Südamehaigused ja ainete sõltuvus: milline on kokaiini mõju südamele?

Kokaiini tarbimine on kogu maailmas üha laiemalt levinud nähtus. Selle aine ilmsed ja ajutised eelised põhjustavad aga sageli sõltuvust ja kuritarvitamist, millel on väga tõsised, mõnikord pöördumatud kliinilised tagajärjed.

KUI LAIALLE ON KOKAIIN?

UNODC (ÜRO agentuur, mis jälgib uimastitarbimist kogu maailmas) teatab, et kokaiinitarbimine on viimastel aastatel pidevalt kasvanud mõnes maailma riigis, eriti Põhja-Ameerikas ja Lääne-Euroopas.

2018. aasta Euroopa uimastiaruandes nõustutakse, et kokaiini on Euroopa turgudel üha enam esindatud, nagu on dokumenteeritud ka mõne suure suurlinna reovee analüüsidest.

Jaehinnad on stabiilsed, samas kui selle ravimi puhtus on viimase kümnendi kõrgeim.

Euroopas on kahte tüüpi kokaiini: levinuim on kokaiinipulber (soolade kujul), samas kui suitsu sissehingamisel omastatav crack-kokaiini (vaba alus) on vähem kättesaadav.

Ajalooliselt jõuab suurem osa kokaiinist Euroopasse Pürenee poolsaare sadamate kaudu suurte konteinerlaevadega, kuid hiljutised konfiskeerimised viitavad sellele, et see tee pole enam ainus.

Tõepoolest, 2016. aastal edestas Belgia Hispaaniat kui riiki, kus sadamates konfiskeeriti suurim kogus kokaiini.

KOKAIIN: KES SEDA KASUTAB JA KUIDAS?

Kokaiini, erinevalt teistest ainetest, kasutatakse tavaliselt kompulsiivselt (jooming), millele järgnevad mittekasutamise perioodid, mis neurokeemilisest seisukohast vastavad neurotransmitterite tugevale vähenemisele.

Eelistatavalt kasutatakse nina kaudu (norsutamist) ja ainult harva vanemlikku teed.

Viimasel ajal on muutunud tavalisemaks kokaiini suitsetamine selle põhivormis: crack

Kokaiini tarvitavad inimesed kõigist sotsiaalsetest kihtidest ilma etniliste erinevusteta, samuti on tõendeid selle kohta, et noortel naistel on suurem oht, et nad joovad end üle nende meessoost eakaaslastega.

Kokaiini tarbimine on tihedalt seotud aine farmakoloogiliste omaduste, indiviidi ja keskkonna omadustega.

Seda ainet, võib-olla rohkem kui ühtki teist uimastit, kipuvad kasutama teatud sotsiaalsetes kontekstides ja teatud inimrühmad.

Tegelikult on tõestatud, et keskkonnategurid on kasutamise võimendamise määramisel üliolulised.

Suures osas tuleb veel selgitada konkreetsete isiksuseraamistike mõju või seda, kuidas erinevad isiksuse struktuurid võivad olla kokaiinitarbimise suhtes enam-vähem haavatavad.

KUIDAS KOKAIIN TÖÖTAB?

Mida puhtam on aine, seda suurem on selle kliiniline toime.

Praktikas on kokaiini aga alati võltsitud teiste ühenditega, näiteks:

  • mannitool;
  • laktoos või glükoos selle mahu suurendamiseks;
  • kofeiin;
  • lidokaiin;
  • amfetamiini, et võimendada selle mõju (Bastos, Hoffman, 1976).

Tavaliselt müüdav kokaiin sisaldab 10–50 protsenti toimeainet ja vaid väga harva jõuab 70 protsendini.

Farmakoloogiliselt on kokaiin võimeline blokeerima dopamiini, noradrenaliini ja serotoniini neuronaalset tagasihaaret ning suurendama glutamatergilist ülekannet.

KLIINILISED MÕJUD KEHALE

Kokaiini kliiniline toime on otseselt võrdeline manustatud annusega.

Annused vahemikus 25 kuni 125 mg annavad soovitud efekti, mis koosneb:

  • eufooria;
  • suurenenud seltskondlikkus ja energia;
  • vähenenud unevajadus;
  • näiline ja ajutine tõhususe suurenemine.

Aine suuremad annused, üle 150 mg, põhjustavad:

  • vasokonstriktsioon;
  • südame löögisageduse ja temperatuuri tõus;
  • silmapupilli laienemine valguse puudumisel (müdriaas)
  • kui ainet võetakse nina kaudu, tugev lokaalanesteesia.

Üle 300 mg annused võivad põhjustada üleannustamist isegi tolerantsetel isikutel

  • stereotüüpne ja korduv käitumine
  • ärevus;
  • paanikahood;
  • paranoia;
  • hallutsinatsioonid;
  • agressioon;
  • vägivald;
  • kardiovaskulaarsed probleemid, nagu müokardiinfarkt või stenokardia; arütmiad;
  • neuroloogilised õnnetused, nagu pearinglus, peavalud, nägemise ähmastumine, isheemia, südameatakk ja hemorraagia.

Aju dopamiini suurenemise kaudu on see võimeline suurendama ka seksuaalset erutust.

Kokaiini kuritarvitatakse tavaliselt selle psühhostimuleerivate võimete tõttu

Tuleb meeles pidada, et kesknärvisüsteemi ei saa üle teatud piiri kunstlikult stimuleerida, sest see kipub suhteliselt lühikese aja jooksul üle erutatuna läbima metaboolse kurnatuse.

Tegelikult on tavaline jälgida pärast tõelist joomistamist tugevaid sümptomeid

  • depressioon;
  • motivatsiooni puudumine;
  • unisus;
  • paranoia;
  • ärrituvus ja psühhoos (Gold, Verebey, 1984).

KUI KAUA KOKAIINI MÕJU KESTAB?

Nina kaudu manustatuna on poolväärtusaeg, st aeg, mis kulub aine algkontsentratsiooni või aktiivsuse poole võrra vähendamiseks, umbes 80 minutit, parenteraalsel manustamisel 60 minutit ja allaneelamisel 50 minutit.

Uriinis tuvastatud metaboliidid püsivad umbes 1 nädal.

Kokaiin, nagu paljud kuritarvitavad ained, on võimeline tekitama tolerantsust, sõltuvust ja võõrutusnähte, kui selle manustamine järsult katkestatakse.

TAGANEMISE 2 FAASI

Kokaiinist põhjustatud võõrutusnähud, eriti kroonilistel tarbijatel, on eriti intensiivsed.

Seda iseloomustab kolm faasi.

  • Esimest, mida defineeritakse kui krahhifaasi, mis ilmneb mõni päev pärast kasutamise lõpetamist (1-3 päeva), iseloomustab depressioon, unehäired ja ainult mõõdukas iha – see tähendab intensiivne ja sundimatu soov ainet võtta.
  • Teine, mis ilmneb 2–10 päeva pärast ravi katkestamist, tunneb ära ärajätusümptomite haripunkti, millega kaasneb düsfooria, energiapuudus, suurenenud söögiisu, laialt levinud valu ja peavalu, ärevus, paranoia, hallutsinatsioonid, luulud, tugevad meeleolumuutused, uimasus ja tugev iha.

Kolmas faas ilmneb pärast esimest nädalat ja võib kesta kuni kuid ning seda iseloomustab episoodiline iha, unetus, ärrituvus, erutus.

Neurobioloogilisest ja kliinilisest vaatenurgast pakub erilist huvi kokaiinisõltuvuse üks olulisemaid sümptomeid: iha.

MÕJU SÜDAMELE

Isheemia ja äge müokardiinfarkt on kokaiini kuritarvitamise korral kõige sagedamini kirjeldatud patoloogiad, kuid selle aine mõju kardiovaskulaarsüsteemile on mitmekülgne ja keeruline ning võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, alates ägedatest koronaarsündroomidest kuni aordi dissektsiooni ja äkilise kahjustuseni. surm arütmilistest põhjustest.

Peamine mehhanism, kuid mitte ainus, on tsirkuleerivate katehhoolamiinide taseme tõus ja adrenergiliste retseptorite pikaajaline stimulatsioon südames.

See muutus põhjustab mitmesuguseid mõjusid, sealhulgas südame löögisageduse, süsteemse vererõhu ja südamerakkude kontraktiilsuse tõusu, mis kõik põhjustavad suurenenud hapnikuvajadust müokardist.

Seevastu koronaartasandil kutsub kokaiin esile vasokonstriktsiooni ja seega südamelihase verevoolu vähenemise, mis viib hapnikuvajaduse ja hapnikuvarustuse vahelise tasakaalutuseni ning sellest tulenevate isheemiliste kannatusteni.

Muutused koagulatsioonis

Lisaks hemodünaamilistele mõjudele põhjustab kokaiini tarbimine ka koagulatsiooni muutusi protrombootilises mõttes; kokaiinitarbimisega on seotud arvukalt ägeda tromboosi müokardiinfarkti juhtumeid isegi olulise koronaararteri stenoosi puudumisel.

Kokaiin soodustab tromboosi, muutes trombotsüütide aktivatsioonis ja agregatsioonis osalevate molekulide ekspressiooni, millel on põletikuvastane toime ja mis osalevad koagulatsiooni biokeemilises protsessis.

Peamiste kokaiinitarbimisega seotud tromboosi soodustavate mehhanismide hulgas on endoteeli düsfunktsioon: endoteel on nn kude, mis vooderdab veresoonte sisepinda ja endokardit ning mängib olulist rolli veresoonte toonuse (vasodilatatsioon ja vasokonstriktsioon) õiges reguleerimises. , põletikuliste protsesside, ateroskleroosi ja koagulatsiooni korral.

Kokaiin, muutes kõiki neid protsesse reguleerivate ainete tootmist endoteeli rakkudes, soodustab trombide teket ja kiirendab ateroskleroosi protsessi. (3) (4) (8)

Müokardi infarkt

Kokaiini kuritarvitamisest tingitud angoori või käimasoleva müokardiinfarktiga isikud võivad erakorralise meditsiini osakonda sattumise ajal olla üldpopulatsioonist eristamatud valu tunnuste ja kestuse ning teiste kardiovaskulaarsete riskitegurite (suitsetamine, perekond) kooseksisteerimise poolest. anamnees, diabeet, düslipideemia jne), kuigi keskmiselt on nad teistel põhjustel pärgarteritõbe põdevate isikute keskmisest nooremad.

Kokaiiniinfarkti korral varieerub sümptomite ilmnemise aeg aine viimasest sissevõtmisest 30 minutist mitme tunnini (mõnikord rohkem kui 15 tundi pärast manustamist), esinemissageduse tipp on ligikaudu üks tund pärast kasutamist; sümptomite tekkimine ei ole alati seotud võetud annuse või manustamisviisiga. (3)

Juhtumiaruanded kokaiinisõltuvusega patsientide kohta, kellel on tekkinud äge südameinfarkt, näitavad, et angiograafilises uuringus on näha nii normaalseid koronaarartereid kui ka stenoseeruvaid kahjustusi.

Siiski tuleb rõhutada, et kokaiini kuritarvitavatel patsientidel on vaatamata noorele eale ja isegi täiendavate kardiovaskulaarsete riskitegurite puudumisel täheldatud valdavalt väljendunud ja laialt levinud ateroskleroosi pilti.

Pikaajalises perspektiivis võib täheldada südamefunktsiooni progresseeruvat halvenemist isegi eelnevate sümptomaatiliste isheemiliste sündmuste puudumisel koos pumbafunktsiooni olulise vähenemisega ja kroonilise südamepuudulikkuse tekkega.

See südame düsfunktsioon näib olevat tingitud mitmest tegurist, näiteks:

  • asümptomaatiline subendokardi isheemia;
  • korduv kokkupuude liigse katehhoolamiinidega;
  • müotsüütide suurenenud apoptoos (surm);
  • muutuste esilekutsumine südamerakkude endi struktuuris.

Lisaks isheemilisele kahjustusele, mida vahendavad katehhoolamiinid või tromboosi nähtused, võib kokaiin põhjustada otsest kahju müokardirakkudele, suurendades oksüdatiivse stressi protsessides osalevate reaktiivsete hapnikuliikide tootmist. (5)

Kokaiin ja arütmiad

Kokaiini kuritarvitamine on seotud ka erineva raskusastmega arütmiliste nähtustega:

  • tahhükardia ja/või bradükardia;
  • juhtivuse häirete tekkimine;
  • supraventrikulaarne tahhükardia;
  • ventrikulaarne tahhükardia ja fibrillatsioon;
  • piigi torsioon;
  • Brugada sündroomi (äkksurmaga seotud sündroom) jäljendavate elektrokardiograafiliste mustrite ilmnemine.

Mehhanismid, mille kaudu kokaiin avaldab oma arütmogeenset toimet, on samuti mitmesugused.

Toimides ioonikanalite (naatrium, kaalium, kaltsium) tasemel, võib see muuta normaalset elektriimpulsi moodustumist ja juhtivust ning isheemilisest seisundist tingitud südamerakkude suurenenud "ebastabiilsus" määrab soodsa substraadi nii kodade kui ka ventrikulaarsete arütmiate tekkimine.

Lisaks täheldatakse kokaiini usinalt tarvitavatel patsientidel sageli vasaku vatsakese hüpertroofiat – nähtus, mis lisaks infarktiga seostamisele suurendab ka südame rütmihäirete riski. (6,7)

Südamepõletik

Endokardiidi ja müokardiidi esinemine ei ole kokaiinisõltlaste seas haruldane, suuremal määral intravenoossete süstide tarvitajatel.

Intravenoosne uimastitarbimine on riskitegur patogeenide vereringesse sattumisel, suurendades südame- ja klapikoe nakkushaiguste riski, kuid statistika järgi tundub kokaiin ise olevat sõltumatu riskitegur võrreldes teiste intravenoossete ainetega.

On tõenäoline, et südame löögisageduse ja süstoolse vererõhu tõus ning pilt endoteeli düsfunktsioonist võivad põhjustada veresoonte ja klappide kahjustusi, mis võivad soodustada patogeenide sisenemist koesse.

Vaskulaarsete patoloogiate, nagu flebiit ja tromboflebiit, esinemissagedus on suurem ka kokaiinisõltlastel.

Aordipatoloogiate (dissektsioon, rebend) ja insultide (nii isheemiliste kui ka hemorraagiliste) esinemissagedus on kokaiinisõltlastel samuti statistiliselt kõrgem kui üldpopulatsioonis.

KOKAIIN, SUITSETAMINE JA ALKOHOLL

Kõik kokaiini kardiovaskulaarsed mõjud võimenduvad inimestel, kelle kokaiini kuritarvitamine on kombineeritud sigarettide suitsetamisega.

Samaaegne alkoholitarbimine võimendab ka kokaiini toimet, aeglustades selle kliirensit ja moodustades kokaetüleeni, mis on kokaiiniga struktuurilt sarnane metüülester, millel on kokaiiniga sarnane bioloogiline toime dopamiinergiliste neuronite suhtes, mis moodustub maksas, kui kokaiin ja etüülalkohol on samal ajal ringluses.

KOKAIINI KASUTAMISE HÄIRE RAVI

Olemasolevatele sõltuvusteooriatele tuginedes on välja töötatud lai valik kokaiinitarbimise häirete ravimeetodeid.

Kokaiinisõltuvus pakub tõhusate farmakoloogiliste protokollide vähem kättesaadavust, seega on psühhoterapeutiline sekkumine ja eriti kognitiiv-käitumuslik sekkumine keskset rolli.

See psühhoteraapia mudel on võimaldanud struktureerida ravimeetodeid, mille tõhusust on teistest sagedamini kontrollitud.

Käitumusliku lähenemise raames sõnastatakse eesmärgid ja terapeutilised tegevused vastavalt indiviidi unikaalsetele omadustele, perekonnale, suhte- ja töökeskkonnale, ravifaasile ja samaaegsele farmakoloogilisele ravile.

Kognitiiv-käitumuslikud lähenemised panevad võrreldes teiste psühhoteraapia mudelitega erilist rõhku inimese vajaduste vastavusse viimisele saavutatavate eesmärkidega.

Lisaks korraldatakse teraapiat lühiajaliste ravietappide järgi, mille eesmärgid on patsiendiga aeg-ajalt kokku lepitud.

Nende hulgas on kronoloogilises järjekorras esimene abstinentsi järkjärguline saavutamine, eriti kui ilmnevad tõsised terviseriskid.

Käitumisteraapiate esimene samm on aga suunatud hea terapeutilise liidu väljatöötamisele, et parandada inimese järgimist ka kõigi vajalike farmakoloogiliste ravimeetodite suhtes.

Kui terapeutiline liit on saavutatud, hõlbustab loodud usalduskliima kuritarvitava käitumise esialgset ohjeldamist.

Järgmine samm on siis terapeutiline töö, mille eesmärk on suurendada inimese motivatsiooni muutuda, et järk-järgult saavutada abstinents.

Oskus näha erinevaid valikuid kui seni tehtud ja õppida neid järgima.

Sõltuvusega seotud käitumise muutust tuleb seetõttu mõista pigem protsessi kui sündmusena ning motivatsiooni ei saa pidada ei täielikult esinevaks ega selle puudumiseks.

TARBIMISKÄITUMISE FUNKTSIONAALNE ANALÜÜS

Teine oluline terapeutiline samm on tarbimiskäitumise funktsionaalne analüüs ning seda käivitavad ja ajas säilitavad tegurid.

See on põhjalik hindamine, mille eesmärk on tuvastada nii stiimulid, mida inimene on õppinud ainetega seostama, kui ka kaitsefaktorid, mida on vaja tugevdada.

Sellest funktsionaalsest analüüsist saadav teave võimaldab seejärel koostada koolitusprotokolle, mille eesmärk on toetada inimesi, kui ainete tarbimine on aja jooksul muutunud nende jaoks ainsaks ja üldiseks reageerimisviisiks sisemiste emotsionaalsete seisundite, stressiolukordade või stressiolukordade korral. konkreetsetes suhete kontekstides.

Kõrge riskiga kasutusolukordade või olukordade, mis tekitavad kasutamisest "mälestused", varajane äratundmine on kokaiinitarbija peamine ravieesmärk.

Terapeutiline meeskond peaks seejärel aitama isikut, kes on juba saavutanud kasutamise lõpetamise, vältida kõrge riskiga olukordi, rakendada enesekontrollistrateegiaid ja valida ainete kasutamisele alternatiivseid käitumisviise.

Arvestades seda, kui keskne aine kipub kasutaja elus mängima, on oluline eesmärk soodustada tarbimiskäitumisele alternatiivsete tegevuste väljatöötamist, mis pakuvad inimesele rahuldust.

See saavutatakse koostöövõimelise töökliima loomisega ravimeeskonna ja patsiendi vahel.

Loe ka

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Mida peate ainete kasutamise häire kohta teadma

Patsiendi sekkumine: mürgistuse ja üleannustamise hädaolukorrad

Mis on ketamiin? Tõenäoliselt kuritarvitatava anesteetikumi toime, kasutusalad ja ohud

Sedatsioon ja analgeesia: intubatsiooni hõlbustavad ravimid

Opioidide üleannustamise kogukonna juhtimine

Võimas käsi opioidide üledoosi tagasipööramiseks – päästke NARCANiga elusid!

Juhuslik narkootikumide üleannustamine: USA hädaabisüsteemi aruanne

Esmaabi üledoosi korral: kiirabi kutsumine, mida teha päästjaid oodates?

Mida peate ainete kasutamise häire kohta teadma

Kuidas parameedikud saavad ravida ainete kuritarvitamise patsienti

Aine kuritarvitamine kiirabis: kas parameedikud või tuletõrjujad on ohus?

Anorexia Nervosa: riskid noorukitele

Häirimine esimeste vastajate seas: kuidas juhtida süütunnet?

Ajaline ja ruumiline desorientatsioon: mida see tähendab ja milliste patoloogiatega see on seotud

Metamfetamiin: uimastist kuritarvitamise aineni

allikas

Auxologico

Teid võib huvitada ka