Rebenenud aneurüsmid: mis need on, kuidas neid ravida

Aneurüsmid on ajuarteri laienemised, mis rebenemisel võivad põhjustada subarahnoidaalset verejooksu. Need väljenduvad tugeva peavaluna, sageli koos kaela kiiritusega

Ravivõimalusi on kaks: neurokirurgiline ja endovaskulaarne ravi.

Mis on rebenenud aneurüsmid?

Aneurüsm on ajuarteri laienemine. Suurus võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni kahjustusteni, mida nimetatakse hiiglasteks ja mille läbimõõt on üle 2.5 cm.

Aneurüsmid võivad mõjutada mis tahes ajuarterit, kuigi erineva sagedusega ja mõnikord erinevate sümptomitega.

Aneurüsmid, lisaks suurusele ja asukohale, võib jagada kaheks suureks perekonnaks: lõhkenud aneurüsmid ja mitterebenevad aneurüsmid.

Rebenenud aneurüsmid on need, mis põhjustavad subarahnoidaalset hemorraagiat

Patsiendi kliiniline pilt varieerub lihtsast peavalust koomani.

Subarahnoidaalne hemorraagia, mis tekib aneurüsmi rebenemise või aju mis tahes väärarengu tagajärjel, seisneb vere väljavoolus subarahnoidaalsetes ruumides. Aju näib olevat "verega värvitud".

Haiguse esinemissagedus on 10 juhtu 100,000 60 suremuse või tõsiste tervisehäiretega inimese kohta XNUMX% juhtudest.

Need arvud viitavad tõsisele ja keerulisele haigusele, millel on suur perekondlik ja sotsiaalne mõju.

Kolmandik patsientidest ei jõua äkksurma tõttu haiglasse.

Seetõttu on selge, et teadmine, kuidas sümptomeid tõlgendada ja viivitamatult numbril 118/112/911 helistada, muutub ülioluliseks patoloogia puhul, kus ajafaktor on nii oluline.

Millised on aneurüsmide rebenemise põhjused?

Ligikaudu 4–5% elanikkonnast on aneurüsmide kandjad, kuid ainult väga väikesel arvul neist ilmnevad sümptomid.

Aneurüsm paikneb sageli ajuveresoonte hargnemiskohas, mis on märk sellest, et põhjus on sageli embrüoloogiline.

Pärast moodustumist on selle looduslugu muutuv. Olulised kaastegurid on kõrge vererõhk, suitsetamine, hulgi aneurüsmid ja sidekoehaigused.

Millised on aneurüsmide rebenemise sümptomid?

Verejooksuga aneurüsmide rebenemise korral ilmneb aneurüsm pärast verejooksu.

Kõige sagedasem sümptom on tugev peavalu, sageli koos kaela kiiritusega; seda peavalu kirjeldatakse kui äkilist.

Sageli kaasnevad segasus, valgusfoobia, kraniaalnärvi häired (silma motoorika häired).

Mõnikord esineb ka intraparenhümaalne hematoom koos sellest tulenevate motoorsete häiretega.

Kooma on tavaline.

Diagnoos

Diagnoos tehakse kiirabis, kus kompuutertomograafia näitab hemorraagiat.

Niipea kui diagnoos on tehtud, otsustatakse teha ANGIOTAC (tavaline CT-uuring, mis toob esile ajuveresooned ja tehakse kontrastainega).

Kahtlastel juhtudel tehakse ajuangiograafia (lokaalne anesteesia kubemes, kateteriseerimine läbi reiearteri, et jõuda intrakraniaalsetesse veresoontesse ja süstitakse kontrastainet, saades ajuvoolu täieliku dünaamilise visualiseerimise).

Hooldamine

Neurovaskulaarse patoloogiaga patsiendi ravis osalevad operatsiooniüksused tavaliselt:

  • Neurokirurgia
  • Insuldi üksus
  • Sekkumisneuroradioloogia
  • Neurorinoplastika
  • Neuropsühholoogia
  • Neurorehabilitation

Kui multidistsiplinaarne meeskond on andnud näidustuse raviks, on kaks võimalust:

  • Mikrokirurgiline ravi
  • Endovaskulaarne ravi

Endovaskulaarne ravi ei ole alternatiiv mikrokirurgiale, vaid tõeline sekkumisvalik.

Mõned aneurüsmid on näidustatud operatsiooniks, teised endovaskulaarseks raviks.

Meeskonna ülesanne on hinnata igal konkreetsel juhul valitud ravi.

Mikrokirurgiline ravi seisneb aneurüsmikoti välistamises, asetades väärarengu krae tasemele ühe või mitu “klambrit” (väikest tihvti).

Seda tehakse kõige kaasaegsema tehnoloogia abil:

  • Operatsioonimikroskoop
  • Intraoperatiivne fluoroangiograafia
  • Operatsioonisisene neurofüsioloogiline jälgimine
  • 3D endoskoopia
  • Intraoperatiivne mikrodoppler

Riskid on piiratud, arvestades, et ajuveresooned toetuvad aju pinnale, mitte sees, ning seetõttu "töötab" mikrokirurgiline protseduur ajukude läbimata pinnal.

Operatsioonisisese monitori kasutamine patsiendi motoorseks ja sensoorseks hindamiseks ravikuuri ajal on hädavajalik.

Endovaskulaarne ravi on tavaline angiograafia protseduur, mis seisneb reiearteri kaudu ajuveresoonteni jõudmises ja aneurüsmikoti täitmises väikeste titaanfilamentidega või stentide (malmistest materjalidest väikeste silindrite) paigaldamises, mis välistavad aneurüsmi ajust.

Riskid on seotud mööduvate või püsivate isheemiliste sündmuste võimalusega (stentides rohkem kui spiraalides) ja aneurüsmi võimaliku rebendiga protseduurisiseselt.

Loe ka:

Aju hemorraagia, millised on kahtlased sümptomid? Teave tavakodanikule

Aju aneurüsm: mis see on ja kuidas seda ravida

Insult, telemeditsiini asjakohasus USA insuldiüksustes: Harvardi meditsiinikooli uuringud telestroke'i kohta

Allikas:

Humanitas

Teid võib huvitada ka