallutsinatsioonid, tajumoonutused, depersonalisatsioon, sünesteesia, agitatsioon.
Elulised näitajad: nüstagm.

Opioide toksilised ained

OPPIOIDID:

heroiin
Morfiin
Metadoon
Oksükodoon
Hüdromorfoon
Hüdrokodoon
difenoksülaat

MÄRGID JA SÜMPTOMID:

Vaimne seisund: kesknärvisüsteemi depressioon, kooma.
Elulised tunnused: hüporefleksia, kopsuturse, nõelajäljed.
Rahustid/uinutid

Rahustid/hüpnootikumid:

Bensodiasepiinid (Valium, Xanax)
Barbituraadid
Karisoprodool (Soma)
Meprobamaat
Glutetimiid
Alkoholid
Zolpidem

MÄRGID JA SÜMPTOMID

Vaimne seisund: kesknärvisüsteemi depressioon, segasus, stuupor, kooma.
Elulised tunnused: hüporefleksia.

Serotoniini sündroom

SSRI (serotoniini tagasihaarde inhibiitorite) toksilisusest ja teistest ravimite koostoimetest ja liialdamisest põhjustatud serotoniini liigsuse eluohtlik seisund.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI)
SSRI-d (serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, nt Prozac, Zoloft jne)
Meperidiin (Demerol)
Dekstrometorfaan
Tritsüklilised antidepressandid
L-trüptofaan

MÄRGID JA SÜMPTOMID:

Vaimne seisund: segasus, agitatsioon, kooma.
Elulised tunnused: treemor, hüpertermia, müokloonus, hüperrefleksia, kloonus, higistamine, õhetus, trismus, jäikus, kõhulahtisus, hanepunnid.

Laste toksikoloogilised hädaolukorrad käsimüügiravimitega

Antihistamiinid

S&S: väikestes annustes sedatsioon; suuremate annuste korral antikolinergiline mürgistus.
Punetus ja kuiv nahk, hüpertermia, ähmane nägemine, agiteeritus, treemor, krambid.
Alfa-1 adrenergilised dekongestandid
S&S: hüpertensioon, tahhükardia, müdriaas, diaforees, agitatsioon.

Palavikuvastased ja valuvaigistid (atsetaminofeen, ibuprofeen, aspiriin)

S&S: iiveldus, oksendamine, letargia, halb enesetunne, valu paremas ülemises kvadrandis ja võimalik maksapuudulikkus → surm.

Köhavastased ained (köha supressandid):

Dekstrometorfaani sisaldavaid köha- ja külmetusravimeid kasutavad tavaliselt meelelahutuseks noored ja täiskasvanud.

S&S: eufooria, naer, psühhoos, agitatsioon, kooma, tahhükardia, müdriaas, nüstagm, diaforees, zombitaoline värav.

Käsimüügis olevaid köha- ja külmetusravimeid on seostatud alla kaheaastaste laste surmaga lõppenud üleannustamisega.

oksendamine (guaifenesiin)

Guaifenesiin on suhteliselt ohutu ja põhjustab kerget seedetrakti ärritust, kuid käsimüügiravimites kombineeritakse guaifenesiin tavaliselt teiste koostisainetega, mis võib põhjustada bronhospasmi, seedetrakti ebamugavustunnet ja palavikku.

Etanool täiskasvanutele mõeldud ravimvormides:

Lastele manustatuna võib see põhjustada hüpoglükeemiat.

Etanooli sisaldavad tooted peale alkohoolsete jookide (nt parfüümid, odekolonnid, suuveed ja etanoolipõhised kätepuhastusvahendid) moodustavad 85–90% sellest kokkupuutest.

Etanoolipõhised kätepuhastusvahendid, mida kasutatakse ohtralt, sageli või suurtele nahapiirkondadele, võivad põhjustada etanooli süsteemset imendumist.

Etanoolimürgitus varjab tavaliselt hüpoglükeemiaga seotud tahhükardiat, pupillide laienemist ja diaforeesi.

S&S: kesknärvisüsteemi depressioon, hüpoglükeemiast põhjustatud krambid (eriti imikutel ja väikelastel).

Kamper:

Kasutatakse paikselt köha ja ninakinnisuse korral, mõned tüübid kombineerivad seda mentooliga (nt Vick's Vaporub). Toksilisus võib tuleneda suukaudsest või paiksest allaneelamisest.

S&S: krambid (võivad olla esimene kokkupuute märk!), N&V, agitatsioon, segasus, hüperrefleksia, letargia või kooma.

Levinud mürgised ained kuritarvitamise korral

Mürk ei pea olema eksootiline ega tapmiseks loodud ravim.

Sool, pipar, seaduslikult välja kirjutatud ravimid, käsimüügiravimid ja isegi vesi võivad kuritarvitamise osana põhjustada toksilisust.

Münchausen puhverserveri järgi: kui vanemal on a psühhiaatria häire, mis tõmbab nende lapse hüpohondrilisse paranoiasse.

Vesi: vee sunnitud tarbimine põhjustab hüponatreemiat, mis põhjustab krampe, oksendamist, koomat või surma. Seda võib manustada karistusena ja sageli esinevad muu väärkohtlemise tunnused.

Sool: tavaliselt esimesel 6 elukuul koos hüpernatreemiaga.

Aspiriin:

Salitsülaadi toksilisust nimetatakse salitsülismiks.

See võib olla äge, krooniline või äge-krooniline.

Lastel on see haruldane.

S&S: hüperpnoe, tahhüpnoe, metaboolne atsidoos ja võimalik tahhükardia.

Varased sümptomid on

tinnitus, pearinglus, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus;
raskemad mürgistused võivad põhjustada palavikku, vaimse seisundi muutumist, koomat, kopsuturset ja surma.

Atsetaminofeen: "unustatud mürk".

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Anamneesi kogumisel võivad arstid jätta kasutamata atsetaminofeeni selle OTC staatuse tõttu, mis paneb nad arvama, et see on ebaoluline.

Atsetaminofeeni toksilisuse kiire tuvastamine on oluline, kuna antidoot N-atsetüültsüsteiin (NAC) on kõige tõhusam, kui seda manustatakse 8–10 tunni jooksul pärast ägedat atsetaminofeeni allaneelamist.

S&S: iiveldus, oksendamine, letargia, halb enesetunne, valu paremas ülemises kvadrandis ja võimalik maksapuudulikkus → surm.

Söövitavad ained laste toksikoloogilistes hädaolukordades

Pool miljonitest mürgistest kokkupuudetest söövitavate ainetega on seotud alla 5-aastaste lastega.

Kõige sagedamini allaneelatud söövitavad ained on puhastusvahendid (11%).

HAPPE pH < 2: põhjustab söögitoru kahjustusi hüübimisnekroosi tõttu. See isereguleeruv koagulatsioon muudab perforatsiooni vähem levinud kui kokkupuude leelistega. Ülemiste hingamisteede vigastused on sagedasemad hapete allaneelamisel nende halva maitse tõttu, mis stimuleerib ummistumist, lämbumist ja katset allaneelatud materjali välja sülitada.

ALKALI pH > 11.5: põhjustab söögitoru kahjustusi vedeldamise nekroosiga, sügava läbitungimise ja ühtlase perforatsiooniga. Kahjustuse sügavus sõltub kokkupuute ajast.

Söögitorus olevad nööppatareid võivad leeliselise materjali väljapääsu tõttu põhjustada söögitoru ja ümbritsevate kriitiliste struktuuride kiireid vigastusi.

P&S: Kõige tavalisem sümptom on düsfaagia, isegi kerge söögitoru vigastuse korral.

sissehingamine

Kopsud pakuvad mürgiste ainete allaneelamiseks rikkalikku veresoonte voodit.

Mürgised ained sisenevad kiiresti kehasse ja mööduvad maksa detoksikatsioonist.

Sissehingamist kasutatakse ka uimastite kuritarvitamise meetodina.

Ventilatsiooniks/hingamiseks hädavajalikud kopsud võivad kahjustada sissehingatud söövitavaid aineid, mis halvendavad hapnikuga varustamist.

Sissehingamisel tekkivate kopsukahjustuste kõige levinumad põhjused on kokkupuude töö- ja keskkonnateguritega, eriti anorgaanilise või orgaanilise tolmuga.

Peamine ülemiste hingamisteede vigastus on termiline kahjustus, mis põhjustab erüteemi, haavandeid ja turseid.

Tsiliaarse funktsiooni kahjustus takistab ainete liikumist hingamisteedest välja, suurendades seeläbi bakteriaalse infektsiooni riski.

Trahheobronhiaalpuu vigastusi põhjustavad tavaliselt suitsus või aurus olevad kemikaalid, samuti mürgiste gaaside (nt kloor) või vedelike (nt hape) mürgine sissehingamine.

Süsinikoksiid on üks sagedasemaid vahetuid surmapõhjuseid sissehingamisel saadud vigastustest.

Ettevaatust! Pulssoksümeetria ei suuda tuvastada kokkupuudet süsinikmonooksiidiga, kuna see ei suuda eristada karboksühemoglobiini oksühemoglobiinist, kuna veres on mõlema värvuse sarnasus.

Tsüaniidimürgitus on kiiresti surmav, kui seda ei ravita antidoodiga.

Ravi tuleb kaaluda kõigil, keda on ravitud suitsu sissehingamise tõttu või kellel on laboratoorse kinnituse puudumisel teadvuse langus, südameseiskus või südamepuudulikkus.

Patsiendi hindamine laste toksikoloogilistes hädaolukordades

AJALUGU: allaneelamise/kokkupuute aeg, allaneelatud kogus, ebatavalised sümptomid, pudelid/konteinerid saadaval.

FÜÜSIKALISED LEID: kõik elutähtsad parameetrid, hingamisteed/hingamine/vereringe, pupillid.

Pange tähele ka diaforeesi, vaimset seisundit ja palavikku.

Kiire hindamine

vaimne seisund,
elulised näitajad ja
õpilased

… võimaldab teil klassifitseerida patsiendi seisundisse:

füsioloogiline erutus (nt kesknärvisüsteemi stimulatsioon ja suurenenud temperatuur, pulss, vererõhk ja hingamine)
depressioon (depressiivne vaimne seisund ning temperatuuri, pulsi, vererõhu ja hingamise langus); või
segatud füsioloogiline seisund.

See esialgne iseloomustus aitab suunata esialgseid stabiliseerimispüüdlusi ja annab vihje etioloogilisele mõjurile.

SARK PUPILLAAR:

MÜODRIAAS (pupillide laienemine):

sümpatomimeetikumid (fenüülefriin, pseudoefedriin, dekongestandid);
antihistamiinikumid;
antikolinergilised ained;
hallutsinogeenid (tavaliselt);
serotoniini sündroom.

MÜOOS (pupillide ahenemine):

kvonergikumid;
opioidid.

Rahustid/uinutid võivad põhjustada müdriaasi või mioosi.

juhtimine

HOIATUS: Eeldada tuleb halvimat. Näiteks kui pudel on tühi või on jäänud vaid mõned tabletid, peaksite eeldama, et see oli enne õnnetust täis.

VEREGLÜKOOS

Etanool: Kõigil patsientidel, eriti imikutel ja väikelastel, kellel on muutunud vaimne seisund, tuleb kiiresti mõõta vere glükoosisisaldust.

Kui see on madal, tuleb vere glükoosisisaldust korrigeerida ja seejärel seeriaviisiliselt jälgida, eriti noorematel lastel või piiratud glükogeenivarudega lastel, kellel võib olla korduva hüpoglükeemia oht.

Ettevaatust:

koos antihüpertensiivsete ravimitega,
hüperglükeemia esineb sagedamini kaltsiumikanali blokaatorite toksilisusega,
samas kui beetablokaatorid on seotud hüpoglükeemiaga.

MÜRGISTAMINE

Seedetrakti puhastamine: allaneelatud toksiini eemaldamine, et vähendada selle imendumist.

Seda saab teha otse või kaudselt.

Otsene saastest puhastamine toimub oksendamise esilekutsumise või maoloputuse teel, kuid see ei ole enam soovitatav.

Maoloputus on loobutud.

Enam ei soovitata esilekutsutud oksendamist (Ipecaci siirup).

Kaudne manustamine toimub nasogastraalsel teel koos aktiivsöega või kiirendades läbimise aega seedetraktis, et kiirendada eritumist roojaga.

Katartikumid: rektaalse eliminatsiooni kiirendamine ei ole soovitatav.

Lahjendamine: enam ei soovitata.

Aktiivsöe kasutamine on eelistatav ühe tunni jooksul pärast allaneelamist.

Seda ei tohi kasutada muutunud vaimse seisundi korral aspiratsiooniohu tõttu.

See ei tööta hästi metallide (raud, liitium), leeliste, mineraalhapete või alkoholidega.

Aspiratsioonist räägitakse kõige sagedamini siis, kui arstid otsustavad aktiivsütt mitte manustada.

Rx: Kuni üheaastased lapsed: 10–25 g või 0.5–1.0 g/kg.

Rx: 1–12-aastased lapsed: 25–50 g või 0.5–1.0 g/kg (maksimaalne annus 50 g).

Rx: noorukid ja täiskasvanud: 25 kuni 100 g (50 g on tavaline annus täiskasvanutele).

Paikne niisutamine: parim naha ja silmade kokkupuutel

Oluline on kohene veega niisutamine esmaabi naha ja silmade keemiliste põletuste korral, vähendades kroonilise konjunktiviidi ja nägemist ohustava sarvkesta haavandumise riski.

Silmade jaoks lahjendab ja eemaldab rohke veega niisutamine enamiku kemikaale.

Kastmiseks tuleks kasutada mõõdukalt sooja, suure koguse, kuid madala rõhuga vett.

Vältida tuleks kõrgsurve niisutamist, mis võib põhjustada söövitava pritsme.

Niisutamine võib vajada silma paikset valuvaigistit.

Naha puhul on leelisega kokkupuutel vaja palju pikemat niisutamisperioodi kui happega kokkupuutel: võib olla vajalik 2 tundi või rohkem pidevat niisutamist, enne kui tugeva leelise mõjuga kudede pH muutub neutraalseks.

Antidoodid: antidootide manustamine on sobiv mürkidele, millel on antidoot ja:

mürgituse tõsidus õigustab seda,
kasu kaalub üles riskid ja seda ei ole
vastunäidustused.

Dialüüs: eemaldab toksilised metanooli ja etüleenglükooli metaboliidid, korrigeerib happe-aluse häireid ning vähendab nende mürgistustega seotud lõpporganite kahjustusi ja suremust.

Hemoperfusioon: kasutab süsinikmembraani vere väljumise ja kehasse tagasisisenemise vahel.

Hapnik ja bronhodilataatorid: sissehingamisel tekkinud vigastuste korral.

Valdkonnas on toetav ravi mürgituse saanud patsiendi ravi nurgakivi.

Siiski on juhtumeid, kus vastumürgi õigeaegne manustamine võib päästa elu.

Naloksoon:

Rx: manustage naloksooni patsientidele, kellel on opioidimürgistuse nähud, sümptomid või anamneesis.

Naloksooni ei soovitata vastsündinute elustamiseks, kuna puuduvad andmed selle ohutuse, annuste ja efektiivsuse kohta.