Laste väärkohtlemine: mis see on, kuidas seda ära tunda ja kuidas sekkuda. Ülevaade laste väärkohtlemisest

Lapse väärkohtlemine: lapse väärkohtlemine on lapse suhtes sobimatu käitumine ja sellega kaasneb suur oht tekitada füüsilist või emotsionaalset kahju. Üldiselt tunnustatakse nelja väärkohtlemise tüüpi: füüsiline väärkohtlemine, seksuaalne väärkohtlemine, emotsionaalne väärkohtlemine (psühholoogiline väärkohtlemine) ja hooletusse jätmine.

Laste väärkohtlemise põhjused on erinevad ja neid ei mõisteta täielikult.

Kuritarvitamist ja hooletusse jätmist seostatakse sageli füüsiliste vigastuste, kasvu- ja arengupeetuse ning vaimsete probleemidega

Diagnoos põhineb ajalool, füüsilisel läbivaatusel ja mõnikord laboratoorsetel testidel ja pildistamisel.

Juhtimine hõlmab igasuguste traumade ja kiireloomuliste füüsiliste ja vaimsete seisundite dokumenteerimist ja ravi, kohustuslikku aruandlust vastavale riigiasutusele ning mõnikord haiglaravi ja/või hooldushooldust lapse turvalisuse tagamiseks.

2018. aastal esitati Ameerika Ühendriikide lastekaitseteenistusele 4.3 miljonit teadet kahtlustatavast laste väärkohtlemisest, mis hõlmas 7.8 miljonit last.

Umbes 2.4 miljonit neist aruannetest vaadati üksikasjalikult läbi ja tuvastati ligikaudu 678 000 väärkoheldud last.

Mõlemad sugupooled on üldiselt mõjutatud võrdselt, kuid poisse on sagedamini füüsiliselt väärkoheldud.

Mida noorem on laps, seda suurem on ohvriks langemise määr.

Ligikaudu kolm viiendikku kõigist lastekaitsele tehtud teadetest esitasid spetsialistid, kellel oli kohustus teatada väärkohtlemisest (nt pedagoogid, korrakaitsjad, sotsiaaltöötajad, korrakaitsetöötajad, tervishoiuteenuse osutajad, meditsiini- või vaimse tervise personal, kasuhooldajad).

2018. aastal Ameerika Ühendriikides läbivaadatud juhtumitest oli 60.8% tegemist ainult hooletusse (sh meditsiinilise hooletusse) jätmisega, 10.7% ainult füüsilise väärkohtlemisega ja 7% ainult seksuaalse väärkohtlemisega.

Paljud lapsed (15.5%) olid erinevat tüüpi väärkohtlemise ohvrid.

2018. aastal suri USA-s väärkohtlemise tõttu umbes 1770 last, kellest umbes pooled olid alla 1-aastased.

Umbes 80% nendest lastest olid hooletusse jätmise ohvrid ja 46% olid füüsilise väärkohtlemise ohvrid koos või ilma muu väärkohtlemiseta.

Umbes 80% kurjategijatest olid vanemad, kes tegutsesid üksi või koos teiste isikutega (1).

Potentsiaalsed kurjategijad defineeritakse USA eri osariikides veidi erinevalt, kuid üldjuhul peab toimingud väärkohtlemiseks tegema lapse heaolu eest vastutava isiku poolt.

Seega võivad vägivallatsejad olla vanemad ja teised lähedased, lapse kodus elavad inimesed, kellel on juhukohustused, õpetajad, bussijuhid, nõustajad jne.

Mitteseotud isikud, kes panevad toime vägivalda laste vastu, kellega neil puudub side või vastutus (nt koolitulistamises), on süüdi kallaletungis, mõrvas ja muus sellises, kuid ei kuritarvita last.

Üldine viide

USA tervishoiu- ja inimteenuste osakond, laste ja perede administratsioon, laste, noorte ja perede administratsioon, lastebüroo: laste väärkohtlemine 2018 (2020). Saadaval Lastebüroost veebisait.

Laste väärkohtlemine, laste väärkohtlemise klassifikatsioon

Väärkohtlemise erinevad vormid esinevad sageli kõrvuti ja need kattuvad oluliselt.

4 peamist vormi hõlmavad

  • Füüsiline vägivald
  • Seksuaalne kuritarvitamine
  • Hooletusse jätma
  • Emotsionaalne väärkohtlemine

Lapse meditsiiniliste sümptomite tahtlikku teesklemist, teesklemist või liialdamist, mille tulemuseks on potentsiaalselt kahjulikud meditsiinilised sekkumised, peetakse väärkohtlemise vormiks (kuritarvitamine meditsiinilises keskkonnas).

Füüsiline vägivald

Füüsiline väärkohtlemine hõlmab hooldajaid ja seisneb füüsilise kahju tekitamises või tegevustes, mis tekitavad suure traumariski.

Rünnak kellegi poolt, kes ei ole lapse eestkostja või ei vastuta lapse eest (nt tulistaja koolis massitulistamisel), ei ole konkreetselt lapse kuritarvitamine.

Konkreetsed vormid hõlmavad raputamist, kukkumist, löömist, läbitorkamist ja põletamist (nt kuumuse või sigarettide toimel). Väärkohtlemine on imikute raske ajukahjustuse kõige sagedasem põhjus.

Käima õppivatel lastel esineb sageli ka kõhutrauma.

Kõndima õppivad imikud ja väikelapsed on kõige haavatavamad, kuna nende arenguetapid (nt koolikud, ebajärjekindlad unemustrid, viha, hügieenitreeningud) võivad tekitada hooldajates frustratsiooni.

Sellel vanuserühmal on ka suurem risk, kuna nad ei saa oma väärkohtlemisest teatada. Esimestel kooliaastatel risk väheneb.

Seksuaalne kuritarvitamine

Mis tahes tegevus lapse suhtes, mida tehakse täiskasvanu või oluliselt vanema lapse seksuaalse rahuldamise eesmärgil, on seksuaalne väärkohtlemine (pedofiilne häire).

Seksuaalse kuritarvitamise vormid hõlmavad vahekorda, st oraalset, anaalset või vaginaalset tungimist; ahistamine, st kokkupuude suguelunditega täieliku vahekorra puudumisel; ja vormid, mis ei hõlma füüsilist kontakti agressoriga, nagu agressori poolt suguelundite paljastamine, lapsele seksuaalse materjali näitamine ja lapse sundimine osalema seksuaalaktis koos teise lapsega või osalema pornograafilise materjali salvestamisel. materjalist.

Seksuaalne vägivald ei hõlma seksuaalset mängu, kus sarnases vanuses lapsed vaatavad või puudutavad üksteise suguelundeid ilma vägivalla ja sundimiseta.

Juhised seksuaalse kuritarvitamise ja mängu eristamiseks on riigiti erinevad, kuid üldiselt peetakse seksuaalset kontakti isikute vahel, kelle vanusevahe on > 4 aastat (kronoloogiliselt või vaimse või füüsilise arengu poolest), sobimatuks.

Emotsionaalne väärkohtlemine

Emotsionaalne väärkohtlemine on emotsionaalse trauma tekitamine sõnade või tegude kasutamisega.

Konkreetseteks vormideks on lapse sõimamine karjumise või karjumise teel, lapse võimete ja saavutuste halvustamine, lapse hirmutamine ja terroriseerimine ähvardustega ning lapse ärakasutamine või rikkumine, soodustades kõrvalekalduvat või kuritegelikku käitumist.

Emotsionaalne väärkohtlemine esineb ka siis, kui sõnadest või tähelepanust keeldutakse või keeldutakse, muutudes sisuliselt emotsionaalseks hooletusse jätmiseks (nt lapse ignoreerimine või tagasilükkamine või lapse isoleerimine võimalikust suhtlusest teiste laste või täiskasvanutega).

Meditsiiniline väärkohtlemine

Meditsiiniline laste väärkohtlemine (Psüühikahäirete diagnostika- ja statistikakäsiraamatus, viiendas väljaandes [DSM-5], endine Münchauseni sündroom, mida praegu määratletakse kui teisele peale pandud fiktiivset häiret) esineb siis, kui hooldajad tekitavad või võltsivad tahtlikult füüsilisi või psühholoogilisi sümptomeid või märke. lapses.

Hooldaja võib kahjustada last ravimite või muude ainetega või lisada uriiniproovidele verd ja bakteriaalseid saasteaineid, et simuleerida haigust.

Seda tüüpi laste väärkohtlemise ohvrid saavad tarbetuid ja kahjulikke või potentsiaalselt kahjulikke hinnanguid, uuringuid ja/või ravi.

Hooletusse jätma

Hooletusse jätmine on suutmatus rahuldada või rahuldada lapse põhilisi füüsilisi, emotsionaalseid, hariduslikke ja meditsiinilisi vajadusi. Hooletusse jätmine erineb väärkohtlemisest, kuna see toimub tavaliselt ilma pahatahtliku kavatsuseta.

Erinevat tüüpi hooletusse võib defineerida kui

  • Füüsiline hooletus hõlmab suutmatust tagada piisaval tasemel toitumine, riietus, peavarju, järelevalve ja kaitse võimalike kahjude eest.
  • Afektiivne hooletus on suutmatus pakkuda kiindumust või armastust või muud emotsionaalset tuge.
  • Hariduse hooletussejätmine on lapse koolikirjutamine, kooliskäimise tagamine või koduse hariduse andmata jätmine.
  • Tervise hooletussejätmine on lapsele füüsilise või vaimse trauma või häirete korral vajaliku hoolduse või ravi jätmine.

Ennetava abi osutamata jätmist (nt vaktsineerimised, rutiinsed hambaarstiuuringud) ei peeta aga tavaliselt hooletusse jätmiseks.

Kultuurilised tegurid

Raske kehaline karistamine (nt piitsutamine, põletamine, kõrvetamine) kujutab endast selgelt füüsilist väärkohtlemist, kuid väiksema füüsilise ja emotsionaalse karistuse puhul on piir sotsiaalselt aktsepteeritud käitumise ja väärkohtlemise vahel kultuuriti erinev.

Samamoodi on mõned kultuuritavad (nt naiste suguelundite moonutamine) nii äärmuslikud, et kujutavad endast Ameerika Ühendriikides kuritarvitamist.

Kuid mõned rahvapärased abinõud (nt löömine, kuputamine, ärritavad kompressid) võivad sageli tekitada vigastusi (nt verevalumid, petehhiad, väikesed põletused), mis võivad ületada piiri vastuvõetavate kultuuritavade ja väärkohtlemise vahel.

Mõne usu- ja kultuurirühma liikmed on mõnikord takistanud juurdepääsu elupäästvale ravile (nt diabeetilise ketoatsidoosi või meningiidi korral), mille tulemuseks on lapse surm.

Sellist takistust peetakse üldjuhul hülgamiseks sõltumata vanemate või eestkostjate kavatsustest.

Lisaks on Ameerika Ühendriikides üha rohkem inimesi ja kultuurirühmitusi, kes keelduvad oma lapsi vaktsineerimast, viidates ohutusprobleemidele ( Vaccination hesitation ).

Pole selge, kas see vaktsineerimisest keeldumine on tõeline tervisega seotud hooletus.

Teaduslikult tunnustatud ravist keeldumine haiguse taustal nõuab aga sageli täiendavat uurimist ja mõnikord ka õiguslikku sekkumist.

Laste väärkohtlemise etioloogia

Abuse

Üldiselt võib väärkohtlemise põhjuseks olla vanemate või eestkostjate impulsikontrolli kaotamine.

Sellele aitavad kaasa mitmed tegurid.

Oma osa võivad mängida perekondlikud ja isiksuseomadused.

Vanemate endi lapsepõlves võis puududa kiindumus ja soojus, see ei pruugi olla kaasa toonud piisava enesehinnangu või emotsionaalse küpsuse kujunemist ning paljudel juhtudel hõlmas see ka muid väärkohtlemise vorme.

Vägivallatsevad vanemad võivad pidada oma last piiramatu ja tingimusteta kiindumuse allikaks ning oodata neilt tuge, mida nad pole kunagi saanud.

Selle tulemusena võivad neil olla ebarealistlikud ootused, et lapsed peavad neid tasa tegema, nad on kergesti pettunud ja neil on nõrk impulsikontroll ning nad ei pruugi olla võimelised andma seda, mida nad pole kunagi kogenud.

Alkoholi või narkootikumide tarvitamine võib vallandada impulsiivse ja kontrollimatu käitumise nende laste suhtes.

Vanemate psüühikahäired võivad samuti suurendada väärkohtlemise riski.

Ärritatud, nõudlik või hüperaktiivne laps võib esile kutsuda vanemate viha, nagu seda juhtub ka keha- või arengupuudega laste puhul, kes on sageli rohkem sõltuvad kui normaalse arenguga laps.

Mõnikord ei teki vanemate ja laste vahel tugevaid emotsionaalseid sidemeid.

See sideme puudumine ilmneb tavaliselt enneaegsete või haigete imikute puhul, kes on imikueas vanematest eraldatud, või laste puhul, kes ei ole bioloogiliselt nende omad (nt kasulapsed), suurendades väärkohtlemise ohtu.

Olukorra stress võib esile kutsuda väärkohtlemise, eriti kui sugulaste, sõprade, naabrite või eakaaslaste emotsionaalne toetus ei ole kättesaadav.

Füüsilist väärkohtlemist, emotsionaalset väärkohtlemist ja hooletusse jätmist seostatakse vaesuse ja madalama sotsiaalmajandusliku staatusega.

Siiski esineb igat liiki väärkohtlemist, sealhulgas seksuaalset kuritarvitamist, kõigis sotsiaal-majanduslikes rühmades.

Seksuaalse väärkohtlemise risk suureneb lastel, kelle eest hoolitseb rohkem kui üks inimene või vanem, kellel on mitu seksuaalpartnerit.

Hooletusse jätma

Hooletusse jätmine tuleneb tavaliselt mitmest tegurist, nagu halvad vanemlus- ja toimetulekuoskused, mittetoetavad peresüsteemid ja stressirohked eluolud.

Hooletusse jäetakse sageli ette peredes, kus on vaesunud rahaline või keskkonnastress, eriti neis, kus vanematel on ka ravimata vaimuhaigus (tavaliselt depressioon, bipolaarne häire või skisofreenia), nad kasutavad narkootikume või alkoholi või on piiratud intellektuaalne võimekus.

Üksikvanemaga perede lapsi võib madalama sissetuleku ja vähemate ressursside tõttu ohustada hooletusse jätmine.

Laste väärkohtlemise sümptomatoloogia

Sümptomatoloogia sõltub kuritarvitamise või tähelepanuta jätmise olemusest ja kestusest.

Füüsiline vägivald

Nahakahjustused on tavalised ja võivad hõlmata

  • Löömisest, haaramisest ja raputamisest tekkinud käejäljed või ovaalsed sõrmejäljed
  • Vööga piitsutamisest tekkinud pikad vöödilised verevalumid
  • Peenikesed, kumerdunud sinikad, mis on tekkinud elastse ribaga piitsutamisest
  • Sigarettidest põhjustatud mitmed ja väikesed ümmargused põletused
  • Sümmeetrilised põletused üla- või alajäsemetel või tuharate vahel, mis on põhjustatud tahtlikust sukeldumisest;
  • Hammustusjäljed
  • Paksenenud nahk või armid suunurkades, mis on põhjustatud ummistusest
  • Laiguline alopeetsia, varieeruva juuste pikkusega, põhjustatud juuste tõmbamisest

Kuid sagedamini on nahamärgid märkamatud (nt väike verevalumid, petehhiad näol ja/või kael) (1).

Murrud, mis viitavad tugevalt füüsilisele väärkohtlemisele, on klassikalised metafüüsivigastused, ribimurrud ja ogajätkete murrud.

Füüsilise väärkohtlemisega kõige sagedamini seotud luumurrud hõlmavad kolju, pikkade luude ja ribide murrud.

Alla 1-aastastel lastel on umbes 75% luumurdudest põhjustatud teiste poolt.

Kesknärvisüsteemi trauma korral võivad tekkida segasus ja fokaalsed neuroloogilised muutused.

Nähtavate peavigastuste puudumine ei välista peatraumat, eriti raputatud imikute puhul.

Need imikud võivad olla ajukahjustuse tõttu koomas või uimased, kuigi neil puuduvad nähtavad vigastuse tunnused (v.a sagedane võrkkesta hemorraagia) või neil võivad esineda mittespetsiifilised nähud, nagu ärrituvus ja oksendamine.

Nähtavate märkide puudumisel võivad tekkida traumaatilised rindkere või kõhu-vaagna siseorganite vigastused.

Lapsed, keda sageli väärkoheldud, on sageli kartlikud ja ärrituvad ning magavad halvasti.

Neil võivad olla depressiooni, traumajärgsete stressireaktsioonide või ärevuse sümptomid.

Mõnikord ilmnevad väärkohtlemise ohvritel tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega sarnased sümptomid ja neil on see häire valesti diagnoositud.

Võib esineda vägivaldset või suitsidaalset käitumist.

Seksuaalne kuritarvitamine

Enamikul juhtudel ei avalda lapsed seksuaalset kuritarvitamist spontaanselt ja neil on harva seksuaalse kuritarvitamise käitumist või füüsilisi tunnuseid.

Kui avalikustatakse, viibib see tavaliselt mõne päeva või aasta võrra. Mõnel juhul tekivad järsud või äärmuslikud käitumismuutused.

Võib areneda agressiivsus või isoleeritus, aga ka foobiad või unehäired.

Mõned seksuaalselt väärkoheldud lapsed käituvad viisil, mis on nende vanuse jaoks seksuaalselt sobimatu.

Läbitungimise teel seksuaalse kuritarvitamise füüsilised märgid võivad hõlmata

  • Raskused kõndimisel või istumisel
  • Verevalumid või marrastused suguelundite, päraku või suu ümber
  • tupest väljumine, verejooks või sügelus;

Teised ilmingud on sugulisel teel levivad infektsioonid ja rasedus.

Mõni päev pärast väärkohtlemist on suguelundite, pärasoole ja suu läbivaatus tõenäoliselt normaalne, kuid uurija võib leida paranenud kahjustusi või väiksemaid muutusi.

Emotsionaalne väärkohtlemine

Varases lapsepõlves võib emotsionaalne väärkohtlemine pärssida emotsionaalset väljendusoskust ja vähendada huvi keskkonna vastu.

Emotsionaalne väärkohtlemine põhjustab sageli kasvuraskusi ja seda võib valesti diagnoosida kui vaimupuudet või orgaanilist haigust.

Sotsiaalsete ja keeleoskuste edasilükkamine on sageli tingitud vanemate ebapiisavast stimuleerimisest ja suhtlemisest.

Emotsionaalselt väärkoheldud laps võib olla ebakindel, murelik, umbusklik, inimestevahelistes suhetes pinnapealne, passiivne ja liigselt mures täiskasvanutele meeldimise pärast.

Tagasilükatud lastel võib olla väga madal enesehinnang. Lapsed, kes on hirmunud või ähvardatud, võivad näida kartlikud ja vältivad.

Emotsionaalne tagajärg lapsele avaldub enamasti koolieas, kui tal tekivad raskused suhete loomisel õpetaja ja eakaaslastega.

Sageli hinnatakse emotsionaalseid tagajärgi alles pärast seda, kui laps on paigutatud teise keskkonda või kui ebanormaalne käitumine kaob ja asendub vastuvõetavama käitumisega.

Ärakasutatud lapsed võivad sooritada kuritegusid või kuritarvitada alkoholi ja/või narkootikume.

Hooletusse jätma

Alatoitumus, väsimus, kehv hügieen, piisava riietuse puudumine ja kasvuraskused on sagedased märgid ebapiisavast toidust, riietusest või kaitsest.

Paastumine või kokkupuude äärmuslike temperatuuride või kliimaga võib põhjustada kasvu pidurdumist ja isegi surma.

Ebapiisava järelevalvega hooletussejätmine võib põhjustada ennetatavaid haigusi või vigastusi.

Viited sümptomatoloogiale

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S jt: Verevalumite tunnused, mis eristavad lapse füüsilist väärkohtlemist juhuslikust traumast. Pediatrics 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Laste väärkohtlemise diagnoosimine

  • Kõrge kahtluse indeks (nt anamneesis, mis ei vasta füüsilisele läbivaatusele või ebatüüpiliste vigastuste korral)
  • Toetavad, avatud küsimused
  • Mõnikord pildistamine ja laboratoorsed testid
  • Edasiseks uurimiseks suunamine ametiasutustesse

Väärkohtlemise põhjusena mõistmine võib olla keeruline ja tuleb säilitada kõrge kahtluste indeks.

Sotsiaalsete eelarvamuste tõttu peetakse väärkohtlemist harvemaks nende laste puhul, kes elavad kahe vanemaga leibkonnas ja on vähemalt keskmise sissetulekutasemega.

Siiski võib laste väärkohtlemine toimuda sõltumata perekonna koosseisust või sotsiaal-majanduslikust staatusest.

Mõnikord annab vastused otsene küsimus.

Lapsed, keda on väärkoheldud, võivad kirjeldada sündmusi ja vägivallatsejat, kuid mõned lapsed, eriti need, keda on seksuaalselt kuritarvitatud, võidi olla sunnitud salatsema, ähvardatud või nii traumeeritud, et nad ei taha väärkohtlemisest rääkida (ja mõnikord isegi eitab kuritarvitamist, kui seda konkreetselt küsitakse).

Sündmuste kirjeldust sisaldav haiguslugu tuleks koguda lastelt ja nende eestkostjatelt pingevabas keskkonnas.

Avatud küsimused (nt "Kas te saate mulle öelda, mis juhtus?") on sellistel juhtudel eriti olulised, kui suletud jah/ei-küsimused (nt "Kas isa tegi seda?", "Kas ta puudutas sind siin? ”) võib kergesti viia väikeste laste seas ebatõelise ajaloo kogumiseni.

Objektiivne uurimine hõlmab võimaluse korral lapse ja eestkostjate vahelise suhtluse jälgimist.

Anamneesi ja füüsilise läbivaatuse dokumentatsioon peaks olema võimalikult täielik ja täpne, sealhulgas vigastuste täpne ajalugu ja fotod.

Sageli ei ole pärast esialgset hindamist selge, kas väärkohtlemist on toimunud. Sellistel juhtudel võimaldab kuritarvitamise kahtlusest teatamine ametiasutustel ja sotsiaaltöötajatel uurida; Kui nende hinnang kinnitab kuritarvitamist, saab teha asjakohaseid õiguslikke ja sotsiaalseid sekkumisi.

LASTEHOOLDUSE PROFESSIONAALID VÕRGUS: KÜLASTAKE EMergency EXPO MEDICHILD BOOTSI

Füüsiline vägivald

Nii ajalugu kui ka füüsiline läbivaatus annavad vihjeid kuritarvitamise kohta.

Ajaloos on väärkohtlemisele viitavad tunnused

  • Vanemate vastumeelsus või suutmatus esitada anamneesis olulisi vigastusi
  • Vigastusega vastuolus olev ajalugu (nt ettepoole kukkumisest tingitud verevalumid jalgade tagaküljel) või ilmne paranemise staadium (nt hiljutised vanad vigastused)
  • Ajalugu, mis varieerub olenevalt teabeallikast või aja jooksul
  • Vigastuslugu, mis ei vasta lapse arenguetapile (nt trauma voodist väljakukkumisest liiga väikesel imikul või trepist alla kukkumisel, kui laps on roomamiseks liiga noor)
  • Vanemate sobimatu reaktsioon vigastuste tõsidusele või liigne mure või ükskõiksus
  • Vigastuste ravile pöördumisega viivitamine

Põhilised väärkohtlemise näitajad objektiivsel uurimisel on

  • Ebatüüpilised kahjustused
  • Vigastused, mis on vastuolus märgitud ajalooga

Kukkumisest põhjustatud lapsepõlvevigastused on tavaliselt ainulaadsed ja paiknevad otsmikul, lõual või suus või jäsemete sirutajapindadel, eriti küünarnukkidel, põlvedel, käsivartel ja säärtel.

Verevalumid tuharatel ja tagajalgadel on kukkumisel üliharva.

Mängu ajal või trepist alla kukkudes on harvemad murrud, välja arvatud rangluu, sääreluu (varasest lapsepõlvest) ja distaalse raadiuse (Colles) murrud.

Ükski luumurd ei ole vägivalla patognoomiline, kuid klassikalised metafüüsivigastused, ribide murrud (eriti tagumise ja esimese ribi), kolju depressiivsed või hulgimurrud (põhjustatud ilmselt kergest traumast), abaluu, rinnaku ja ogajätkete murrud peaksid viima väärkohtlemise kahtlus.

Füüsilist väärkohtlemist tuleks kaaluda, kui imikul, kes ei kõnni või vähemalt liigub (st kõnnib keskkonnas olevate esemete toel), on raske trauma.

Samuti tuleks täiendavalt hinnata väikeseid imikuid, kellel on ilmselt väikesed näovigastused.

Imikud võivad vaatamata olulisele peatraumale näida normaalsed ja äge peatrauma peaks olema osa iga letargilise imikute diferentsiaaldiagnoosist.

Teised näitajad on hulgivigastused eraldumise või arengu eri etappides; nahakahjustused koos moodustistega, mis viitavad teatud vigastuste allikatele ( füüsiline väärkohtlemine); ja korduvad vigastused, mis viitavad väärkohtlemisele või ebapiisavale järelevalvele.

Kõigil alla 1-aastastel lastel, kellel kahtlustatakse väärkohtlemist, soovitatakse teha müdriaasi silmauuring ja neuroimaging.

Võrkkesta hemorraagiaid esineb 85–90% kuritahtliku peatrauma juhtudest, võrreldes < 10% juhusliku peatrauma juhtudega.

Võrkkesta hemorraagiad ei ole siiski kuritarvitamise patognoomilised (1). Need võivad ilmneda ka pärast sünnitust ja kestavad kuni 4 nädalat.

Kui võrkkesta hemorraagiad tulenevad juhuslikust traumast, on mehhanism tavaliselt ilmne ja eluohtlik (nt raske mootorsõidukiõnnetus) ning hemorraagiaid on tavaliselt vähe ja need piirduvad tagumiste poolustega.

Lapsed vanuses alla 36 kuu (eelmistes soovitustes 24 kuud), kellel on võimalik füüsiline väärkohtlemine, peaksid läbima luustikuuuringu, et selgitada välja varasemad luuvigastused (murrud paranemise erinevates etappides või pikkade luude subperiosteaalne tõus). Üle 3-aastastele lastele tehakse uuringuid harva.

Tavaküsitlus sisaldab pilte

  • Apendikulaarne luustik: õlavarred, küünarvarred, käed, reieluud, sääred ja käpad
  • Aksiaalne skelett: rindkere (kaasa arvatud kaldus väljaulatuvad osad), vaagen, nimme-ristluu lülisammas, lülisamba kaelaosa ja kolju

Mitut luumurdu põhjustavad haigusseisundid on osteogenesis imperfecta ja kaasasündinud süüfilis.

Seksuaalne kuritarvitamine

Sugulisel teel levivate infektsioonide (2) esinemine alla 12-aastasel lapsel peaks tekitama spetsialistidel suure kahtluse seksuaalse kuritarvitamise võimaluse suhtes.

Kui laps on seksuaalse väärkohtlemise ohver, võivad ainsaks esialgseks vihjeks olla käitumismuutused (nt ärrituvus, hirm kõige ees, unetus).

Kui kahtlustatakse seksuaalset kuritarvitamist, tuleb uurida perioraalset ja anaalset piirkonda ning välissuguelundeid vigastuse nähtude suhtes.

Kui arvatakse, et hüpoteetiline kuritarvitamine leidis aset hiljuti (≤ 96 tundi), tuleks kohtuekspertiisi tõendeid koguda sobiva komplekti abil ja käsitleda vastavalt seaduses nõutud standarditele (Tõendite uurimine ja kogumine).

Kaameraga varustatud suurendusvalgusallika (nt spetsiaalselt varustatud kolposkoobi) abil tehtud hindamine võib olla kasulik nii eksamineerijale kui ka dokumenteerimise eesmärgil juriidilistel eesmärkidel.

Emotsionaalne väärkohtlemine ja hooletussejätmine

Hindamine keskendub üldisele välimusele ja käitumisele, et teha kindlaks, kas laps ei saa normaalselt kasvada.

Õpetajad ja sotsiaaltöötajad on sageli esimesed, kes märkavad hooletussejätmist.

Arst võib märgata vastamata jäänud kohtumiste ja vaktsineerimiste mustrit, mis ei ole ajakohased.

Eluohtlike seisundite või krooniliste haiguste, nagu astma või diabeet, meditsiiniline tähelepanuta jätmine võib põhjustada hilisema traumapunkti külastused ja halb järgimine soovitatavatest raviannustest.

Viited diagnoosimiseks

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD jt: Võrkkesta hemorraagiad ja nendega seotud leiud kuritahtliku ja mittekuritahtliku peatrauma korral: süstemaatiline ülevaade. Eye (Lond) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/silm.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; laste väärkohtlemise ja hooletussejätmise komitee; American Academy of Pediatrics: laste hindamine esmatasandi arstiabis, kui kahtlustatakse seksuaalset kuritarvitamist. Pediatrics 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Laste väärkohtlemise (laste väärkohtlemise) ravi

Vigastuste ravi

  • Aruandlus vastavale asutusele
  • Ohutusplaani koostamine
  • Pere nõustamine ja tugi
  • Mõnikord eemaldatakse perekonnast

Esimene ravi puudutab kiireloomulisi meditsiinilisi vajadusi (sh võimalikud sugulisel teel levivad infektsioonid) ja lapse vahetut turvalisust.

Kaaluda tuleks laste väärkohtlemisele spetsialiseerunud lastearsti poole pöördumist.

Nii väärkohtlemise kui ka hooletusse jätmise korral peaks lähenemine perele olema pigem hooliv kui karistav.

Kohene ohutus

Arstidel ja teistel lastega kokku puutuvatel spetsialistidel (nt õed, õpetajad, päevahoidjad, politsei) on kohustus teatada ja kõigis osariikides on nad seadusega kohustatud teatama kahtlustatavatest väärkohtlemise või hooletusse jätmise juhtudest (vt. Laste väärkohtlemise ja hooletussejätmise kohustuslikud teatajad).

Igal osariigil on oma seadused.

Üldelanikkonna liikmeid julgustatakse, kuid ei nõuta, teatama kahtlustatavatest kuritarvitamise juhtudest.

Igaüks, kes teatab väärkohtlemisest põhjendatud tõendite alusel ja heas usus, on vabastatud kriminaal- ja tsiviilvastutusest.

Aruandluskohustusega töötajale, kes aruannet ei esita, võidakse esitada kriminaal- ja tsiviilsüüdistus.

Aruanded saadetakse lastekaitsele või muudele vastavatele lastekaitsekeskustele.

Enamikul juhtudel on tervishoiutöötajatel asjakohane hoiatada hooldajaid, et seadusega kooskõlas on aruanne tehtud ning nendega võetakse ühendust, vesteldakse ja tõenäoliselt külastatakse neid kodus.

Mõnel juhul võib hooldaja tunda, et vanemate või hooldaja teavitamine enne politsei või muu tugiteenuse kättesaadavust suurendab lapse ja/või enda vigastuste ohtu.

Sellistel juhtudel võite vanema või hooldaja teavitamisega edasi lükata.

Lastehoolekande esindajad ja sotsiaaltöötajad hindavad lapse sündmusi ja olusid ning saavad aidata arstil kindlaks teha hilisemate kahjude tekkimise tõenäosuse ja seeläbi leida lapsele parima võimaluse.

Valikud hõlmavad

  • Haiglaravi kaitse eesmärgil
  • Paigutamine sugulaste juurde või ajutisele majutuskohale (mõnikord kolitakse vägivaldse partneri kodust välja terve pere)
  • Ajutine paigutamine kaitsekeskustesse
  • Naaske koju õigeaegse meditsiini- ja sotsiaalteenuste järelkontrolliga

Arstil on oluline roll koostöös sotsiaalteenustega, et nõustada lapse jaoks parimat ja ohutumat korda.

Ameerika Ühendriikide tervishoiutöötajatel palutakse sageli kirjutada mõjuavaldus, mis on tavaliselt adresseeritud lastekaitseteenistuse töötajale (kes saab seejärel sellele kohtusüsteemi tähelepanu juhtida) lapse kohta, keda kahtlustatakse väärkohtlemise ohver.

Kirjas peaks olema selgelt välja toodud haiguslugu ja uuringu tulemused (lihtsas keeles) ning arvamus lapse väärkohtlemise võimaluse kohta.

Järelkontroll

Esmatasandi arstiabi keskus on hädavajalik.

Kuid väärkoheldud ja hooletusse jäetud laste pered kolivad sageli ära, mistõttu on hoolduse järjepidevus keeruline.

Vastamata kohtumised on sagedased; Abiks võivad olla sotsiaaltöötajate ja/või rahvaterviseõdede teadlikkuse tõstmine ja koduvisiidid.

Kohalik laste tugikeskus võib aidata kogukonna agentuuridel, tervishoiutöötajatel ja juristidel teha koostööd multidistsiplinaarse meeskonnana koordineeritumal, lapsesõbralikumal ja tõhusamal viisil.

Perekeskkonna ja hooldajate vajaduste hoolikas jälgimine on vajalik pärast kontakti erinevate avalike teenustega.

Sotsiaaltöötaja saab seda kontrolli läbi viia ja aidata perega vesteldes ja intervjueerides.

Sotsiaaltöötajad pakuvad hooldajatele ka käegakatsutavat abi, aidates neil saada riiklikku abi, lapsehoiuteenust ja erihooldust (mis võib vähendada hooldajate stressi).

Samuti võivad nad aidata koordineerida hooldajate vaimse tervise teenuseid.

Tavaliselt on vajalik regulaarne või pidev kontakt sotsiaaltöötajatega.

Mõnes kogukonnas on saadaval vanemate tugiprogrammid, mis võtavad tööle mittespetsialistid, kes toetavad oma lapsi kuritarvitavaid ja väärkohtlevaid vanemaid ning on eeskujuks sobivast lapsevanemaks olemisest.

Ka teised lapsevanemate tugirühmad on olnud tõhusad.

Seksuaalne kuritarvitamine võib avaldada püsivat mõju lapse arengule ja tulevasele seksuaalsele kohanemisele, eriti vanematele lastele ja noorukitele.

Lapse ja kaasatud täiskasvanu nõustamine või psühhoteraapia võib neid tagajärgi vähendada.

Füüsiline väärkohtlemine, eriti oluline peatrauma, võib samuti avaldada püsivat mõju arengule.

Kui arstid või hooldajad tunnevad muret, et lastel on puue või arengupeetus, võivad nad taotleda oma riigi varajase sekkumise süsteemi hinnangut (vt. Varajase sekkumise teenused), mis on programm puuete või arengupeetuse kahtlusega laste hindamiseks ja raviks.

Perekonnast eemaldamine

Kuigi mõnikord tehakse ajutist erakorralist kodust väljaviimist, kuni hindamine on lõpule viidud ja ohutus on kindlaks tehtud, on lastehoiuteenuste lõppeesmärk hoida lapsi koos peredega turvalises ja tervislikus keskkonnas.

Sageli pakutakse peredele teenuseid, mille käigus rehabiliteeritakse hooldajaid, et äraviidud lapsed saaksid peredega taasühineda.

Kui ülalkirjeldatud sekkumised ei suuda tagada ohutust, tuleb kaaluda pikaajalist vanemliku võimu eemaldamist ja võib-olla ka lõpetamist.

See oluline samm nõuab kohtu avaldust, mille esitab vastava hoolekandeosakonna seaduslik esindaja.

Konkreetne protseduur on osariigiti erinev, kuid tavaliselt hõlmab arst pere kohta ekspertarvamust.

Kui kohus otsustab lapse perest eemaldada, koostatakse tegevuskava, tavaliselt ajutine paigutamine, näiteks kasuperehooldus.

Lapse ajutisel hooldusperel viibimise ajal peaks lapse arst või asendushooldusel olevatele lastele spetsialiseerunud arstide meeskond võimalusel hoidma kontakti vanematega ja tagama, et nende abistamiseks tehakse kõik.

Aeg-ajalt kuritarvitatakse lapsi kasuperes viibides uuesti.

Arst peab selle võimaluse suhtes tähelepanelik olema.

Kui peresuhete dünaamika paraneb, võib laps naasta algse hooldaja hoole alla.

Väärkohtlemise retsidiivid on aga sagedased.

Laste väärkohtlemise ennetamine

Väärkohtlemise ennetamine peaks hõlmama iga laste terviseteenistuse visiiti vanemate, eestkostjate ja laste harimise ning riskitegurite tuvastamise kaudu.

Riskirühma kuuluvad pered tuleks suunata vastavatesse sotsiaalteenustesse.

Väärkohtlemise ohvriks langenud vanematel on suurem risk oma last kuritarvitada.

Need vanemad väljendavad mõnikord ärevust oma väärkohtlemise ajaloo pärast ja on abi saamiseks saadaval.

Esma- ja noorukieas vanematel, samuti palju alla 5-aastaste lastega vanematel on samuti suurenenud risk oma laste väärkohtlemiseks.

Sageli tuvastatakse ema väärkohtlemise riskifaktorid sünnieelsel perioodil (nt ema, kes suitsetab, kuritarvitab narkootikume või kellel on positiivne perevägivalla ajalugu).

Raseduse, sünnituse või varases lapsepõlves esinevad meditsiinilised probleemid, mis võivad kahjustada ema ja/või imiku tervist, võivad nõrgendada vanema ja lapse sidet.

Nendel perioodidel on oluline avastada vanemate ebapiisavustunnet enda ja lapse heaolu suhtes.

Kui hästi nad taluvad paljude vajaduste või terviseprobleemidega imikut? Kas vanemad pakuvad üksteisele moraalset ja füüsilist tuge?

Kas on sugulasi või sõpru, kes saavad neid hädas aidata?

Arst, kes on varajaste nähtude suhtes tähelepanelik ja suudab tuge pakkuda, võib perele suuremat mõju avaldada ja võib-olla ennetada laste väärkohtlemist.

Bibliograafilised viited:

Värskendatud juhised nende laste meditsiiniliseks hindamiseks ja hooldamiseks, keda võib olla seksuaalselt kuritarvitatud.

Laste väärkohtlemise ja hooletussejätmise kohustuslikud teatajad: teave selle kohta, kes on kohustatud teatama osariigi väärkohtlemisest Ameerika Ühendriikides.

Varajase sekkumise teenused: USA valitsuse teenused imikutele ja väikelastele

Lastekaitse teabevärav: USA valitsuse laste heaolu teabeportaal, mis sisaldab juhiseid laste väärkohtlemise paljude aspektide kohta, samuti osariigi ja föderaalressursside loetelusid

Lastekaitse teabevärav: laste väärkohtlemine ja hooletusse jätmine: teave laste väärkohtlemise kohta, sealhulgas määratlused, tuvastamine, riskitegurid, kohustuslik teavitamine ja palju muud

Ennetage laste väärkohtlemist Ameerikas: laste heategevusorganisatsioon, mis keskendub laste väärkohtlemisele ja pakub palju kasulikku teavet vanematele ja hooldajatele ning teavet avaliku korra kohta

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Metropolitan Police käivitab videokampaania, et tõsta teadlikkust perevägivallast

Metropolitan Police käivitab videokampaania, et tõsta teadlikkust perevägivallast

Ülemaailmne naistepäev peab silmitsi seisma häiriva reaalsusega. Esiteks seksuaalne kuritarvitamine Vaikse ookeani piirkondades

Laste väärkohtlemine ja väärkohtlemine: kuidas diagnoosida, kuidas sekkuda

Allikas:

MSD

Teid võib huvitada ka