Rinnavähk: onkoplastika ja uued kirurgilised tehnikad

By Cristiano Antonino On Oktoober 31, 2022

Räägime rinnavähist. Rinnavähk on naistel kõige sagedamini diagnoositud kasvaja: umbes 1 pahaloomuline kasvaja kolmest (3%).

Rinnavähk, teades haigust

Sobiva raviprogrammi, kasvõi enne operatsiooni, algatamiseks ei piisa ainult tsütoloogilise uuringu tulemuse teadmisest, mis annab teada vaid, kas rakud on terved või mitte, vaid tuleb hoolikalt hinnata histoloogilist uuringut, mis, nagu ma oma patsientidele sageli räägin, võimaldab meil paremini mõista kasvaja tunnuseid, nagu nimi, perekonnanimi, aadress ja sihtnumber.

Onkoplastiline rindade operatsioon: milleks see on ette nähtud

Tänapäeval on vale kasutada sõna "lammutamine" rindade kirurgilise ravi puhul.

Tegelikult on tänapäevane lähenemine kirurgiale onkoplastiline ja sellel on järgmised eesmärgid

et saavutada haiguse võimalikult palju kohalikku kontrolli
kasutada esteetilise plastilise kirurgia tehnikaid
optimaalse esteetilise tulemuse saavutamiseks,
patsiendi väärtushinnangute ja soovide rahuldamiseks.

Onkoplastika on seega uus mõtte- ja tööviis, mis tähendab lähenemist kasvajaprobleemile mitte ühe aspektina, vaid olukordade kompleksina, mida tuleb võimalikult hästi juhtida, et saavutada eelnevalt määratletud optimaalne tulemus, tänu ka multidistsiplinaarne töö.

Rinnavähk, rinnaonkoloogilise kirurgia tehnikad

Rääkides rindade onkoloogilisest kirurgiast, on praegu kõige sagedamini kasutatavad kaasaegsed tehnikad:

kvadrantektoomia;
Mastektoomia;
Nahka vähendav mastektoomia (SSM).

Kvadrantektoomia

Kvadrantektoomia on konservatiivne kirurgiline protseduur, mis seisneb rinnakoe kvadrandi eemaldamises, mille käigus eemaldatakse lisaks neoplasmile ka terve koe serv, mis annab võimaluse kasvaja radikaalseks eemaldamiseks, säilitades samas normaalse rinna välimuse.

Selle saavutamiseks on sageli vaja rinda "ümber kujundada", kasutades ilukirurgiast saadud tehnikaid.

Mastektoomia

Mastektoomia on rindade kirurgiline eemaldamine, mis kollektiivse ettekujutuse kohaselt on praegu par excellence lammutusoperatsioon.

Spetsialist juhib aga tähelepanu sellele, et tänapäeval kasutatakse harva radikaalseid mastektoomiaid (nt Patey või Maddeni tehnikaga), kus rind eemaldatakse täielikult koos nahaosaga, mis hõlmab areola ja nibu, ning igal juhul rekonstrueerimist. nende jaoks on võimalik ka implantaatide või klappidega.

Konservatiivne mastektoomia

Tänapäeval on enamikul mastektoomiatel konservatiivne lähenemine, sellest ka termin "konservatiivne mastektoomia", mis on tänapäeval levinud kogu maailmas ja mille dr Nava võttis esmakordselt kasutusele 2009. aasta väljaandes.

Konservatiivne mastektoomia hõlmab alati piimanäärme radikaalset eemaldamist.

NAC (nipple-areola compex-sparing) konservatiivne mastektoomia, kui rinna nahaümbrist ja rinnanibu kompleksi on võimalik säästa;
NAHKA säästev konservatiivne mastektoomia, kui suudetakse säilitada ainult rinnanaha ümbris, kuid mitte areola-nibu kompleks.

Seda tüüpi tehnika võimaldab optimaalset rekonstrueerimist implantaatide abil, mis on kuju ja suurusega lähedasemad "tavalisele" rinnale.

Nahka vähendav mastektoomia (SSM)

Nahka vähendav mastektoomia on dr Nava välja töötatud tehnika, mille ta avaldas 2006. aastal ja mis on onkoloogiliselt valideeritud 2011. aastal.

Sobib teatud ptoosi (languse) astmega keskmistele kuni suurtele rindadele, SSM-is eemaldatakse kasvaja samade sisselõigete tegemisega nagu ilukirurgia puhul kasutataval redutseerival rinnaplastikal.

See tehnika annab võimaluse koheseks rekonstrueerimiseks proteesidega, pidades siiski meeles, et alati tuleb arvestada otsuse parameetreid.

Millise protseduuri alusel valitakse rinnavähi korral?

Kirurgiakursus on üles ehitatud naise ümber, valikuvõimalus on jagatud arsti ja patsiendi vahel, kes peab olema selgelt ja täielikult informeeritud kogu kirurgilisest ja ravikuurist ning vajadusel pöördudes ka psühholoogilise nõustamise poole.

Otsustusprotsessis tuleb hinnata mitmeid parameetreid:

kasvaja kordumise risk, mis tuleneb kasvaja bioloogiliste omaduste ja patsiendi analüüsist
rinna anatoomia, kuju ja maht;
patsiendi keha anatoomilised omadused;
rasvkoe kvaliteet ja kogus;
võimalik vajadus muude ravimeetodite, näiteks kiiritusravi järele;
operatsioonijärgsete tüsistuste oht;
patsiendi ootused, ka seoses haiguse tajumise ja tema enda kuvandiga.

Rinnavähi rekonstrueerimine

Kui tingimused seda võimaldavad, on tänapäeval üldine suund rekonstrueerida juba kasvaja eemaldamise operatsiooni ajal, et patsient lahkuks operatsioonisaalist mastektoomia moonutamata.

Mõnel juhul võib aga erinevatel põhjustel, mis on peamiselt seotud patsiendi enda valikutega, olla otstarbekas rekonstrueerimisfaas hilisemasse aega lükata.

Rindade rekonstrueerimine võib toimuda kasutades

laiendajad
proteesimplantaadid
klapid
lipotäitmine
hübriidne rekonstrueerimine.

Vaatleme neid tehnikaid üksikasjalikumalt.

Laiendajad

Kui rinnaimplantaate ei ole võimalik otse kasvaja eemaldamise operatsiooni ajal implanteerida, võib sisestada laiendajaid.

Need on ajutised soolalahusega täidetud implantaadid, mille maht suureneb järk-järgult ja regulaarselt

venitada rinnakudesid, pidades silmas püsiimplantaatide tulevast kasutamist;
täitke nahaümbris ja laske lipofileerida, enne kui asendate püsiimplantaatidega.

Proteetilised implantaadid

Taastava kulgemise parimaks planeerimiseks rõhutab arst, et enne operatsiooni on vaja vaadata mammograafiat, et hinnata, kui suurele rasva paksusele naha ja piimanäärme vahel vastab patsiendile ja määrata, kuhu implantaadid asetada.

Neid saab implanteerida rinnalihase kohale, kui naha ja mastektoomiaga eemaldatud näärme vaheline rasvkude on piisavalt paks, et tagada proteesi kaitse ja seega hea kosmeetiline tulemus.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Mõnikord on vaja protees katta sünteetilise või bioloogilise võrguga, mis muutub operatsioonijärgse kiiritusravi korral kohustuslikuks.

Proteetilisi implantaate saab valmistada

kahetasandiline tehnika: kui rasvkude on keskmise paksusega, on soovitatav kasutada kahetasandilist tehnikat, mida kasutatakse ka ilukirurgia puhul. Rinnalihas katab proteesi ülemise ⅔, alumine kolmandik on kaetud sünteetilise või bioloogilise võrguga;
2-etapiline tehnika: rasvkoe puudumisel on eelistatav kasutada ajutist laiendajat, mis sisestatakse alati vastavalt rasva paksusele. Enne selle eemaldamist tehakse lõpptulemuse parandamiseks 2 või enam lipofillingut, kuna rasvkude muudab rinna soojemaks ja pehmemaks.

Rekonstrueerimine klappidega

Rekonstrueerimine klappidega hõlmab uue rinna kujundamist, kasutades

pedicled klapid, st klapid, mis pöörlevad ühelt kehapoolelt rinna rekonstrueerimiseks, implantaatidega või ilma;
vabad klapid, mis vajavad mikrokirurgiat ja mida võetakse patsiendi samast või teistest kehapiirkondadest, näiteks kõhust ja seljast.

lipotäitmine

Kui kasvaja eemaldamine ei ole kaasa toonud eriti suurt rinnakoe eemaldamist, saab rinna kuju ja loomulikkuse optimeerimiseks kasutada lipofillinguga rekonstrueerimist ehk patsiendi enda rasvkoe (rasva) autoloogset siirdamist.

Seda tehnikat kasutatakse ka esteetilises valdkonnas, et anda patsiendi rindadele rohkem volüümi.

Rindade hübriid rekonstrueerimine

Hübriidne rekonstruktiivtehnika, mille dr Nava avaldas 2015. aastal, põhineb, nagu sõna ise viitab, mitme rekonstrueeriva tehnika sulandumisel: implantaatide, rasvkoe ja võrgu (sünteetilise või bioloogilise) kasutamisel, eesmärgiga jõuda lähemale. ja loomulikule rinnale lähemal.

Rinnavähi kirurgia areng

Viimastel aastakümnetel on rinnavähikirurgia arenenud ülemaailmse lähenemisviisi suunas, mille eesmärk on mitte ainult säilitada võimalikult palju, vaid ka rakendada kohandatud ravi, mis on patsienditi erinev, tänu integreeritud protokollidele, mis hõlmavad kohandatud kirurgiat. teinud kirurgilisi, aga ka kiiritus-, kemoterapeutilisi ja hormoonravi.

See loob ka sünergia erinevate spetsialistide vahel, sealhulgas:

senoloog;
ilukirurg;
meditsiiniline onkoloog;
radioloog;
kiiritusterapeut;
patoloog;
psühholoog;
geneetik;
füsioterapeut/füsioterapeut.

Lisaks on onkoplastilise rinnakirurgi figuur muutunud kõrgelt spetsialiseerunud ja suuteline valdama kõiki rekonstrueerivaid tehnikaid, omades kaasaegseid teadmisi onkoloogias ja rekonstrueerimises.

Isegi kui kirurg ei saa mingil põhjusel kõiki valdkonna võtteid teostada, peab ta neid vähemalt tundma ja patsienti teadvustama, et ta saaks teha teadliku valiku.

Lipofilling: tulevikku

Tänapäeval on uuringud pöördumas katsele asendada rinnaimplantaadid ainult autogeense rasvkoega, tänu 3D-fotokoopiatehnoloogiale, mille abil konstrueeritakse eemaldatud rinna kuju ja suurusega karkassid.

Karkass on resorbeeruvast materjalist 3D karkass, mis sisestatakse mastektoomiaõõnde, kus see soodustab lipotäitvate rasvarakkude juurdumist, mille tulemuseks on rasvkoega täielikult rekonstrueeritud rind.

Kõigil patsientidel ei ole aga protseduuriks piisavalt rasvkudet, mistõttu muude tehnikate, näiteks hübriidtehnika areng jätkub.

Rinnavähk, ärgem unustagem ennetamist

Lõppkokkuvõttes tuleb siiski meeles pidada, et enesekontroll ja rindade sõeluuringuprogrammid on ainsad ennetusmeetodid, kuna kahjuks on rinnanäärme kasvajad algstaadiumis asümptomaatilised.

Etapid, milles aga teame ka, et korrektse raviga sekkudes saame saavutada 90% paranemismäära.