Platsenta previa: määratlus, põhjused, riskitegurid, sümptomid, klassifikatsioon

Platsenta previa (või 'placenta praevia') on üks raseduse kolmanda trimestri sünnitusabi hädaolukordadest, mille põhjuseks on asjaolu, et anatoomiliselt paikneb platsenta emakakaela ava lähedal või kohal, loote esitusosa (pea, õlad) ees. , podice)

Platsenta previat nimetatakse sageli ka "madalaks platsentaks": need kaks mõistet on sünonüümid

Need näitavad tegelikult täpselt sama asja.

Platsenta previa vähendab loote ellujäämist ning rasketel ja ravimata juhtudel võib lõppeda surmaga nii naisele kui ka lootele.

Vasa previa ja platsenta previa

Vasa previa (või "vasa previa" või "vasa previ") võib pidada platsenta previa tüübiks, kuid need kaks tingimust on erinevad.

Mõistete lihtsustamine:

  • vasa previa puhul paiknevad lootele toitu kandvad veresooned emakakaela ees või selle läheduses;
  • vastupidi, platsenta previa (või "madal platsenta") puhul on platsenta ise, mis asetatakse emakakaela ette või selle lähedusse.

Mõlemal juhul on riskid suured nii naisele kui ka lootele.

ajalugu

Seda seisundit kirjeldas esmakordselt 1685. aastal prantsuse arst Paul Portal (1630-1703).

Haiguse esinemissagedus kasvas 20. sajandi lõpus ja 21. sajandi alguses.

Epidemioloogia

Platsenta previa mõjutab umbes 0.5% rasedustest, seega esineb seda umbes ühel 200-st sünnist kogu maailmas, kuid see on piirkonniti väga erinev.

Pärast nelja keisrilõiget mõjutab see aga 10% rasedustest, mis rõhutab ühe või mitme varasema keisrilõike tähtsust platsenta previa riskifaktorite hulgas.

On oletatud, et platsenta previa esinemissagedus suureneb keisrilõigete arvu suurenemise tõttu.

Piirkondliku erinevuse põhjused võivad hõlmata etnilist päritolu ja toitumist.

Platsenta previa levik Aafrikas

Platsenta previa määr Sahara-taguses Aafrikas on maailma madalaim, keskmiselt 2.7 juhtu 1000 raseduse kohta.

Vaatamata madalale levimusele on sellel haigusel olnud Aafrikas sügav mõju, kuna see on seotud kahjulike tagajärgedega nii emale kui lapsele.

Platsenta previa kõige levinum tulemus emal on äärmuslik verekaotus enne või pärast sündi (sünnituseelne verejooks ja sünnitusjärgne verejooks), mis on paljudes Aafrika riikides, näiteks Tansaanias, emade ja imikute suremuse peamine põhjus.

Aafrika naiste platsenta previa riskitegurid on varasemad rasedused, sünnieelne alkoholitarbimine ja ebapiisav günekoloogiline abi.

Põhja-Aafrikas esineb platsenta previa esinemissagedus 6.4 korral 1000 raseduse kohta.

Levimus Aasias

Mandri-Hiinas on platsenta previa levimus maailmas kõrgeim, keskmiselt 12.2 juhtu 1000 raseduse kohta.

Eelkõige on platsenta previa levinum Kagu-Aasias, kuigi selle põhjust pole veel uuritud.

Aasia naistel on platsenta previa tekkeks palju riskitegureid, sealhulgas 35-aastastel ja vanematel naistel (kõrgenenud emade vanus) või naistel, kellel on varem olnud keisrilõige, kellel on olnud mitu rasedust ja kes on põdenud raseduse katkemist või aborti. minevikus.

Võrreldes teiste Aasia riikidega on platsenta previa levinum Jaapanis (13.9 1000 kohta) ja Koreas (15 1000 kohta).

Lähis-Idas on platsenta previa esinemissagedus madalam nii Saudi Araabias (7.3 1000 kohta) kui ka Iisraelis (4.2 1000 kohta).

Aasia järel suuruselt teisel kohal platsenta previa esinemissagedusega kontinent on Austraalia

See mõjutab umbes 9.5 naist 1000-st.

Nendest määradest huvitatud teadlased testisid loote ebanormaalsuse skaneerimise spetsiifilisust ja tundlikkust.

Tehti kindlaks, et platsenta previat määravat läve (mis põhineb platsenta lähedusel emakakaelale) tuleks vähendada, et parandada diagnoosimise täpsust ja vältida sõeluuringule viivaid valepositiivseid tulemusi.

Levimus Euroopas ja Itaalias

Platsenta previa esineb Euroopas ja Itaalias ligikaudu 3.6 raseduse korral 1000 raseduse kohta.

Difusioon Kesk-/Lõuna-Ameerikas

Kesk- ja Lõuna-Ameerikas esineb platsenta previat umbes 5.1 korral 1000 raseduse kohta.

Difusioon Põhja-Ameerikas

Põhja-Ameerikas esineb platsenta previat 2.9 korral 1000 raseduse kohta.

Etnilised erinevused näitavad, et valgetel naistel esineb platsenta previat vähem kui mustanahalistel.

Lisaks leitakse madala sissetulekuga piirkondadest pärit naistel sagedamini platsenta previa juhtumeid, mis on seotud ebapiisava rasedushooldusega.

Põhja-Ameerika sotsiaalmajandusliku demograafia kohaselt on mustanahalised naised suurema tõenäosusega madala sissetulekuga piirkondadest ja seetõttu on neil suurem tõenäosus platsenta previa tekkeks.

Platsenta previa esinemissagedus Ameerika Ühendriikides suureneb tõenäoliselt keisrilõigete arvu suurenemise tõttu.

Platsenta previa tunnused ja sümptomid

Peamised nähud ja sümptomid hõlmavad tupeverejooksu, mis esineb raseduse teisel poolel.

Verejooks on erkpunase värvusega ja seda ei seostata valuga.

See juhtub tavaliselt umbes 32. rasedusnädalal, kuid võib juhtuda ka varem.

Rohkem kui pooltel platsenta previaga naistel (51.6%) esineb veritsus enne sünnitust.

See verejooks algab sageli kergelt ja võib suureneda platsenta eraldumise pindala suurenedes.

Kui verejooks tekib pärast 24. rasedusnädalat, tuleb kahtlustada platsenta previat.

Sünnitusjärgne verejooks esineb ligikaudu 22%-l haigestunutest.

Naistel võib esineda ka loote pea haardumise ebaõnnestumist.

Platsenta previa on põhimõtteliselt platsenta ebanormaalne sisestamine emaka sisepinnale.

Kujutage ette emakat tagurpidi asetatud pudeli räästana, kus kõige paksem osa on emaka keha ja kael pudelist vastab emakakaelale.

Platsenta võib tavaliselt settida kogu "pudeli" pinnale (näiteks ühele küljele või põhja, mis asetseb ülaosas), kuid platsenta previa korral asetub see pudeli kaelale. "pudel" ehk piirkond, mis kuude möödudes läbib sünnituseks valmistumiseks kokkutõmbeid ja millest laps sünnihetkel läbib.

Enamasti liigub emaka kasvades platsenta ülespoole ja kõik laheneb iseenesest; platsenta previa puhul jääb platsenta seevastu madalaks kuni tiinuse lõpuni.

Lühidalt, platsenta previa tekib siis, kui embrüo pesitseb vahetult pärast viljastumist ema emakas selle alumises segmendis: seda pole võimalik ette näha.

Platsenta previa täpne põhjus pole teada

Eeldatakse, et see on seotud endomeetriumi ebanormaalse vaskularisatsiooniga, mis on põhjustatud varasematest traumadest, operatsioonidest või korduvatest infektsioonidest tekkinud armistumisest või atroofiast.

Need tegurid võivad vähendada alumise segmendi diferentsiaalset kasvu, mille tulemuseks on platsenta asendi nihkumine raseduse edenedes vähem ülespoole.

Platsenta previa riskiteguritena on tuvastatud järgmised

  • eelnev platsenta previa (retsidiivide sagedus 4-8%)
  • üks või mitu keisrilõiget
  • müomektoomia;
  • kuretaažist põhjustatud endomeetriumi kahjustus;
  • eelnev abort;
  • kaksiku sünd;
  • suur loode;
  • ebapiisav günekoloogiline abi;
  • madal sotsiaal-majanduslik staatus;
  • nabanööri velamentne sisestamine;
  • mitmesugused platsentapatoloogiad (sutsenturiaalsagarad, kahepoolne platsenta, st kahelohiline…);
  • laps ebatavalises asendis: tuharad ees või põiki (lamab horisontaalselt emakal). Vale esitus on leitud umbes 35% juhtudest;
  • emakaga seotud trauma, infektsioon või operatsioon.

Alla 20-aastased naised on enim ohustatud ja üle 35-aastased naised vanuse kasvades.

Naistel, kellel on olnud varasemaid rasedusi (mitmepaarsust), eriti suurel hulgal lähirasedusi, on suurem risk emakakahjustuse tõttu.

Suitsetamine raseduse ajal ja kokaiini tarbimine raseduse ajal on kahtlemata soodustavad tegurid.

Suurem risk on naistel, kellel on kaksikutest suur platsenta või erütroblastoos.

Etniline kuuluvus on vastuoluline riskitegur, mõned uuringud näitavad, et Aasiast ja afroameeriklastest pärit inimesed on suuremas ohus, kuid teised ei leidnud erinevust.

Platsenta previa on ise platsenta akreta riskitegur.

Alkoholi tarbimine raseduse ajal oli varem loetletud riskitegurina, kuid see riskitegur on vahepeal eemaldatud (samas on tõsiasi, et alkoholi ei soovitata rasedatele).

Klassifikatsioon

Traditsiooniliselt kasutati nelja astme platsenta previat, kuid nüüd on tavalisem lihtsalt eristada "suurjuhtumeid" ja "väiksemaid juhtumeid".

  • platsenta minor: asub emaka alumises segmendis, kuid alumine serv ei kata sisemist operatsioonisüsteemi;
  • platsenta suur: asub emaka alumises segmendis ja alumine serv katab sisemise os.

Platsenta previa võib liigitada ka järgmiselt:

  • külgne platsenta: kui platsenta lõpeb külgmiselt emakakaela servaga;
  • marginaalne platsenta: kui platsenta lõpeb emakakaela serva lähedal, umbes 2 cm kaugusel emakakaela sisemisest osast
  • tsentraalne platsenta: kui platsenta lõpeb emakakaelaga, mis omakorda jaguneb
  • täielik tsentraalne platsenta: kui platsenta katab täielikult emakakaela
  • osaline tsentraalne platsenta: kui platsenta katab osaliselt emakakaela

Loe ka

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Kaasasündinud südamehaigus ja ohutu rasedus: enne rasestumist jälgimise tähtsus

Sünnituse etapid, sünnitusest sünnini

APGAR-test ja skoor: vastsündinu tervisliku seisundi hindamine

Miks on luksumine vastsündinutel nii levinud ja kuidas sellest üle saada?

Krambid vastsündinul: hädaolukord, millega tuleb tegeleda

Erakorralised sekkumised: sünnitustüsistuste juhtimine

Mis on vastsündinu mööduv tahhüpnoe või vastsündinu niiske kopsu sündroom?

Tahhüpnoe: hingamistegevuse sageduse suurenemisega seotud tähendus ja patoloogiad

Sünnitusjärgne depressioon: kuidas ära tunda esimesi sümptomeid ja sellest üle saada

Sünnitusjärgne psühhoos: teadmine, kuidas sellega toime tulla

Sünnitus ja hädaolukord: sünnitusjärgsed tüsistused

Euroopa elustamisnõukogu (ERC), 2021. aasta suunised: BLS - põhiline elutoetus

Haiglaeelse krambihoogude ravi pediaatrilistel patsientidel: GRADE metoodika kasutamise juhised / PDF

Uus epilepsia hoiatusseade võib päästa tuhandeid elusid

Krambihoogude ja epilepsia mõistmine

Esmaabi ja epilepsia: kuidas krambihoogu ära tunda ja patsienti aidata

Lapseea epilepsia: kuidas oma lapsega toime tulla?

Epileptilised krambid: kuidas neid ära tunda ja mida teha

allikas

Medicina Internetis

Teid võib huvitada ka