Isheemiline südamehaigus: krooniline, määratlus, sümptomid, tagajärjed

By Cristiano Antonino On August 4, 2022

Mõiste "südame isheemiatõbi", mida nimetatakse ka "müokardi isheemiaks", viitab mitmesugustele patoloogiate rühmale, millel on ühine südamelihase, st südamelihase, ebapiisav verevarustus.

Kõige sagedasem põhjus on ateroskleroos, mida iseloomustavad kõrge kolesteroolisisaldusega naastud (ateroomid), kuid südame isheemiatõbi võib tekkida mis tahes patoloogia või seisundi korral, mis võib täielikult või osaliselt takistada krooniliselt või ägedalt verevoolu koronaararterid, need, mis varustavad müokardi.

Isheemilisel südamehaigusel on erinevad kliinilised ilmingud, nagu stabiilne ja ebastabiilne stenokardia ja müokardiinfarkt.

Kuidas isheemia tekib?

Südame tegevust iseloomustab tasakaal südamelihase hapnikuvajaduse ja verevoolu vahel.

Tõepoolest, süda on organ, mis kasutab oma ainevahetuseks suures koguses hapnikku ja nagu me teame, on meie ellujäämiseks vajalik pidev südametegevus.

Seda tasakaalu muutvate patoloogiate või seisundite esinemisel võib tekkida äge või krooniline, püsiv või mööduv hapnikuvarustuse vähenemine (hüpoksia või anoksia) ja teiste veres sisalduvate toitainetega varustatus, mis omakorda võib pöördumatult kahjustada ka südant. lihaseid, vähendades selle funktsionaalsust (südamepuudulikkus).

Koronaararterite äkiline obstruktsioon võib põhjustada müokardiinfarkti, millega kaasneb suur vereringeseiskuse ja patsiendi surma oht, kui koronaarset vereringet ei taastu kiiresti.

Mis on isheemilise südamehaiguse põhjused?

Eristatakse südame isheemiatõve põhjuseid ja eelsoodumuslikke tegureid, mida tuntakse paremini kui kardiovaskulaarseid riskifaktoreid.

Südame isheemiatõve kõige sagedasemad põhjused on:

Ateroskleroos, haigus, mis hõlmab veresoonte seinu lipiidide või kiudude sisaldusega naastude moodustumise kaudu, mis arenevad luumeni järkjärgulise vähenemise või haavandumise ja vigastuskoha kohal paikneva trombi järsu moodustumise suunas. Koronaararterite ateroskleroos on kõige sagedasem stenokardia ja müokardiinfarkti põhjus.
Koronaararterite spasmid, suhteliselt harvaesinev seisund, mis põhjustab arteri seina lihaste äkilist ja ajutist kokkutõmbumist (spasmi) koos verevoolu vähenemise või takistamisega.

Millised on südame isheemiatõve riskifaktorid?

Müokardi isheemia kardiovaskulaarsed riskifaktorid on:

rasvumine;
sigarettide suitsetamine;
hüperkolesteroleemia või vere kolesteroolitaseme tõus, mis suurendab proportsionaalselt ateroskleroosi riski;
hüpertensioon: kõrgel vererõhul võivad olla erinevad põhjused ja see mõjutab suurt osa üle 50-aastastest elanikkonnast. Seda seostatakse ateroskleroosi ja selle tüsistuste suurenenud tõenäosusega;
diabeet, mis koos hüpertensiooni ja hüperkolesteroleemiaga moodustab metaboolse sündroomi, mis on kõrge riskiga südameisheemia pilt;
stress;
istuv eluviis;
geneetiline eelsoodumus.

Millised on isheemilise südamehaiguse sümptomid?

higistamine;
õhupuudus;
minestamine;
iiveldus ja oksendamine;
valu rinnus (stenokardia või stenokardia valu) koos surve ja valuga rinnus, mis võib kiirguda kael ja lõualuu. See võib esineda ka vasakus käes või maoõõnes, mõnikord segunedes sümptomitega, mis sarnanevad tühise kõhuraskusega.

Kuidas ennetada südame isheemiatõbe?

Ennetus on südame isheemiatõve kõige olulisem relv.

See põhineb tervislikul eluviisil, mis on sama, mida peavad järgima kõik, kes kannatavad südameprobleemide käes.

Esiteks tuleb vältida suitsetamist ning järgida madala rasvasisaldusega ning puu-, juurvilja- ja täisteratooteid sisaldavat dieeti.

Psühhofüüsilise stressi aegu tuleks piirata või minimeerida ning eelistada tuleks regulaarset, patsiendile sobivat füüsilist tegevust.

Kõik "korrigeeritavad" kardiovaskulaarsed riskifaktorid tuleks korrigeerida.

Südame isheemiatõve diagnoosimine

Südame isheemiatõve diagnoosimine nõuab instrumentaalseid uuringuid, mis hõlmavad:

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Elektrokardiogramm (EKG): salvestab südame elektrilise aktiivsuse ja võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid, mis viitavad müokardi isheemiale. Holter on EKG pikendatud 24-tunnine jälgimine: stenokardia kahtluse korral võimaldab see registreerida elektrokardiogrammi igapäevaelus ja eriti nendes olukordades, kus patsient teatab sümptomitest.
Koormustest: uuring seisneb elektrokardiogrammi salvestamises ajal, mil patsient sooritab füüsilist koormust, tavaliselt jooksurajal kõndides või velotrenažööril pedaalides. Uuring viiakse läbi vastavalt eelnevalt määratletud protokollidele, mille eesmärk on hinnata koronaarvereringe funktsionaalset reservi. See katkestatakse sümptomite ilmnemisel, EKG muutuste või vererõhu tõusul või siis, kui selle patsiendi maksimaalne aktiivsus on saavutatud isheemiale viitavate nähtude ja sümptomite puudumisel.
Müokardi stsintigraafia: seda meetodit kasutatakse koormusisheemia hindamiseks patsientidel, kelle elektrokardiogrammi üksi ei ole piisavalt tõlgendatav. Ka sel juhul saab patsient uuringu teha velotrenažööril või jooksulindil. Elektrokardiograafilise jälgimisega kaasneb regulaarse südame verevarustuse korral südamekoes lokaliseeritud radioaktiivse märgistusaine intravenoosne manustamine. Radioaktiivne märgistusaine kiirgab signaali, mida saab tuvastada spetsiaalse seadme, gammakaameraga. Radiotracer’i manustamisel puhketingimustes ja aktiivsuse tipul on võimalik hinnata, kas viimase seisundi puhul esineb signaali puudumist, mis on märk sellest, et patsient põeb koormusisheemiat. Uuring võimaldab mitte ainult diagnoosida isheemia olemasolu, vaid annab ka täpsemat teavet selle asukoha ja ulatuse kohta. Sama uuringu saab läbi viia hüpoteetilise isheemia tekitamisel ad hoc ravimiga, mitte tegeliku treeninguga.
Ehhokardiogramm: see on pilditest, mis visualiseerib südame struktuure ja selle liikuvate osade toimimist. Seade väljastab ultrahelikiire rindkeresse selle pinnale toetuva sondi kaudu ja töötleb peegeldunud ultraheli, mis naaseb samasse sondi pärast erinevat interaktsiooni südame struktuuri erinevate komponentidega (müokard, klapid, õõnsused). Reaalajas pilte saab koguda ka koormustesti käigus, mispuhul annavad need väärtuslikku infot südame võime kohta kehalise aktiivsuse ajal õigesti kokku tõmbuda. Sarnaselt stsintigraafiaga saab ehhokardiogrammi registreerida ka pärast seda, kui patsiendile on manustatud ravimit, mis võib vallandada võimaliku isheemia (ECO-stress), mis võimaldab diagnoosida ja hinnata selle ulatust ja asukohta.
Koronograafia või koronaarangiograafia: see on uuring, mis võimaldab koronaarartereid visualiseerida, süstides neisse radioaktiivset kontrastainet. Uuring viiakse läbi spetsiaalses radioloogiakabinetis, kus järgitakse kõiki vajalikke steriilsusmeetmeid. Kontrastaine süstimine koronaararteritesse hõlmab arteri selektiivset kateteriseerimist ja kateetri viimist uuritud veresoonte päritoluni.
Südame CT-skaneerimine või kompuutertomograafia (CT): on diagnostiline pildiuuring, mille eesmärk on hinnata aterosklerootilistest naastudest tingitud kaltsifikatsioonide olemasolu koronaarsoontes, mis on kaudne indikaator suure koronaartõve suure riski kohta. Vooluga seadmed, manustades ka intravenoosset kontrastainet, on võimalik rekonstrueerida koronaarvalendik ja saada teavet mistahes kriitilise ahenemise kohta.
Tuumamagnetresonantstomograafia (NMR): loob üksikasjalikud kujutised südame ja veresoonte struktuurist, salvestades intensiivse magnetväljaga mõjutatud rakkude poolt kiiratava signaali. See võimaldab hinnata südame struktuuride morfoloogiat, südamefunktsiooni ja mis tahes muutusi seina liikumises, mis on sekundaarsed farmakoloogiliselt indutseeritud isheemiast (südame stressi MRI).

Südame isheemiatõve ravi

Südame isheemiatõve ravi on suunatud südamelihase otsese verevoolu taastamisele.

Seda on võimalik saavutada spetsiifiliste ravimite või koronaarsete revaskularisatsioonioperatsioonidega.

Farmakoloogilise ravi peab välja pakkuma kardioloog koostöös raviarstiga ja see võib olenevalt patsiendi riskiprofiilist või kliiniliste tunnuste raskusastmest hõlmata:

Nitraadid (nitroglütseriin): see on ravimite kategooria, mida kasutatakse koronaararterite vasodilatatsiooni soodustamiseks, võimaldades seeläbi suurendada verevoolu südamesse.
Aspiriin: teaduslikud uuringud on näidanud, et aspiriin vähendab südameataki tõenäosust. Tegelikult takistab selle ravimi trombotsüütide vastane toime trombide teket. Sama toime on ka teiste trombotsüütide vastaste ravimitega (tiklopidiin, klopidogreel, prasugreel ja tikagreloor), mida võib sõltuvalt erinevatest kliinilistest seisunditest manustada alternatiivina või kombinatsioonis aspiriini endaga.
Beetablokaatorid: need aeglustavad südamelööke ja alandavad vererõhku, aidates seeläbi vähendada südame tööd ja seeläbi ka hapnikuvajadust.
Statiinid: ravimid kolesterooli kontrollimiseks, mis piiravad selle tootmist ja kogunemist arterite seintele, aeglustades ateroskleroosi arengut või progresseerumist.
Kaltsiumikanali blokaatorid: neil on veresooni laiendav toime koronaararteritele, suurendades verevoolu südamesse.

Teatud südame isheemiatõve vormide korral võib osutuda vajalikuks sekkuv ravi, mis hõlmab mitmeid võimalusi:

Perkutaanne koronaarangioplastika, operatsioon, mille käigus sisestatakse angiograafia ajal pärgarteri luumenisse väike balloon, mis on tavaliselt seotud metallvõrkstruktuuriga (stent), mis pumbatakse täis ja laieneb arteri ahenemisel. See protseduur parandab verevoolu allavoolu, vähendades või kõrvaldades sümptomeid ja isheemiat.
Koronaararterite šunteerimine – kirurgiline protseduur, mis hõlmab (venoosse või arteriaalse päritoluga) vaskulaarsete kanalite tihendamist, mis võivad pärgarteri ahenemise kohast mööda minna, pannes nii ülesvoolu oleva osa suhtlema otse stenoosi allavoolu osaga. Protseduur viiakse läbi erinevate operatsioonitehnikate abil, patsiendil üldnarkoosis ja paljudel juhtudel kehavälise vereringe toel.