Põhiline hingamisteede hindamine: ülevaade
Iga patsiendi põhihindamine, "ABC-d" algab hingamisteedest, kahjustatud hingamisteed on üks kiiremaid tapjaid kogu meditsiinis, mistõttu on täpne hindamine prioriteetne.
Selles jaotises käsitletakse mittereageeriva patsiendi, reageeriva patsiendi hinnangut ja mitmeid eriolukordi, mis muudavad tüüpilist juhtimist.
Hingamisteede hindamine: reageerimata patsient
Reageerimata patsientidel tuleb hingamisteed avada ja neid käsitsi hooldada.
Mittetraumaatilised vigastusmehhanismid peaksid viima pea kallutamise ja lõua tõstmise tehnika kasutamiseni.
Kuigi C-lülisamba kahjustada võivate traumaatiliste vigastustega patsiendid piirduvad lõualuu tõuketehnikaga.
See hoiab ära ebastabiilse seisundi võimaliku halvenemise Seljaaju vigastusi.
Kui lülisambatraumaga patsiendi hingamisteed ei ole võimalik lõualuu tõukejõu abil säilitada, on asjakohane teha ettevaatlikult lõua tõstmise manööver ja hoida käsitsi C-lülisamba joondust kallutatud peaga.
See on lubatud, kuna hingamisteede läbilaskvus on üks ellujäämise põhiaspekte.
HINGUTEE OLEK:
Ainus absoluutne hingamisteede seisundi näitaja mittereageerivatel patsientidel on õhu liikumine.
Hapnikumaskides kondenseerumise nägemine, õhu liikumise tunnetamine ja loodete lõpu CO2 monitoride kasutamine on kõik head viisid ventilatsiooni tagamiseks.
AIRWAY, OHUMÄRGID:
Norskamine, urisemine, lämbumine ja köha on kõik võimalikud teadvuseta patsientide hingamisteede kahjustamise tunnused.
Kui need ilmnevad, oleks mõistlik patsient ümber paigutada või kaaluda hingamisteedega seotud sekkumisi.
Hingamisteede hindamine: reageeriv patsient
Parim märk hingamisteede avatusest reageerivatel patsientidel on võime pidada vestlust ilma häälemuutusteta või õhupuuduseta.
Patsiendi hingamisteed võivad siiski olla ohus isegi siis, kui nad suhtlevad.
Suus olevad võõrkehad või ained võivad hiljem hingamisteid kahjustada ja need tuleb eemaldada.
VÕÕRKEHA EEMALDAMINE:
Võõrkehade või ainete eemaldamise meetodid on sõrme pühkimine ja imemine.
Sõrmepühkimist kasutatakse ainult siis, kui tahket objekti visualiseeritakse otse, ja imemist, kui nähakse või kahtlustatakse vedelikke.
Stridor on tavaline hingamisteede ahenemise märk, mis on tavaliselt tingitud võõrkeha osalisest obstruktsioonist, tursest või traumast.
Seda määratletakse kui kõrget vilistavat heli inspiratsiooni korral.
Hingamissagedus
Hingamissagedus on esmase uuringu oluline osa.
Kuigi üldiselt peetakse ABC-de puhul B osaks, hinnatakse hingamissagedust tavaliselt samal ajal kui hingamisteid.
Täiskasvanu normaalne hingamissagedus puhkeolekus on 12–20 hingetõmmet minutis (BPM).
Liiga aeglane hingamine (bradüpnoe), liiga kiire (tahhüpnoe) või mitte hingamine (apnoe) on põllul sageli esinevad seisundid.
BRADYPNEA:
Aeglane RR on tavaliselt neuroloogilise kompromissi tulemus, kuna hüpotalamus kontrollib tihedalt RR-i, on see tavaliselt tõsise seisundi märk.
Aeglase RR-i ilmnemisel kahtlustage ravimi üleannustamist, seljaaju vigastust, ajukahjustust või tõsist haigusseisundit.
TACHYPNEA:
Kiire RR on enamasti füüsilise pingutuse tulemus. Meditsiinilised haigused ja hingamisteede obstruktsioon on muud levinud põhjused.
Tahhüpnoe võib põhjustada keha happe-aluse seisundi tasakaalustamatust või hingamislihaste kurnatust.
APNOE:
Hingamise puudumist tuleb ravida hingamisteede uuesti hindamisega, millele järgneb kiire mehaaniline ventilatsioon, tavaliselt kottventiilmaski kaudu.
Aeg-ajalt hingeldavaid patsiente tuleb käsitleda apnoetilistena, kuni pole tõestatud vastupidist.
Hingamisteede juhtimine
Ebanormaalset hingamist tuleb ravida.
Ebanormaalse määratlus on lai, otsige järgmist:
- Madal rindkere tõus ja langus
- Mürakas hingamine (urisemine, vilistav hingamine, norskamine)
- Hingamisraskused (lihaste kasutamine kael/ribid/kõht, nina laienemine või statiivi asetus.)
Ebanormaalse hingamise juhtimine toimub järgmiste sammudega:
(Enamikul juhtudel hõlmab juhtimine hingamisteede regulaarset uuesti hindamist ja hapniku manustamist kuni kõrgemale ravitasemele üleviimiseni.)
- hingamisteede avamine
- läbilaskvuse hindamine (õhuvool ja takistuse olemasolu)
- hapniku manustamine ninakanüüli või maski kaudu
Hingamise abistamine BVM-iga, kui patsient ei reageeri või kui nahk on sinine (tsüanootiline)
Eripopulatsioonid
Pediaatrilistel ja eakatel patsientidel on keskmine hapnikuvajadus võrreldes keskealiste täiskasvanutega erinev.
See põhjustab hingamissageduse, sügavuse ja kvaliteedi normaalväärtuste erinevusi.
PEDIAATRIA:
Pediaatrilised patsiendid hingavad palju kiiremini kui keskealised täiskasvanud, kuid iga hingetõmbe maht on väiksem.
Täpne eeldatav hingamissagedus varieerub oluliselt sõltuvalt vanusest.
Tea, et vastsündinutel peaks olema 30–50 lööki minutis ja ühe kuu kuni 12-aastastel lastel 30–20.
Ebanormaalse hingamisega pediaatrilised patsiendid võivad vähese hoiatusega kiiresti dekompenseerida ja muutuda eluohtlikult ebastabiilseks.
GERIATRIC:
Eakatel patsientidel on tavaliselt suurenenud hapnikuvajadus, kuna kopsufunktsioon on loomulikult vähenenud ja kaasnevad meditsiinilised probleemid.
See toob kaasa laia normaalse vahemiku.
Tervetel eakatel patsientidel peaks esinemissagedus olema 12–18, samas kui ebatervislike patsientide arv võib ulatuda 25-ni ja neid peetakse siiski normaalseks, kui muidu on sümptomid asümptomaatilised.
Sarnaselt pediaatrilistele patsientidele võib ebanormaalse hingamisega eakas patsient kiiresti dekompenseerida, isegi kui see näib olevat stabiilne.
HINGAMISTEE HALDAMINE RASEDUSE AJAL:
Rasedus raskendab hingamist.
Kasvava loote suurenenud surve ülespoole piirab diafragma liikumist allapoole, loomulikult suureneb hingamisraskus, mida edasi naine rase on.
Kolmandal trimestril kasutavad paljud naised rohkem abilihaseid, mis võivad põhjustada kostokondriiti.
Lamavad (lamavas või lamavas) asendid süvendavad rasedusega seotud hingamisraskusi.
Rasedusest tingitud hingeldust saab samuti leevendada, istudes patsiendi püsti või tõstes voodipeatsi 45° või suurema nurga alla.
Kaksikute või kolmikutega patsiendid võivad emaka olulise kasvu tõttu vajada täiendavat hapnikku.
See võib ilmneda juba teisel trimestril.
Loe ka:
Õhuteede juhtimine pärast liiklusõnnetust: ülevaade
Hingetoru intubatsioon: millal, kuidas ja miks luua patsiendile kunstlik hingamisteed
Mis on vastsündinu mööduv tahhüpnoe või vastsündinu niiske kopsu sündroom?
Traumaatiline pneumotooraks: sümptomid, diagnoos ja ravi
Pinge pneumotooraksi diagnoos: imemine või puhumine?
Pneumotooraks ja pneumomediastinum: kopsubarotraumaga patsiendi päästmine
ABC, ABCD ja ABCDE reegel erakorralises meditsiinis: mida päästja peab tegema
Mitme roide murru, rindkere lõtvumine (ribi volet) ja pneumotooraks: ülevaade
Sisehemorraagia: määratlus, põhjused, sümptomid, diagnoos, raskusaste, ravi
Erinevus AMBU õhupalli ja hingamispalli hädaolukorra vahel: kahe olulise seadme eelised ja puudused
KED-i ekstraheerimisseade trauma eemaldamiseks: mis see on ja kuidas seda kasutada
Kuidas toimub triaaži erakorralise meditsiini osakonnas? START ja CESIRA meetodid
Rindkere trauma: kliinilised aspektid, teraapia, hingamisteede ja hingamisabi