Minestamine, kuidas toime tulla teadvusekaotusega seotud hädaolukorraga

By Cristiano Antonino On Jan 19, 2023

Teadvuse kaotus ja minestamine on kuues kõige levinum hädaabi, millele kiirabi spetsialistid reageerivad, moodustades peaaegu 8% kõigist kõnedest

Need on hädaolukorrad, mida päästja ei tohiks mingil juhul alahinnata: esiteks nende sündmuste psühholoogilise mõju tõttu patsiendi kõrvalseisjatele ja teiseks seetõttu, et teadvusekaotus võib viidata tõeliselt tõsisele kliinilisele pildile.

Päästjal on hea mõte neid tõsiselt võtta, mitte liigitada neid pealiskaudselt "madala vererõhu" alla.

Minestamine, tuntud ka kui minestus, mõjutab aastas kuni 6 inimest 1,000-st. Kuni pooled üle 80-aastastest naistest on mingil eluperioodil kogenud vähemalt ühte minestamist. Nendest patsientidest, kes pöördusid erakorralise meditsiini osakonda minestusega, suri järgmise 4 päeva jooksul ligikaudu 30%. Minestusest tingitud oht patsiendi tervisele sõltub suuresti sellest, mis haigusseisundi põhjustas.

Teadvuse kaotus või minestamine Määratlus

Mis on minestamine?

Minestus on teadvuse ja lihasjõu kaotus, mida iseloomustab kiire algus, lühike kestus ja spontaanne taastumine.

Selle põhjuseks on aju verevoolu vähenemine, tavaliselt madala vererõhu tõttu.

Mõnel juhul tekivad enne teadvuse kaotust sümptomid, nagu peapööritus, higistamine, naha kahvatus, nägemise hägustumine, iiveldus, oksendaminevõi sooja tunne.

Sünkoop võib olla seotud ka lühikese lihastõmbluse episoodiga. Kui teadvus ja lihasjõud ei ole täielikult kadunud, nimetatakse seda presünkoobiks.

Soovitatav on presünkoobi käsitleda samamoodi nagu minestamist.

Minestamise põhjused Määratlus

Minestamise võib vallandada üks järgmistest:

Hirm või emotsionaalne trauma
Tugev valu
Järsk vererõhu langus
Madal veresuhkur diabeedi või liiga kaua söömata jätmise tõttu
Hüperventilatsioon (kiire, pinnapealne hingamine)
Dehüdratsioon
Liiga kaua ühes asendis seismine
Liiga kiiresti püsti tõusmine
Füüsiline pingutus kuumal temperatuuril
Liiga tugev köha
Pingutus soole liikumise ajal
Krambid
Narkootikumide või alkoholi tarbimine

Põhjused ulatuvad mittetõsistest kuni potentsiaalselt surmavateni. Põhjuseid on kolm laia kategooriat: südame või veresoontega seotud, vasovagaalne (tuntud ka kui refleks) ja ortostaatiline hüpotensioon.

Südame või verega seotud minestus

Südamega seotud minestuse põhjused võivad hõlmata ebanormaalset südamerütmi, probleeme südameklappide või südamelihastega või veresoonte ummistusi kopsuemboolia või aordi dissektsiooni tõttu.

Südamega seotud minestuse kõige levinum põhjus on südame arütmia (ebanormaalne südamerütm), mille puhul süda lööb liiga aeglaselt, liiga kiiresti või liiga ebaregulaarselt, et pumbata ajju piisavalt verd. Mõned arütmiad võivad olla eluohtlikud. Südamehaigused või düsfunktsioonid, mis vähendavad aju verevoolu, suurendavad minestuse riski.

Kõige tavalisem minestamisega seotud südamega seotud seisund on äge müokardiinfarkt või isheemiline sündmus. Naised kogevad minestust oluliselt suurema tõenäosusega müokardiinfarkti sümptomina. Üldiselt on südame või veresoonte struktuursetest haigustest põhjustatud minestused eriti oluline ära tunda, kuna need hoiatavad potentsiaalselt eluohtlike seisundite eest.

Vasovagaalne minestus

Vasovagaalne minestus, mida nimetatakse ka refleksiks, on üks levinumaid minestamise liike.

See võib ilmneda vastusena erinevatele käivitajatele, nagu hirmutavad, piinlikud või ebamugavad olukorrad, verevõtu ajal või äkilise kõrge stressi hetked.

Selle võib vallandada ka konkreetne tegevus, näiteks urineerimine, oksendamine või köha.

Vasovagaalse minestuse korral on patsiendil tavaliselt eelsoodumus madalale vererõhule erinevate keskkonnategurite mõjul.

Näiteks ebapiisava veremahu mõju halvendab oodatust väiksem veremaht madala soolasisaldusega dieedil või vasodilatatsiooni põhjustav kuumus.

Kui aluseks on hirm või ärevus (nt sotsiaalne olukord) või äge hirm (nt potentsiaalselt ohtlik või valus sündmus), võib see käivitada keha põgenemise või võitle reaktsiooni.

Lennu või võitle reaktsiooni ajal suurendab aju südame pumpamist.

Kui süda ei suuda madala vererõhu tõttu anda piisavat kogust verd, aeglustab tagasiside reaktsioon liigselt südame löögisagedust, mille tulemuseks on aju verekaotus.

Seotud sümptomeid võib tunda vasovagaalsele episoodile eelnevatel minutitel ja neid nimetatakse prodroomiks.

Nende hulka kuuluvad peapööritus, segasus, kahvatus, iiveldus, süljeeritus, higistamine, tahhükardia, ähmane nägemine ja äkiline soov roojata.

Vasovagali sünkoobi tüübid

Isoleeritud minestamine: Minestamise episood võib tekkida ootamatult, vaid lühiajaliste hoiatavate sümptomitega, kui neid on. Seda tüüpi minestamist esineb tavaliselt noorukitel ja see võib olla seotud paastumise, füüsilise koormuse, kõhupiirkonna pingega või vasodilatatsiooni soodustavate asjaoludega (nt kuumus, alkohol). Objekt on alati püsti. Kallutuslaua test, kui seda tehakse, on üldiselt negatiivne.

Korduv minestamine: Korduv minestamine kaasneb tavaliselt keeruliste sümptomitega. Seda seostatakse unisusega, eelnevate nägemishäiretega (“laigud silmade ees”), higistamisega, peapööritusega. Objekt on tavaliselt, kuid mitte alati, püsti. Kallutuslaua test, kui seda tehakse, on üldiselt positiivne. See on suhteliselt haruldane.

Ortostaatiline hüpotensiivne minestus

Ortostaatiline hüpotensiivne minestus tekib peamiselt vererõhu liigsest langusest, kui inimene tõuseb püsti kas lamamis- või istumisasendist.

Kui pea on jalgadest kõrgemal, põhjustab gravitatsioon peas vererõhu langust.

See käivitab sümpaatilise närvivastuse, et kompenseerida ja jaotada veri tagasi ajju.

Sümpaatiline reaktsioon põhjustab perifeerset vasokonstriktsiooni ja südame löögisageduse tõusu, mis tõstab vererõhku tagasi algtasemele.

Tervetel inimestel võivad püsti tõusmisel esineda kerged sümptomid (nt peapööritus või halliks muutumine), kui vererõhk reageerib aeglaselt püstises asendis.

Kui vererõhk ei ole püsti seistes piisavalt püsiv, võib tekkida minestus.

Mööduv ortostaatiline hüpotensioon on üsna tavaline ja ei pruugi olla märk tõsisest põhihaigusest.

Ortostaatiline hüpotensioon võib olla tingitud ravimitest, dehüdratsioonist, olulisest verejooksust või infektsioonist.

Kõige vastuvõtlikumad ortostaatilisele hüpotensioonile on eakad ja nõrgad inimesed või need, kes on dehüdreeritud.

Tõsisem ortostaatiline hüpotensioon on sageli teatud tavaliselt välja kirjutatud ravimite, sealhulgas beetablokaatorite, antihüpertensiivsete ravimite ja nitroglütseriini tagajärg.

Kuidas ravida minestamise hädaolukordi

Kõige tõhusamad viisid minestamise algpõhjuse kindlakstegemiseks on haiguslugu, füüsiline läbivaatus ja elektrokardiogramm (EKG).

EKG on kasulik ebanormaalse südamerütmi, südamelihase halva verevoolu ja muude elektriprobleemide tuvastamiseks.

Südamega seotud põhjustel on sageli vähe varajasi märke või sümptomeid.

Madal vererõhk ja kiire pulss pärast sündmust võivad viidata verekaotusele või dehüdratsioonile, samas kui kopsuembooliaga patsientidel võib pärast sündmust täheldada madalat vere hapnikusisaldust.

Ebakindlatel juhtudel võivad olla kasulikud spetsiifilisemad testid, nagu siirdatavad silmussalvestid, kaldelaua testimine või unearteri siinuse massaaž.

Kallutuslaua test (TTT) on meditsiiniline protseduur, mida sageli kasutatakse minestuse või minestamise diagnoosimiseks

Kaldelaua testi saab teha erineval viisil. Mõnel juhul kinnitatakse patsient rihmaga lameda laua külge ja seejärel kallutatakse või riputatakse täielikult või peaaegu täielikult püsti (nagu seisaks).

Enamasti ripub patsient 60–80 kraadise nurga all.

Mõnikord antakse patsiendile ravimit, näiteks nitroglütseriini või isoproterenooli, et tekitada testi suhtes suurem vastuvõtlikkus.

Kõigil juhtudel antakse patsiendile korraldus mitte liikuda.

Registreeritakse patsientide sümptomid, vererõhk, pulss, elektrokardiogramm ja vere hapnikusisaldus.

Uuring lõppeb siis, kui patsient minestab või tal tekivad muud olulised sümptomid või pärast määratud perioodi (tavaliselt 20 kuni 45 minutit, olenevalt asutusest või individuaalsest protokollist).

Tavaliselt ei ole kompuutertomograafia (CT-skannimine) vajalik, välja arvatud juhul, kui esineb konkreetseid probleeme.

Muud põhjused, mida tuleks arvesse võtta, on krambid, insult, põrutus, madal vere hapnikusisaldus, madal veresuhkur, uimastimürgitus ja mõned psühhiaatria häired.

Ravi sõltub algpõhjusest.

Need, keda peetakse pärast uurimist suureks riskirühmaks, võidakse lubada haiglasse edasiseks südame jälgimiseks.

Kuidas ravida minestamist

Kui näete kedagi minestamas, helistage kohe hädaabinumbrile.

Kuigi minestamisel pole sageli meditsiinilist tähtsust, ei saa te teada, kas see on mõne tõsisema seisundi sümptom, nagu krambid või südameatakk.

Dispetšer küsib, kas minestaja on nüüd teadvusel ja ärkvel, ning annab seejärel asjakohased juhised.

Te peate minestamist alati käsitlema meditsiinilise hädaolukorrana, kuni nähud ja sümptomid on leevendunud ning põhjus on teada.

Rääkige oma arstiga, kui minestate rohkem kui üks kord.

Kui tunnete nõrkust:

Heida pikali või istu maha. Uue minestamise võimaluse vähendamiseks tõuske aeglaselt püsti.
Kui istud, aseta pea põlvede vahele.

Kui keegi teine minestab:

Asetage inimene selili. Kui vigastusi pole ja inimene hingab, tõstke võimaluse korral tema jalad südamepinnast kõrgemale – umbes 12 tolli (30 sentimeetrit). Lõdvendage vööd, kraed või muud kitsendavat riietust. Uue minestamise võimaluse vähendamiseks ärge tõstke inimest liiga kiiresti püsti. Kui inimene ei tule ühe minuti jooksul teadvusele, helistage 911 või kohalikule hädaabinumbrile.
Kontrollige hingamist. Kui inimene ei hinga, alustage CPR-i. Helistage 911 või kohalikule hädaabinumbrile. Jätkake CPR-i, kuni abi saabub või inimene hakkab hingama. Kui inimene sai vigastada minestusega seotud kukkumisel, ravige muhke, verevalumeid või lõikehaavu asjakohaselt – kontrollige verejooksu otsese survega.

Kuidas EMT-d ja parameedikud minestamist ravivad

Kõigi kliiniliste hädaolukordade puhul on esimene samm patsiendi kiire ja süstemaatiline hindamine.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Selle hindamise jaoks kasutab enamik EMS-i pakkujaid A B C D E lähenemist.

ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) lähenemisviis on rakendatav kõikides kliinilistes hädaolukordades, et hinnata ja ravida koheselt.

Seda saab kasutada tänaval koos või ilma seadmed.

Seda saab kasutada ka täiustatud kujul, kus on saadaval erakorralised meditsiiniteenused, sealhulgas kiirabi, haiglad või intensiivravi osakonnad.

Ravijuhised ja ressursid esmaabinõudjatele

Teadvuse kaotuse (sünkoobi) ravijuhised leiate Riikliku EMT Ametnike Ühenduse (NASEMSO) riikliku mudeli EMS kliiniliste juhiste leheküljelt 23.

NASEMSO säilitab neid juhiseid, et hõlbustada riikliku ja kohaliku EMS-süsteemi kliiniliste juhiste, protokollide ja tööprotseduuride loomist.

Need juhised on kas tõenduspõhised või konsensusepõhised ning need on EMS-i spetsialistide jaoks kasutamiseks vormindatud.

Juhised hõlmavad järgmisi ravi ja sekkumisi:

Ravi ja sekkumised peaksid olema suunatud füüsilise läbivaatuse või täiendava läbivaatuse kõrvalekalletele ning võivad hõlmata südame rütmihäirete, südameisheemia/infarkti, hemorraagia, šoki jms ravi.

Hallake hingamisteid vastavalt näidustustele
Vajadusel hapnik
Hinnake hemorraagiat ja ravige šokki, kui see on näidustatud
Looge IV juurdepääs
Vajadusel vedelikuboolus
Südamemonitor
12-lülitusega EKG
Jälgige ja ravige arütmiaid (kui need on olemas, vaadake vastavat juhist)

EMS-i protokoll minestamise või minestamise hädaolukordade jaoks

Minestamise või minestamise haiglaeelse ravi protokollid erinevad kiirabiteenuse osutaja lõikes ja võivad sõltuda ka patsiendi sümptomitest või haigusloost.

Tüüpiline protokoll võib pärast patsiendi hoolikat hindamist järgida järgmisi esialgseid samme:

Rutiinne arstiabi
Langetage patsient õrnalt lamavasse asendisse või Trendelenburgi seisukoht kui hüpotensiivne
Vajadusel hapnik
Kui see on heaks kiidetud, hankige vere glükoosisisaldus. Kui < 60, vaadake hüpoglükeemia juhiseid.
Käivitage IV/IO NS @ TKO, kui see on heaks kiidetud
Kui patsiendil on hüpotensioon või dehüdratsiooni nähud, manustage 500 ml vedelat boolust