Räägime südamepõletikust: süda, vereringesüsteemi tuum, hakkab lööma umbes 16 päeva pärast rasestumist ning sellest hetkest saadik on selle pidev kokkutõmbumise ja vabanemise liikumine kaasas kogu elu.

See võtab perifeeriast vastu venoosse vere, toidab seda kopsuvereringesse, et seda hapnikuga varustada, ja pumpab seejärel hapnikurikast verd aordisse ja arteritesse, et viia see keha organitesse ja kudedesse.

Iga minut lööb süda keskmiselt 60–100 korda ja võib kanda kuni 5–6 liitrit verd.

Südame anatoomia

Süda, mis asub rindkeres kahe kopsu vahel, on umbes suletud rusika suurune ja kaalub umbes 200-300 grammi.

Selle struktuur koosneb kolmest kihist:

• Perikard: see on õhuke pindmembraan, mis katab selle väliselt ja ümbritseb ka suuri sissetulevaid ja väljuvaid veresooni;
• Müokard: lihaskoe, mis moodustab südame seinu;
• Endokardia: südame õõnsuste ja ventiilide siseseinte õhuke vooder.

Südamel on neli erinevat kambrit, kaks aatriumit (parem ja vasak) ja kaks vatsakest (parem ja vasak).

Kahe aatriumi ja kahe vatsakese eraldamine on vastavalt interratriaalne ja interventrikulaarne vahesein.

Parem aatrium ja sellele vastav vatsake vastutavad hapnikuvaese süsinikdioksiidirikka venoosse vere vastuvõtmise ja selle kopsudesse pumpamise eest, vasaku aatriumi ja vatsakese eest aga hapnikuga rikastatud vere pumpamine esmalt aordi ja seejärel arteritesse. valmis jaotamiseks kogu kehas.

Südame verevoolu reguleerimise eest vastutavad neli ventiili:

• trikuspidaalne: aatriumi ja parema vatsakese vahel
• mitraalklapp: aatriumi ja vasaku vatsakese vahel
• kopsu: parema vatsakese ja kopsuarteri vahel
• aord: vasaku vatsakese ja aordi vahel

Ventiilid avanevad ja sulguvad vastavalt müokardi lõdvestumisest ja kokkutõmbumisest tingitud vererõhu muutustele ning takistavad vere tagasivoolu vales suunas.

Südamepõletikud

Müokardiit, perikardiit ja endokardiit on põletikud või infektsioonid, mis võivad mõjutada vastavalt müokardi, perikardi ja endokardi.

Südamepõletikud: müokardiit

Mis on müokardiit?

Müokardiit on südamelihase põletik. See tekib enamasti viirusnakkuste tagajärjel, aga ka pärast kokkupuudet ravimite või muude mürgiste ainetega (nt teatud kemoterapeutikumidega) või autoimmuunhaiguste tõttu.

Müokardiit võib avalduda väga erineval viisil ja samuti võib sellel olla väga erinev areng: võimalik täielik taastumine või mõnikord südamefunktsiooni kahjustus.

Viirusinfektsioonidega seotud vormides põhjustab müokardiiti kaks võimalikku mehhanismi: nakkusetekitaja otsene toime, mis kahjustab ja hävitab lihasrakke, aga ka immuunrakkude sekkumine.

Müokardiit võib olla seotud perikardiidiga, kui põletik hõlmab ka perikardi.

Südamepõletikud: millised on müokardiidi põhjused?

Peamised tingimused, millest müokardiit võib areneda, on järgmised:

• Viirusinfektsioonid (nagu koksaksaviirus, tsütomegaloviirus, C -hepatiidi viirus, herpesviirus, HIV, adenoviirus, parvoviirus jne), mis kahjustavad müokardi rakke kas otsese mehhanismi või immuunsüsteemi aktiveerimise teel.
• Harvem bakteriaalsed, seen- ja algloomad.
• Kokkupuude narkootikumide ja mürgiste ainetega: need võivad põhjustada müokardi rakkude otsest kahjustamist (nt kokaiin ja amfetamiinid) või allergilisi reaktsioone ja immuunsüsteemi aktiveerumist (ravimid, sealhulgas teatud kemoterapeutilised ravimid, antibiootikumid või antipsühhootikumid).
• Autoimmuun- ja põletikulised haigused (nt süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit, sklerodermia, sarkoidoos).

Millised on müokardiidi sümptomid?

Müokardiidi ilmingud võivad olla väga mitmekesised. Kõige sagedasem sümptom on valu rinnus, mis on sarnane südameatakkidega.

Teised sagedased sümptomid on õhupuudus, palavik, minestamine ja teadvusekaotus.

Eelnevatel päevadel ja nädalatel võisid tekkida gripilaadsed sümptomid, kurguvalu ja muud hingamisteede infektsioonid või seedetrakti häired.

Komplitseeritud vormides võivad esineda pahaloomulised arütmiad ja tõsise südamefunktsiooni häire tunnused ja sümptomid.

Müokardiidi diagnoos: millised testid selle südamepõletiku jaoks?

Kui ajalugu ja sümptomid viitavad võimalikule müokardiidile, on diagnoosi võimaldavad testid järgmised:

• Elektrokardiogramm (EKG);
• Vereanalüüsid, eelkõige südameensüümid ja põletikumarkerid;
• Ehhokardiogramm: võimaldab hinnata südame kontraktiilset funktsiooni;
• Stabiilsetel patsientidel on müokardiidi mitteinvasiivset diagnoosimist võimaldav uuring südame magnetresonantstomograafia: lisaks südame kontraktiilse funktsiooni hindamisele võimaldab see visualiseerida müokardi põletikulisi piirkondi ja armide olemasolu; samuti on kasulik järgnevatel kuudel hinnata müokardiidi taastumist ja arengut;
• Ebastabiilsetel patsientidel, kellel on keerulised vormid või kui kahtlustatakse spetsiifilisi põhjuseid, võib näidata endomüokardi biopsiat, proovi võtmist väikesest südamelihase osast laboratoorseks analüüsiks.
• Mõnel patsiendil võib olulise koronaararteri haiguse välistamiseks olla vajalik koronaararterograafia või koronaararterite angiograafia.

Südamepõletikud: kuidas ravitakse müokardiiti?

Üldjuhul on näidustatud hospitaliseerimine ravi esmaseks jälgimiseks ja manustamiseks.

Enamikul juhtudel on ravi tavaline südamepuudulikkuse ravi.

Keerulistes vormides on vajalik intensiivravi vastuvõtt ja lisaks ravimteraapiale võib vaja minna mehaanilisi süsteeme vereringesüsteemi toetamiseks või arütmiate raviks.

Kui leitakse konkreetne põhjus, võib olla näidustatud sihipärane ravi või immunosupressiivne ravi.

Müokardiiti põdevatel patsientidel soovitatakse hoiduda füüsilisest tegevusest vähemalt 3-6 kuud ja igal juhul kuni järgnevate uuringute ja vereanalüüside normaliseerumiseni.

Kas müokardiiti saab ära hoida?

Kahjuks pole tegelikke meetmeid müokardiidi tekkimise vältimiseks.

Südamepõletikud: perikardiit

Mis on perikardiit?

Perikardiit on põletik, mis mõjutab perikardi, südant katvat membraani ja suurte veresoonte päritolu.

Perikard koosneb kahest lehest, mille vahel on õhuke kiht vedelikku - perikardi vedelik.

Põletik võib kaasa tuua või mitte põhjustada vedeliku suurenemist kahe membraani vahel (antud juhul räägime perikardi efusioonist).

Kui perikardi efusioon on rikkalik ja selle moodustumine on äkiline, võib see takistada südameõõnte täitmist.

Seda nimetatakse südame tamponaadiks - seisundiks, mis nõuab kiiret sekkumist liigse perikardi vedeliku ärajuhtimiseks.

Harvadel juhtudel põletiku tagajärjel perikard pakseneb ja jäiganeb, põhjustades kitsendava perikardiidi, mis takistab südame nõuetekohast laienemist.

See ei ole antud juhul hädaolukord, kuid nõuab siiski spetsialisti kiiret hindamist.

Pärast esimest ägeda perikardiidi episoodi on mõnel juhul võimalik, et võib tekkida teine ​​episood või retsidiiv, mis on väga sarnane esimesele.

Millised on perikardiidi põhjused?

Perikardiidi taga võib olla mitu käivitavat tegurit:

• Nakkuslikud põhjused: viirused (levinud); bakterid (peamiselt tuberkuloosist pärinevad mükobakterid, muud bakteriaalsed ained on haruldased); harva seened ja muud patogeenid.
• Mitteinfektsioossed põhjused: kasvajad, kaugelearenenud neerupuudulikkus või autoimmuunhaigused (nt süsteemne erütematoosne luupus jne); ravimid (sealhulgas antibiootikumid ja kasvajavastased ained); kiiritusravi; trauma või vigastus (samuti seotud diagnostiliste või terapeutiliste protseduuridega, mis hõlmavad perikardi.

Millised on perikardiidi sümptomid?

Perikardiidi kõige iseloomulikum sümptom on valu rinnus. See on valu, millel on absoluutselt omapärased omadused: lamavas asendis intensiivsem ja leevendatud istudes ja ettepoole lamades; see varieerub sõltuvalt hingamisest ja köhimisest.

Muud sümptomid võivad olla seotud algpõhjusega.

Perikardiidi diagnoos: milliseid teste tuleks teha?

Perikardiidi diagnoosimiseks on vaja läbi viia järgmised testid:

• Elektrokardiogramm (EKG): südame elektrilise aktiivsuse muutused esinevad enam kui pooltel kõigist perikardiidi juhtudest
• Rindkere röntgen
• Vereanalüüsid: peamiselt põletikuliste indeksite tõus
• Transtorakaalne ehhokardiogramm: see võib viidata perikardi põletikule, kui see on rohkem "peegeldav" ning võimaldab tuvastada ja kvantifitseerida ka perikardi efusiooni olemasolu.

Kuidas ravitakse perikardiiti?

Kui sümptomid viitavad konkreetsele põhjusele, tuleb seda uurida ja asjakohaselt ravida.

Kõigil muudel juhtudel ei ole vaja uurida põhjuseid ja ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d), eriti atsetüülsalitsüülhappe või ibuprofeeniga, mitme nädala jooksul, annust järk-järgult vähendades.

Kolhitsiin on kombineeritud, et vähendada kordumise ohtu. Sümptomid kaovad tavaliselt mõne päeva jooksul.

Kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ebaefektiivsed või vastunäidustatud, määratakse kortikosteroidid. Üldiselt on kortikosteroidid teine ​​raviviis, kuna need on seotud kroonilise evolutsiooni ohuga.

Patsientidel, kes vajavad pikaajalist ravi suurte kortikosteroidide annustega, võib kaaluda teiste ravimite (asatiopriin, anakinra ja intravenoosne immunoglobuliin) kasutamist.

Kas perikardiiti saab vältida?

Nagu müokardiidi korral, ei ole perikardiidi vältimiseks abinõusid.

Südamepõletikud: nakkuslik endokardiit

Mis on nakkav endokardiit?

Endokardiit on endokardi põletik.

Keskendume nakkuslikule vormile, kuid pidage meeles, et esineb ka mitteinfektsioosset endokardiiti (põletikuliste või autoimmuunhaiguste või patoloogiate, näiteks kasvajate või immuunpuudulikkuse tõttu, mis soodustavad trombootilisi ladestusi).

Endokardiit mõjutab kõige sagedamini südameklappe, kuid võib esineda ka šuntide või muude ebanormaalsete sideühenduste korral.

See patoloogia võib muuta ventiilide struktuuri ja funktsiooni, mis võib põhjustada südameõõnte hemodünaamilist ülekoormust.

See võib põhjustada ka emboolia (nakatunud materjali eraldumise tõttu) ja veresoonte kahjustusi väljaspool südant.

Millised on nakkusliku endokardiidi põhjused?

Nakkusliku endokardiidi iseloomulik kahjustus on “taimestik” ehk endokardi külge kinnitatud fibriinse materjali ja trombotsüütide ladestus, milles endokardiiti põhjustavad mikroorganismid pesitsevad ja paljunevad.

Nakkuslikku endokardiiti põhjustavad mikroorganismid on bakterid ja seened, mis sisenevad vereringesse suu, naha, uriini või soolte kaudu ja jõuavad südamesse.

Nakkusliku endokardiidi kõige levinumad vormid on bakteriaalsed.

Nakkusliku endokardiidi tekke risk on kõige suurem:

• Patsiendid, kellel on juba olnud nakkuslik endokardiit;
• Proteesventiilide või muu proteesimaterjaliga patsiendid;
• Patsiendid, kellel on teatud tüüpi kaasasündinud südamehaigus või need, mille muutused on jäänud.

Teised omadused, mis suurendavad endokardiidi nakatumise riski, on: muud klapihaiguse vormid, intravenoosne narkootikumide tarvitamine või hemodialüüsi kateetrite või muude tsentraalsete veenide juurdepääs.

Millised on nakkusliku endokardiidi sümptomid?

Nakkus võib areneda äkki ja agressiivsemalt või järk -järgult ja peenelt.

Endokardiidi nähud ja sümptomid on seotud süsteemse nakkusliku seisundiga ja immuunsüsteemi aktiveerimisega, südameklappide nõuetekohast toimimist kahjustavate või takistavate taimestike kasvuga ja lõpuks võimalike teistesse elunditesse jõudvate taimkatte fragmentide eraldumisega ( septilised embooliad).

Üldiselt võib eristada

• nakkusliku seisundi sümptomid: palavik, peavalu, asteenia, halb enesetunne, isutus ja kaalulangus, iiveldus ja oksendamine, luu- ja lihasvalu;
• südame struktuuride kaasamisega seotud sümptomid ja tunnused, sealhulgas: hingamisraskused, pahkluude ja jalgade turse, harvem valu rinnus; uue südame nurina tekkimine;
• sümptomid ja nähud, mis tulenevad septilisest emboliseerimisest või immunoloogilistest nähtustest: kõhuvalu ja liigesevalu, peavalu, seljavalu, insult ja muud neuroloogilised muutused; väikesed nahaverejooksud, valulikud nahasõlmed, perifeerne isheemia ja mitmed teised, tänapäeval väga haruldased.

Nakkusliku endokardiidi diagnoos: milliseid teste tuleks teha?

Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine võib olla keeruline ja keeruline protsess, mis nõuab arstidelt suurt kliinilist tähelepanu ja analüüsioskust.

Esmane diagnostiline kahtlus võib tekkida, kui palavikuga patsiendi südame auskultatsioon tuvastab uue müra.

Sellise nurina põhjustab verevoolu turbulents, mis võib olla klapi rikke tagajärg.

Kliinilise kahtluse korral võib arst määrata diagnoosi kinnitamiseks täiendavaid uuringuid.

Endokardiidiga kokkusobivate muutuste avastamiseks võib määrata vereanalüüse, eelkõige:

• verest otsitakse baktereid või muid mikroorganisme, kasutades verekultuure;
• põletikuliste näitajate tõus.

Endokardiidi diagnoosimisel on ehhokardiogrammil oluline roll.

See on uuring, mis kasutab südame õõnsuste ja ventiilide uurimiseks ultraheli ning võimaldab eelkõige endokardi taimestiku otsest visualiseerimist.

Esialgu tehakse transtorakaalne ehhokardiogramm.

Seejärel võidakse nõuda ka transösofageaalset ehhokardiogrammi.

Sellisel juhul viiakse ultrahelisond suust söögitorru, võimaldades paremini näha südamestruktuure.

See võimaldab hinnata järgmist

• Klapi võimalikud kahjustused;
• Taimestiku omadused (suurus ja morfoloogia) ning sellest tulenev emboolia tekkimise oht;
• Võimalikud tüsistused, nagu aneurüsmide, pseudoaneurüsmide, fistulite või abstsesside teke.

Muud testid, mida võidakse määrata, hõlmavad järgmist:

• elektrokardiogramm (EKG);
• rindkere röntgen;
• CT -skaneerimine kontrastainega või ilma, PET -skaneerimine, tuumamagnetresonants; need on kasulikud diagnostilise pildi parandamiseks, kuna võimaldavad tuvastada igasugust ekstrakardiaalset septilist lokaliseerumist või südame- ja veresoonkonna tüsistusi; PET -skaneerimine võib mängida olulist rolli ka endokardiidi diagnoosimisel klapiproteeside, südamestimulaatorite ja defibrillaatorite juuresolekul.

Kuidas ravitakse nakkuslikku endokardiiti?

Nakkusliku endokardiidi ravi on äärmiselt keeruline ja nõuab põhjalikke teadmisi, mistõttu peab see põhinema multidistsiplinaarsel lähenemisviisil, kus erinevate spetsialistide meeskond töötab välja sobivaima ravikuuri.

Ravi, mis kestab mitu nädalat, hõlmab sihipärast antibiootikumravi, et võidelda verekultuuridest eraldatud nakkusetekitajaga.

Negatiivsete verekultuuride korral viiakse läbi empiiriline antibiootikumravi, st kasutatakse laia toimespektriga või eeldatava nakkusetekitaja vastu toimivat antibiootikumi.

Südamepuudulikkuse tunnuste, kõrge embooliariskiga taimestiku või nakkushaiguse ebapiisava kontrolli korral kasutatakse kirurgilist sekkumist: operatsiooni eesmärk on ventiilide asendamine ja komplikatsioonide tekitatud kahjustuste kõrvaldamine.

Kas nakkuslikku endokardiiti saab ära hoida?

Peamiste ennetusmeetmete eesmärk on minimeerida, ideaaljuhul vältida baktereemiat ja sellele järgnevat bakterite lokaliseerumist endoteelis, eriti kõrge ja keskmise riskiga patsientide kategooriate puhul, mis on kirjeldatud eespool.

Nende hulka kuuluvad:

Erilist tähelepanu suuhügieenile, regulaarsete hambaarsti külastustega;

• Mis tahes bakteriaalsete infektsioonide ravi antibiootikumidega, alati arsti järelevalve all ja vältides eneseravimist, mis võib soodustada bakterite resistentsuse teket ilma infektsiooni likvideerimata;
• Hoolikas tähelepanu nahahügieenile ja haavade põhjalikule desinfitseerimisele;
• vältige augustamist ja tätoveeringuid.

Endokardiidi antibiootikumide profülaktika on soovitatav ainult kõrge riskiga patsientide kategooriates, enne hambaraviprotseduuride tegemist, mis nõuavad igemekoega manipuleerimist või suu limaskesta perforatsiooni.

Loe ka:

Uuring Euroopa südameajakirjas: droonid defibrillaatorite tarnimisel kiiremini kui kiirabi

Arütmiad, kui süda "kokutab": ekstrasüstolid

Allikas:

Humanitas