Söögitoru achalasia: sümptomid ja kuidas seda ravida
Söögitoru akalaasia on häire, mis on seotud nii vedela kui ka tahke toidu neelamisraskustega. Selle põhjuseks on suutmatus avada mao ja söögitoru vahelist klappi (söögitoru alumine sulgurlihas) ja mao seinte motoorika (liikumine) puudumine, mis takistab toidu õiget läbimist.
Söögitoru achalasia põhjused
Kahjuks on selle haiguse põhjused siiani teadmata, kuigi söögitoru närvipõimiku düsfunktsiooni põhjusena kahtlustatakse viirusinfektsioone või autoimmuunhaigusi.
Söögitoru achalasia, sümptomid
Söögitoru akalaasia peamiseks sümptomiks on düsfaagia ehk tunne, et toiduboolus on söögitorus pärast allaneelamist seiskunud.
Kõige sagedamini esineb see pärast tahke toidu allaneelamist, kuid mõnel juhul võib see tekkida ka pärast vedeliku joomist: antud juhul nimetatakse seda paradoksaalseks düsfaagiaks.
Muud sümptomid võivad olla
- seedimata toidu tagasivool, mis hingamisteedesse sattudes võib samuti põhjustada kopsupõletikku ab ingestis (st allaneelatud materjalidest);
- valu rinnus, mis kiirgub sageli selga, mis intensiivsuse poolest võib jäljendada südamehaigusi;
- sialorröa, st hüpersalivatsiooni seisund;
- kaalulangus ja sellega seotud alatoitumus.
Diagnoos
Söögitoru akalaasia kahtluse korral on lisaks kliinilisele läbivaatusele ja anamneesile läbiviidavad diagnostilised uuringud erinevat tüüpi.
Söögitoru transiidi röntgenuuring: see lihtne uuring viiakse läbi kontrastaine suu kaudu võtmisega, mis võimaldab visualiseerida söögitoru ning söögitoru ja mao vahelist läbipääsu (kardiat).
Ahalaasiaga patsiendil esineb sageli söögitoru muutuva astmega laienemist, kontrastaine aeglustunud ja niidilaadset läbipääsu kardia tasandil ning maomulli puudumist.
Esophagogastroduodenoscopy: tavaliselt tehakse selleks, et välistada südame neoplastilise haiguse esinemine.
Kuigi see ei ole spetsiifiline ahalasia diagnoosimise test, võib see paljastada söögitoru valendiku laienemise, võimaliku toidujäägi olemasolu, staasösofagiidi ja eelkõige võimaldab endoskoopiarstil hinnata endoskoobi läbimist läbi kardia, mis tavaliselt esineb neil patsientidel tõmblustundega.
Kõrge eraldusvõimega manomeetria (HRM): see on uuring, mis võimaldab lõplikku diagnoosi teha.
Läbi väikese sondi transnasaalse sisseviimise on võimalik hinnata söögitoru peristaltilist aktiivsust, rõhku ja alumise söögitoru sulgurlihase vabastamisvõimet.
See uuring võimaldab mitte ainult diagnoosida achalasiat, vaid ka eristada kolme erinevat tüüpi (Chicago klassifikatsioon), mis vastavad söögitoru motoorika, sümptomite ja ravi lähenemisviisi erinevatele muutustele.
Kuidas ravida söögitoru akalasiat
Söögitoru achalasia on elanikkonna hulgas haruldane haigus ja seda diagnoositakse sageli hilja.
Pärast avastamist on oluline läbi viia täpne patofüsioloogilise diagnoosimise viis ja hoolikas hindamine võrdluskeskustes, et valida lähenemisviisi tüüp, mis tagab sümptomite kontrollimiseks parima tulemuse.
Seoses raviga on mitu erinevat tüüpi, millest igaühel on oma tõhusus ja näidustused erinevatele eesmärkidele.
Meditsiiniline ravi kaltsiumi antagonistidega
Esiteks tuleb märkida, et meditsiiniline ravi kaltsiumi antagonistidega ei ole osutunud tõhusaks sümptomite kontrolli all hoidmisel, kuna see nõuab kroonilist ravi paljude annustega ja põhjustab halvasti talutavaid kõrvaltoimeid, nagu peavalu ja hüpotensioon.
Botuliinitoksiin
Botuliintoksiini endoskoopiline nakatamine võib blokeerida atsetüülkoliini vabanemise Auerbachi müenteriaalsest põimikust (sooletrakti välises lihaskonnas leiduv enteraalse närvisüsteemi osa), inhibeerides silelihaseid ja vähendades söögitoru alumise sulgurlihase rõhku.
Vahetu mõju on hea, kuid protseduur on täis sagedasi kordusi ja vajadust korduvate endoskoopiliste protseduuride järele.
Südame pneumaatiline dilatatsioon
Teine ravimeetod on südame pneumaatiline laienemine. See hõlmab pneumaatilise söögitoru laiendaja (ballooni) asetamist endoskoopilise kontrolli alla kardia tasemele, mis kiudude laiendamise tõttu põhjustab nende vabanemise.
Seda tüüpi ravi efektiivsus on hea, kuid 25% patsientidest vajavad hilisemat laiendamist.
Selline lähenemine on eelistatav eakatel patsientidel, keda kaasuvate haiguste (st kaasuvate haiguste) tõttu ei saa suunata operatsioonile, või patsientidele, kellel pärast kirurgilist ravi sümptomid korduvad.
Luuletus
POEM (per-oral endoskoopiline müotoomia) koosneb söögitoru lihaskiudude endoskoopilisest läbilõikamisest.
See meetod on düsfaagia sümptomi lahendamisel absoluutselt tõhus, kuid vaatamata arvukatele uuringutele on meetodi suhtes kahtlusi, kuna see näib pikas perspektiivis koormavat gastroösofageaalse refluksi ja sellele järgnenud ösofagiidi teket.
Esmavaliku raviks peetakse kirurgiat ja kui seda tehakse referentkeskustes, saadakse rahuldavad tulemused enam kui 85%-l opereeritutest.
Helleri müotoomia
Helleri müotoomia on kirurgiline protseduur, mida tehakse üldnarkoosis, kasutades minimaalselt invasiivset videolaparoskoopilist tehnikat. See koosneb söögitoru lihaskiudude osast söögitoru ristmikul (5 cm söögitorul ja 2 cm maos).
Müotoomia on kombineeritud eesmise refluksivastase plastikuga vastavalt Dorile, mis kaitseb operatsioonijärgse refluksi tekke eest.
Loe ka:
Astma, haigus, mis võtab hinge kinni
Gastroösofageaalne refluks: põhjused, sümptomid, testid diagnoosimiseks ja raviks
Astma juhtimise ja ennetamise ülemaailmne strateegia
Pediaatria: "Astma puhul võib olla Covidi vastu kaitsev"
Söögitoru achalasia, ravi on endoskoopiline