Neeruhaigused: intensiivne treeningprogramm vähendab peritoniidi esinemissagedust peritoneaaldialüüsiga patsientidel, Hiina
Ülemaailmse neerupäeva, 11. märtsi puhul toob ICN teile Hiinast loo sellest, kuidas õed töötavad patsientide ja peredega, et tagada lõppstaadiumis neeruhaiguste ravist kinnipidamine ja vähendada tüsistusi
Peritoneaaldialüüs (PD) koos hemodialüüsi ja neeru siirdamisega on tõhus vahend lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESKD) raviks
Tänu oma võimele kaitsta patsiendi neerufunktsiooni ja vähese kardiovaskulaarse mõju tõttu on sellest saanud ESKD integreeritud ravi eelistatud meetod.
PD peamine komplikatsioon on peritoniit, kõhu siseseina vooderdava koe põletik. Peritoniit moodustab 15–35% PD patsientide hospitaliseerimisest ja on kateetri eemaldamise ja hemodialüüsile viimise peamine põhjus.
Peritoniit on ka otsene või peamine surmapõhjus 16% -l PD-ga patsientide surmadest.
Pekingi liidu meditsiinikolledži haigla (PUMCH) PD keskuses kannatavad paljud patsiendid pikaajalist immunosupressiivset ravi vajavate haiguste all ja 42.7% -l PD-ga patsientidest on nakkusele vastuvõtlik keeruline diabeet.
Kuidas nende patsientide jaoks ohutu PD läbi viia ja peritoniidi esinemissagedust vähendada, on spetsialiseerunud PD-õdede jaoks pidev väljakutse.
Peritoniiti seostatakse paljude riskifaktoritega ning patsientide ja nende perede koolitusel on oluline mõju PD-ga seotud nakkuste riskile.
Eelmine PUMCHi koolitus tõi dialüüsi pikaajalises haldamises kaasa halva vastavuse ja järkjärgulise unustamise.
Aastatel 2003–2005 oli peritoniidi esinemissagedus 0.31–0.38 patsiendi kohta aastas.
Kõhuinfektsioonide määra vähendamiseks on kliinilise praktika põhjal järk-järgult loodud ja täiustatud intensiivset treeningprogrammi.
Allpool kirjeldatakse praeguse intensiivkoolitusprogrammi peamisi täiustusi.
PD-õed alustavad tervisekasvatust, kui patsiendid jõuavad kroonilise neeruhaiguse (CKD) 4. või 5. staadiumisse
Dialüüsi olulisusest aru saamata patsientide hirmude leevendamiseks pakuvad õed KKD-ga patsientidele terviseõpet, et patsiendid saaksid täielikult mõista ravi ja elustiili pärast PD ja hemodialüüsi.
Seega saavad patsiendid ja nende perekonnad aktiivselt osaleda oma raviotsustes ja valida dialüüsimeetodi, mille heaks kiidavad.
Õed pakuvad ka juhiseid ravimite, toitumise, rehabilitatsiooni ja dialüüsioperaatori õpivõimete, õppimisharjumuste jms hindamise kohta.
PD-õde juhendab patsienti tegema operatsioonieelseid ettevalmistusi. Pärast operatsiooni antakse patsientidele ja nende peredele juhiseid seisundi jälgimise, dieedi muutmise ja füüsilise treeningu kohta.
Õed uurivad operaatori õppimisharjumusi, nägemise seisundit, käte värisemist ja seeninfektsioone ning saavad vastavalt sellele välja töötada süsteemse treeningkava.
Patsientide ja nende perede haiglasse ja tagasi reiside arvu vähendamiseks on keskus võtnud vastu neljapäevase koolitusprogrammi.
Iga patsient saab päevas kaheksa tundi treeningut, mis sisaldab kuut kuni seitset PD-operatsiooni.
Teoreetiline väljaõpe toimub dialüüsi ajal üheaegselt. Ebbinghausi unustamiskõvera järgi on unustamise protsess kiire: see algab kiiresti ja seejärel aeglustub.
Seetõttu hinnatakse operaatoreid iga päev sellel päeval õpitu põhjal ja vaadatakse üle eelmise päeva koolitus.
Programmi lõpus viiakse läbi teoreetiline ja praktiline eksam ning eksamit mitte sooritanud saavad täiendava koolituspäeva, et tagada patsiendile turvaline kodu PD.
Keskmine aeg esimesest PD-ga seotud infektsioonist kuni esialgse dialüüsini on 270 päeva, seega hindab keskus operaatoreid iga poole aasta järel.
Pärast PD-ga seotud nakkuse esinemist tehakse viivitamatult ümberhindamine ja ümberõpe. Peritoniidi vältimiseks viiakse regulaarselt läbi loenguid ja operatiivõppusi.
Rahvusvaheline peritoneaaldialüüsi ühing nõuab, et dialüüsikeskuste peritoneaalsete infektsioonide sagedus ei oleks suurem kui 0.5 juhtu patsiendiaastas ning kirjanduses on öeldud, et suurepärastes dialüüsikeskustes on peritoniidi sagedus 0.18–0.20.
Koolitusmeetodite muutumisega vähenes peritoneaalsete infektsioonide määr PUMCH PD keskuses aastatel 0.3-0.08 umbes 0.18 juhtumist patsiendiaasta kohta 2015-2019-ni.
Intensiivne koolitus võib põhjustada raskusi meditsiinitöötajate puuduses, PUMCH PD keskuses on õdede ja patsientide suhe 1:50, mis on väiksem kui 1:30, nagu nõuab peritoneaaldialüüsi kvaliteedikontrollikeskus.
Intensiivkoolituse head tulemused on aga viinud meid selle programmi juurde nõudma. Investeerides rohkem töötunde ja tehes pidevaid parendusi, suudame tagada patsienditeenuse kvaliteedi.
Kaasautor ICN: Pekingi Liidu meditsiinikolledži haigla vanemõde Zijuan Zhou
Loe ka:
Pediaatria, tulevase südame- ja neeruhaiguse prognoosiv mikroRNA analüüs: uuringud Siinai mäelt