Süda, bradükardia: mis see on, mida see hõlmab ja kuidas seda ravida
Bradükardiat defineeritakse kui südame löögisagedust < 60 lööki minutis. b See on funktsionaalne määratlus, mis põhineb funktsioonil, sest tavaliselt on patsiendil sümptomid alles alla 50 löögi minutis.
Kui bradükardia on täheldatud, peaksite jälgima:
- Hingamisteede kontroll: hoidke avatud hingamisteed; aidata vajadusel hingata.
- Südame rütm, mida hinnatakse südamemonitori abil.
- Vererõhk, an
- O2 sat: anda hapnikku, kui on hüpokseemia: hüpokseemia on bradükardia tavaline põhjus.
Looge IV/IO juurdepääs.
12-lülitusega EKG, kui see on saadaval, kuid mitte juhul, kui see lükkab ravi edasi.
Bradükardia, stabiilne või ebastabiilne?
EBASTABILNE:
Ebastabiilne tähendab meie mõistes, et patsiendil on oht saada kahju, kui praegune seisund jätkub.
Ebastabiilsed sümptomid võivad muu hulgas olla
- hüpotensioon,
- valu rinnus,
- õhupuudus,
- muutunud vaimne seisund või nõrkus.
PROTOKOLL: Kui bradükardiaga patsient on EBASTABILNE, on esmaseks valikraviks atropiin.
►Atropiini manustatakse 1 mg IV/IO vajutusega ja seda võib korrata iga 3–5 minuti järel kuni maksimaalse koguannuseni 3 mg (3 annust, kokku).
Kui atropiin ei leevenda ebastabiilse bradükardia sümptomeid, on järgmiseks sekkumiseks transkutaanne stimulatsioon, millele järgneb dopamiini või epinefriini kasutamine teise valiku ravimitena (mõlemad, mitte mõlemad).
Transkutaanne stimulatsioon: sümptomaatiline ebastabiilne bradükardia, mis ei allu kõikidele ravimitele, peaks õigustama transkutaanse stimulatsiooni kaalumist.
Enamiku täiskasvanute jaoks peaksite määrama temposageduse 60–70 lööki minutis ja alustama energiataseme tõstmist. Pediaatrilistel patsientidel võib südame-veresoonkonna häire taastamiseks olla vajalik kiirem pulss (>80). Süstimulaator loob EKG jälgimisel terava vertikaalse naelu.
Patsiendi stimulatsiooni tegemisel on eesmärgiks "elektriline püüdmine": seda määratletakse kui QRS-kompleksi olemasolu pärast iga EKG-stimulaatori signaali piiki. "Mehaaniline püüdmine" on teine tavaliselt kasutatav termin, seda määratletakse kui palpeeritava impulsi olemasolu pärast iga EKG QRS-kompleksi.
Kui otsustate kasutada epinefriini, on soovitatav annus infusioon kiirusega 2–10 mikrogrammi minutis, tiitrituna pulsisageduseni 60 lööki minutis.
Dopamiini kasutatakse harvemini, kuid seda võib alustada kiirusega 5–20 mcg/kg/min, tiitrituna ka südame löögisageduseni 60 lööki minutis. Pange tähele, et dopamiini doseeritakse kehakaalu alusel!
Kui leiate, et need "ebastabiilsed sümptomid" on bradükardia enda järel sekundaarsed, soovib AHA, et sekkuksite ja neid stabiliseeriksite.
STABIILNE:
Kui patsient on stabiilne, jätkake vastavalt protokollile või veebipõhisele meditsiinilisele kontrollile ja jälgige seisundi halvenemise märke.
- Hüpotensioon puudub,
- vaimne seisund pole muutunud,
- Šoki märke pole,
- Isheemiline valu rinnus puudub,
- Äge südamepuudulikkus puudub.
PROTOKOLL: jätkake pöörduvate põhjuste (Hs ja Ts) jälgimist:
Hs
Hüpovoleemia - ebapiisav maht.
Hüpoksia – ei piisa hapnikust.
Vesinikuioonide liig – atsidoos (madal pH).
Hüpoglükeemia - ebapiisav veresuhkur. Hüpokaleemia - elektrolüütide tasakaaluhäired - kaaliumi puudumine.
Hüperkaleemia - elektrolüütide tasakaaluhäired - liiga palju kaaliumi.
Hüpotermia – kokkupuude külmaga, mis põhjustab kahjustusi.
T's
Pneumotooraks – pleura ruumis kinni jäänud õhk.
Südame tamponaad – vedelik südame ümber olevas kotis, mis piirab kontraktsiooni.
Toksiinid – teie patsient on kokku puutunud mürgi või toksilise ainega.
Tromboos – tromb on ummistanud arteri, katkestades distaalse vereringe.
Trauma.
Loe ka:
Defibrillaator: mis see on, kuidas see töötab, hind, pinge, manuaalne ja väline
Patsiendi EKG: kuidas lugeda elektrokardiogrammi lihtsal viisil
Äkilise südameseiskumise märgid ja sümptomid: kuidas aru saada, kas keegi vajab CPR-i
Südamepõletikud: müokardiit, nakkuslik endokardiit ja perikardiit
Kiiresti leidmine - ja ravimine - insuldi põhjus võib takistada enamat: uued juhised
Kodade virvendus: sümptomid, millele tuleb tähelepanu pöörata
Wolff-Parkinson-White'i sündroom: mis see on ja kuidas seda ravida
Kas teil on äkilise tahhükardia episoode? Võite põdeda Wolff-Parkinson-White sündroomi (WPW)
Vastsündinu mööduv tahhüpnoe: ülevaade vastsündinute niiske kopsu sündroomist
Tahhükardia: kas on olemas arütmia oht? Millised erinevused on nende kahe vahel?
Südamepuudulikkus: põhjused, sümptomid, testid diagnoosimiseks ja raviks
Isheemiline südamehaigus: krooniline, määratlus, sümptomid, tagajärjed
Südamehaiged ja kuumus: kardioloogi nõuanded turvaliseks suveks
Vaikne südameatakk: mis on vaikne müokardiinfarkt ja millega see kaasneb?
Mis on bradükardia ja kuidas seda ravida