Empeem on määratletud kui mädakogum pleuraõõnes ja see on mädase (nakatunud) pleuraefusiooni vorm. Pleuraefusioon viitab liigse vedeliku kogunemisele pleura kihtide vahel väljaspool kopse

Millised on peamised ained, mis kogunevad pleuraõõnde?

Empeema kõrval võib pleuraõõnde koguneda mitu vedelikku:

• Plasma ultrafiltraat, sapp, uriin, seedetrakti sisu, astsiit (vedeliku kogunemine) chyle (valgu-, rasva- ja valged verelibled)
• Veri
• Õhk
• Rakud, mis võivad avalduda pleura kasvajana
• Fibroos

Kuidas tekivad pleuraefusioonid?

Empiima vedelik on täidetud nakkusetekitajaga, nagu tuberkuloos (TB) või stafülokokk, kuigi on tuvastatud palju teisi. Enamik empeemidest tuleneb ägedast bakteriaalsest kopsupõletiku või abstsessi juhtumist.

Mõned empiimad on „kultuurinegatiivsed” ja need on steriilsed pleurakollektsioonid, mis sisaldavad põletikuliste vahendajate suurenenud taset, mille tulemuseks on süsteemne toime, mis on kliiniliselt eristamatu tõelistest empiima kogudest.

See võib juhtuda rindkereoperatsiooni võitlustrauma tõttu või aeg -ajalt ekstrapulmonaarsete kohtade levikust või otsesest levikust läbi diafragma minu subfreenilise abstsessi korral.

Kui empeemid voolavad rindkere seina või kaugemale, pehmetesse kudedesse, on tulemuseks empiima vorm, mida nimetatakse empüema vajaduseks.

Tervislikul inimesel säilitab pleuravedelikku tasakaal onkootilise ja hüdrostaatilise rõhu vahel kopsudes koos lümfisüsteemi äravooluga; nende süsteemide kõik häired võivad põhjustada pleura vedeliku kogunemist.

Empyemas arenes kolmes etapis.

Esimest nimetatakse eksudatiivseks etapiks, kus moodustub madala viskoossusega vedelik.

Pärast seda tekib fibrinopurulentne staadium, mis on üleminekufaas, millel on rasked fibriinsed ladestused ja hägune vedelik.

Lõpuks on organiseerimisetapis näha kapillaaride kasvu kopsu kollageeni poolt kinni püütuna. See protsess kestab tavaliselt kuus nädalat.

Empüema sümptomid ja diagnoos

Empeema kliiniline pilt hõlmab kõrgenenud valgete vereliblede arvu, seletamatut palavikku ja hingamispuudulikkust.

Teised nakkusnähud on külmavärinad ja valu rinnus.

Empeemide diagnoosimiseks kasutatakse kliinilisi ja radiograafilisi leide. Empeemide diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid kriteeriume.

See hõlmab mädase vedeliku olemasolu, mis on identifitseeritud grammivärvi või kultuuri põhjal; valgete vereliblede arv pleura vedelikus üle 5 x 109 rakku/l ja pH alla 7 või glükoositase alla 40 mg/ml.

CT -skaneeringud võivad määrata asukohad, samas kui toratsentees, mille käigus tõmmatakse süstlaga korduvalt vedeliku alikvoodid rinnast välja, võib avastada mäda, mis saadetakse seejärel kultuuri analüüsimiseks.

CT -skaneeringud viiakse ideaalis läbi intravenoosse kontrastsusega, et parandada pleura.

CT -skaneeringud võivad paljastada pleura paksenemist, mis esineb ligikaudu 80–100% patsientidest, samuti nekrootilise pika, vedeliku ja õhu kombinatsiooni.

Kuidas tuleks empeemat ravida?

Enne empüema ravi on oluline eristada seda pikast abstsessist.

Seda on võimalik saavutada kompuutertomograafia abil, kus empiimad kuvavad sujuvaid liideseid kopsu parenhüümiga; seevastu kopsu abstsessid avalduvad marginaalsete paksude seintega ringikujuliste õõnsustena, millel on rindkere seinaga pigem terav kui nürinurk.

Pikad abstsessid seevastu hävitavad kõrvuti asetsevad pikad, mitte selle nihutamist.

Empeemasid saab ravida mitmel viisil.

Ravimata jätmine võib põhjustada surma ja varasemad uuringud on teatanud kõrgemast suremusest - kaasaegne ja õigeaegne terapeutiline sekkumine võib dramaatiliselt vähendada empeemast tingitud surma.

Empeema juhtimine põhineb tõenduspõhistel juhistel. Külma ravi eesmärk on nakkuse tapmine ja mädase efusiooni kogumise eemaldamine.

Ravivõimalused hõlmavad:

• Antibiootikumid
• Rindkere äravool - mõnel juhul on pleura äravoolu hilinemine seotud haigestumuse suurenemise ja haiglas viibimise kestusega
• Stoma - see on rindkere ava, millesse selle ava kohal asetatakse kott, et koguda empiimast lekkiv vedelik
• Tromboosi profülaktika - tõhus meetod verehüüvete tekke vältimiseks. See on oluline patsientidel, kes on haiglasse sattunud kopsupõletiku ja/või pleurainfektsiooni tõttu

Loe ka:

Valu juhtimine nüri rindkere trauma korral

Briti lastelt leiti äge hüperpõletikuline šokk. Uued Covid-19 lastehaiguse sümptomid?

Allikas:

Uudised-Meditsiin

viited:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). Peatükk 18 - Pleura, McLoud TC, Boiselle PM (toim.) Thoracic Radiology (teine ​​väljaanne). Mosby, lk 379–399.
• Greaves M, Brown K (2010). 1 - Rindkereoperatsiooni patsiendi kuvamine, Saunders WB, (toim.) Rindkereoperatsiooni patsiendi meditsiiniline juhtimine. London: Saunders Elsevier.
• Brinckerhoff LH (2018). Peatükk 82 - Rindkereoperatsioon mitteneoplastiliste haiguste korral, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (toim.) Abernathy kirurgilised saladused (seitsmes väljaanne). Elsevier, lk 384–386.
• Marchiori DM (2014). Peatükk 24 - Kopsuhaigused, kliinilises pildistamises (kolmas väljaanne). Mosby, lk.
• Krishna R, Rudrappa M. Pleuraefusioon. [Värskendatud 2020. aasta 28. oktoobril]. Teoses: StatPearls [Internet]. Aarete saar (FL): kirjastus StatPearls; 2021. jaanuar Saadaval aadressil: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• õpetadameanatoomiat.info. (2020) Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/