Rebenemata aju aneurüsmid: kuidas neid diagnoosida, kuidas neid ravida

Aju aneurüsm on ajuarteri laienemine. Ajurebenemata aneurüsme leitakse sageli aeg-ajalt teiste uuringute käigus. Neid kahjustusi saab ravida või jälgida

Mis on purunemata ajuaneurüsmid?

Aneurüsm on ajuarteri laienemine.

Suurus võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni kahjustusteni, mida nimetatakse hiiglasteks ja mille läbimõõt on üle 2.5 cm.

Aneurüsmid võivad mõjutada mis tahes ajuarterit, kuigi sagedus ja mõnikord ka sümptomid on erinevad.

Aneurüsmid võib jagada kaheks suureks perekonnaks: rebenenud ajuaneurüsmid ja lõhkemata ajuaneurüsmid

Rebenemata aneurüsmid on kahjustused, mida mõnikord leitakse teiste uuringute käigus.

Diagnoosimise hetkest alates muutub see aneurüsm probleemiks ennekõike patsiendile, seejärel neurokirurgile, kes peab otsustama, kas kahjustus vajab ravi või ainult jälgimist.

Millised on aju aneurüsmide purunemise põhjused?

Aneurüsm paikneb sageli ajuveresoonte hargnemiskohas, mis on märk sellest, et põhjus on sageli embrüoloogiline.

Hüpertensioon on aneurüsmide kasvu ja rebenemise oluline kaasfaktor.

Sama kehtib suitsetamise, hulgi aneurüsmi ja sidekoehaiguste kohta.

Millised on purunemata aju aneurüsmide sümptomid?

Mõnikord vaikib see kogu elu.

Harva suureneb selle suurus järk-järgult kuni "massiefekti" sümptomiteni (peavalu, kraniaalnärvide kokkusurumine koos silmade liikumise häiretega, epilepsiahood jne).

Väga väike protsent rebeneb.

Koti suurus on otseselt seotud rebenemise ohuga.

Aneurüsmil, mis on väiksem kui 6-7 mm, on madal verejooksu oht/aastas; kui see on suurem kui 7 mm, tuleb seda üldiselt töödelda.

Kõik peab olema seotud ka patsiendi vanusega, arvestades verejooksu riski hindamist.

Rebenemata ajuaneurüsmide diagnoosimine

  • Esimene tase: sageli võib CT aju skaneerimine põhjustada kahtlust, kuid palju sagedamini on need juhuslikud leiud muudel põhjustel tehtud MRI-s.
  • Teine tase: Angio MRI (see on tavaline MRI, mis ei vaja kontrastainet) ja ANGIOTAC (see on tavaline CT skaneerimine, kuid vajab kontrastainet).
  • Kolmas tase: ajuangiograafia (lokaalne anesteesia kubemes, kateteriseerimine läbi reiearteri, et jõuda intrakraniaalsetesse veresoontesse ja süstitakse kontrastainet, et saada ajuvoolu täielik dünaamiline visualiseerimine), mida tehakse kahtlastel juhtudel või kui on vaja teada ajuvool ja anatoomilised variatsioonid.

Purustamata ajuaneurüsmid, ravi

Neurokirurgi ülesanne on hinnata, kas kahjustus vajab ravi või ainult jälgimist.

Praegu ei anna kirjandus usaldusväärseid juhiseid, vaid ainult juhiseid.

Õige lähenemine on juhtumipõhine hindamine, võttes arvesse vanust, kahjustuse asukohta ja patsiendi psühholoogilist seisundit uue patoloogia suhtes.

Samuti tuleb arvestada, et rebenemata aneurüsmi raviga kaasneb enamikul juhtudel haigestumus- ja suremusrisk oluliselt väiksem kui subarahnoidaalne hemorraagia, mis kujutab endast täiendavat patoloogiat koos terve rea tüsistustega, mis ei ole seotud vaskulaarse kahjustusega, vaid veri "ärritab" ajupinda.

Rebenemata aneurüsmide neurokirurgiline ravi on valikuline ja sellega kaasnevad piiratud riskid seoses koti suuruse, kahjustuse asukoha ja patsiendi vanusega.

Kui multidistsiplinaarne meeskond on andnud näidustuse raviks, on kaks võimalust:

  • Mikrokirurgiline ravi
  • Endovaskulaarne ravi

Endovaskulaarne ravi ei ole alternatiiv mikrokirurgilisele ravile, vaid tõeline sekkumisvalik.

Mõned aneurüsmid on näidustatud operatsiooniks, teised endovaskulaarseks raviks.

Meeskonna ülesanne on hinnata igal konkreetsel juhul valitud ravi.

Mikrokirurgiline ravi seisneb aneurüsmikoti välistamises ühe või mitme "klambri" (väikese tihvti) asetamise teel aneurüsmikoti tasemele. kaelakee väärarengust.

Seda tehakse kõige kaasaegsema tehnoloogia abil:

  • Operatsioonimikroskoop
  • Intraoperatiivne fluoroangiograafia
  • Operatsioonisisene neurofüsioloogiline jälgimine
  • 3D endoskoopia
  • Intraoperatiivne mikrodoppler

Riskid on piiratud, arvestades, et ajuveresooned toetuvad aju pinnale, mitte sees, ning seetõttu "töötab" mikrokirurgiline protseduur ajukude läbimata pinnal.

Operatsioonisisese monitori kasutamine patsiendi motoorseks ja sensoorseks hindamiseks ravikuuri ajal on hädavajalik.

Endovaskulaarne ravi on tavaline angiograafia protseduur, mis seisneb reiearteri kaudu ajuveresoonteni jõudmises ja aneurüsmikoti täitmises väikeste titaanfilamentidega või stentide (malmistest materjalidest väikeste silindrite) paigaldamises, mis välistavad aneurüsmi ajust.

Riskid on seotud mööduvate või püsivate isheemiliste sündmuste võimalusega (stentides rohkem kui spiraalides) ja aneurüsmi võimaliku rebendiga protseduurisiseselt.

Endovaskulaarse ravi tulemused ei pruugi olla lõplikud ja vajada tõsist jälgimist aastate jooksul.

Ennetamine

Tõelist ennetusprogrammi ei ole.

Kui leitakse rebenemata aneurüsm ja meeskond hindab seda "jälgitavaks", muutub see hädavajalikuks:

  • Kontrollige vererõhku
  • Suitsetamisest

Loe ka:

Aju aneurüsm: mis see on ja kuidas seda ravida

Rebenenud aneurüsmid: mis need on, kuidas neid ravida

Haiglaeelne ultraheliuuring hädaolukordades

Allikas:

Humanitas

Teid võib huvitada ka