Mediastiinumi infektsioonid (koos viidatud kui mediastiniit) on seotud peamiselt operatsioonide, söögitoru perforatsiooni ja nakkusliku levikuga naaberpiirkondadest, esinemissagedus varieerub kliiniliselt. Operatsioonijärgne mediastiniit on kõige sagedamini täheldatav üksus.

Ägeda mediastiniidi korral tuleb kõik ravimeetmed kohandada esmase patoloogia ja sellega seotud kliiniliste ilmingutega.

Kui haiguse ägedate juhtumite korral tehakse sageli operatsiooni, siis kroonilistel juhtudel on kirurgilise ravi kasulikkus vaid palliatiivne.

Üldiselt on multidistsiplinaarne lähenemine õigustatud, võttes arvesse nii patsientide üldist seisundit kui ka haiguse spetsiifilist dünaamikat ja omadusi, mille tulemuseks oli ennekõike mediastiniit.

Kirurgilise uuesti sekkumise vajaduse hindamiseks on vajalik varajane diagnoos, lõplik esialgne ravi ja plaaniline kompuutertomograafia jälgimine pärast esmast ravi.

Mediastiniidi juhtimise üldpõhimõtted

Isegi kui mediastiniidi juhtimisel lähtutakse haiguse etioloogiast, on teatud hoolduse elemendid kõigile patsientidele ühised. Üsna raske infektsioonina levib mediastiniit sageli septiliseks šokiks.

Laskuva nekrotiseeriva mediastiniidiga patsientidel on tugev korrelatsioon intensiivraviosakondadesse vastuvõtmise aja (ja raskusaste) ja üldise suremuse vahel.

Ohustatud hingamisteid tuleks oodata juba juhtimise alguses, eriti juhtudel, kui teadaolevalt on see seotud hingamisteedega kael ja mediastiinumi ülemine osa.

Kohaliku turse ja lukustuse tõttu võib eesmine juurdepääs hingamisteedele ja larüngoskoopiline visualiseerimine olla kahjustatud.

Ekspertide juhised näevad ette, et anestesioloog peaks haldama hingamisteid (täpselt määratletud alternatiivse kavaga).

Siiski kiidetakse heaks nii näo-lõualuukirurgi kui ka otolarüngoloogi kaasamine intubatsiooni planeerimise käigus, aga ka nende olemasolu intubatsiooni ajal võimalike raskuste leevendamiseks.

Antimikroobne ravi

Mediastiniidi antimikroobse ravi kaalumisel tuleb intensiivravi osakonda paigutatud patsientide puhul lähtuda samadest põhimõtetest nagu empiiriline antimikroobne ravi.

Enne antibiootikumide alustamist tuleb siiski koguda mikrobioloogilisi proove.

Kuna konkreetsed andmed antibiootikumide efektiivsuse kohta mediastiniidi korral on napid, põhinevad praegused soovitused enamasti siiski ekspertarvamustel.

Sügavate rinnakuhaavade põhjustatud mediastiniidi korral peab empiiriline antimikroobne ravi hõlmama metitsilliinile vastuvõtlikku Staphylococcus aureust, seedetrakti päritolu gramnegatiivseid baktereid ja naha kommensaalseid baktereid. Tavaliselt määratakse laia toimespektriga beetalaktaam-penitsilliin.

Patsiendid, kellel esineb söögitoru perforatsioonist tingitud mediastiniit, saavad tavaliselt intravenoosselt laia toimespektriga antimikroobseid aineid, mis hõlmavad seedetrakti ülemises osas paiknevaid aeroobseid ja anaeroobseid bakteriliike.

Valitud ravimid hõlmavad kolmanda põlvkonna tsefalosporiine (tavaliselt metronidasooli lisamisega).

Lõpuks, alaneva nekrotiseeriva mediastiniidi tõttu tekkiva mediastiniidi korral peab empiiriline ravi hõlmama aeroobseid ja anaeroobseid baktereid, mis on seotud kõrva, nina ja kurgu infektsioonidega.

Söögitoru perforatsiooni korral on soovitatav kasutada sarnast skeemi, nagu eespool mainitud, tavaliselt klindamütsiini lisamisega.

Mediastiniit, kirurgilised lähenemised

Nakkusallika ja kudede eemaldamise kontrollimine (vajaduse korral) on mediastiniidi kirurgilises ravis kaks põhietappi.

Strateegia otsustatakse vastavalt haiguse põhjustele ja ulatusele.

See tuvastatakse tavaliselt pildistamisvõtete, täpsemalt ristlõikepiltide abil.

Kui mediastiniit asub mediastiiniumi ülemises osas, piisab tavaliselt emakakaela drenaaži läbiviimisest; teisest küljest vajavad hingetoru kaariinist allapoole ulatuvad haigusjuhud (harja, mis eraldab kahe peamise bronhi avasid) tavaliselt emakakaela / transtorakaalse drenaaži.

Tuleb rõhutada, et viivitus seisundi diagnoosimise ja kirurgilise sekkumise vahel on seotud kehvemate tulemustega ja seetõttu ei tohiks see periood olla pikem kui 24 tundi.

Mediastiniidi ennetamine

Mediastiniidi esinemissageduse vähendamiseks on tõhus arvukalt ennetavaid meetmeid.

Enamik neist on kooskõlas põhimeetmetega, mida kasutatakse kirurgiliste haiguste infektsioonide ennetamiseks - eriti operatsioonieelne skriining, et välistada mitut ravimit resistentsete mikroorganismide kandmine.

Loomulikult on aseptiliste võtete range järgimine operatsiooni ajal, antimikroobne profülaktika, sobiv hemostaas, täpne kirurgiline tehnika, ettevaatlik rinnaku sulgemine ja piisav haavade haldamine - see kõik on mediastiniidi tõusu ärahoidmiseks kõigi selle võimalike kohutavate tagajärgedega.

Artikli autor: dr Tomislav Meštrović / News-Medical

Loe ka:

Mida peaks teadma hädaolukorras kaelatrauma kohta? Põhitõed, märgid ja ravimeetodid

XStati hemostaatiline seade, üks kümnest parimast kavast 10. aastal

Allikad:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Rees CJ, Cantor RM, Pollack Jr. CV, Riese VG. Mediastiniit. In: Pollack Jr. CV (toim) Kardiopulmonaarsete haiguste diferentsiaaldiagnostika. Springer, Cham, Springer Nature Switzerland AG 2019