Südamepuudulikkuse hospitaliseerimise määra vähenemine Itaalias koroonaviiruse haiguse ajal 19 pandeemilise puhangu ajal
Südamepuudulikkuse haiglaravi vähendamine Itaalias: hiljutine koroonaviiruse haigus 19 (COVID-19) pandeemiapuhang sundis kasutama ohjeldusmeetmeid, mis muutsid haiguste vastuvõtumustreid mitme haiguse korral.
Uuringu eesmärk on uurida südamepuudulikkuse (HF) haiglaravi määra COVID-19 haiguspuhangu algusaegadel Itaalias, võrreldes eelmise aasta vastava perioodiga ja sama aasta varasema perioodiga.
Südamepuudulikkus, Itaalia uuring
Sissejuhatus
2019. aasta detsembris tekkis Hiinas Wuhanis Wuhanis viirusliku kopsupõletiku juhtumite rühm, mille põhjustas uus RNA beeta-koronaviirus, nimega raske äge respiratoorne sündroom - koronaviirus 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2).
SARS ‐ CoV ‐ 2 nakkust on nimetatud koronaviiruse haiguseks 19 (COVID ‐ 19) ja seejärel klassifitseeriti see Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) pandeemiaks, kehtestades kogu maailmas rangete piirangumeetmete võtmise, näiteks sotsiaalse distantseerumise. ja keeld osaleda avalikus miljöös, mis oli sundinud inimesi koju jääma.
Pärast nakkushaiguste levikut ja levikut võeti Itaalias vastu valitsuse sulgemine.
Sulgemismeetmed ja mitmete haiglate ümberehitamine konkreetsetes keskustes ainult COVID-19 patsientide ravimiseks vähendasid drastiliselt mitte-COVID-19 spetsialistide ambulatoorseid tulemusi.
Pealegi on lukustamisperioodil täheldatud haiguste vastuvõtumustrite muutust teiste haiguste, näiteks südame-veresoonkonna haiguste korral.
Kuigi need meetmed on nakkuse tõrjeks määrava tähtsusega, pole nende mõju COVID-19-ga seotud eluohtlikele terviseseisunditele seni teadmata.
Südamepuudulikkus (HF) on oluline terviseprobleem, mille levimus on tööstusriikides umbes 1–2% ja mille tipp on ≥10% üle 70-aastastel inimestel
Aasta pärast oli haiglaravi määr ambulatoorse juhtimisega HF-ga patsientidel 1% ja HF-i hospitaliseeritud patsientide puhul 32%, samas kui kõigi põhjuste suremus oli vastavalt 44% ja 7%.
Kõrge südamepuudulikkusega patsiendid on habras populatsioon, kellel on kalduvus sageli korduda ja destabiliseeruda, halvem tulemus COVID-19 korral.
Sagedase taasaktiveerimise ja kliinilise seisundi halvenemise tõttu ei pääse südamehaiguse patsiendid lukustuse perioodil tavapärasele ambulatoorsele kontrollile, võimaldades paljastada halvemat tulemust, mida COVID-19 puhang ja sellega seotud lukustused mõjutavad eriti.
Selles kontekstis oletame, et HF-i hospitaliseerimise määr on muutunud reageerides meetmetele COVID-19 pandeemia kontrollimiseks.
Käesoleva uuringu eesmärk oli hinnata HF-i hospitaliseerimise määra COVID-19 pandeemia ajal alates päevast pärast esimest kinnitatud juhtumit Itaalias (21. veebruar 2020) kuni 31. märtsini 2020, võrreldes 2020. aasta perioodiga enne esimest kinnitatud juhtumit COVID ‐ 19, 1. jaanuar - 20. veebruar 2020 ja sama perioodiga 2019, 21. veebruar - 31. märts.
Meetodid
Praegune on mitmekeskuseline, vaatluslik, retrospektiivne uuring.
Eesmärk oli retrospektiivselt hinnata HF-ga seotud haiglaravi määra kaheksas Itaalia haiglas COVID-19 puhangu esimestel päevadel (st 20. veebruar 2020), võrreldes eelmise aasta vastava perioodiga ja varasema perioodiga samal aastal.
Uuringuprotokoll
Tuvastati kolm perioodi:
- Juhtumi periood alates päevast pärast esimest kinnitatud COVID ‐ 19 juhtumit Itaalias, see tähendab 21. veebruar, kuni 31. märtsini 2020.
- Aastasisese kontrollperioodi ajavahemik 1. jaanuar - 20. veebruar 2020.
- „Aastadevaheline” kontrollperiood, 21. veebruar - 31. märts 2019.
Esmane tulemusnäitaja oli südamehaiguste hospitaliseerimise esinemissagedus (IR) Itaalia COVID ‐ 19 puhangute ajal. HF-i haiglaravi määrasid võrreldi juhtumiperioodi ja kahe kontrollperioodi vahel.
Sellesse uuringusse kaasati järjestikused patsiendid, kes olid saanud HF-i osalevatesse keskustesse> 18 aastat
Epidemioloogilised ja kliinilised andmed (st vanus, sugu, HF etioloogia, HF hospitaliseerimise episoodide protsent ja väljutusfraktsioon (EF)) saadi tagasiulatuvalt kliiniliste andmete kontrollimisel ja haigla väljakirjutamise kirjad saadi igas haiglas väljatöötatud elektroonilisest andmebaasist ja uuring uurijad kontrollisid neid hoolikalt.
HF tuvastati kehtivate suuniste määratluse järgi.
Uuringuprotokolli kiitis heaks Policlinico Umberto I (nr 5838) eetikakomitee.
Uuring viidi läbi vastavalt Helsingi deklaratsioonile.
Statistiline analüüs
Kategoorilised muutujad esitati protsentides, pidevad muutujad aga mediaanina (kvartalidevaheline vahemik) või keskmisena (standardhälve).
Pidevaid muutujaid võrreldi t-testi abil, kategoorilisi muutujaid võrreldi ~ 2-testi abil.
Esmase tulemuse (HF-ga seotud hospitaliseerimiste) esinemissagedused arvutati jagades kumulatiivsete sündmuste arv iga ajaperioodi päevade arvuga.
Esinemissageduse suhtarvud (IRR), mis võrdlevad haigusjuhtumiperioodi iga kontrollperioodiga, arvutati Poissoni regressiooni abil, et modelleerida HF-iga seotud hospitaliseerimiste arvu päevas, võttes arvesse haiglakeskuste võimalikku klastritefekti.
P väärtusi <0.05 peeti statistiliselt olulisteks.
Statistiline analüüs viidi läbi, kasutades SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) ja R Studio versiooni 3.3.0.
Segavate muutujate vanuse, meessugu ja südamepuudulikkuse korral koos vähenenud EF-ga (HFrEF) / südamepuudulikkusega koos säilinud EF-ga (HFpEF) teostasime kovariantsuse (ANCOVA) analüüsi.
Tulemused
Sellesse uuringusse kaasati kokku 505 patsienti, kes olid haiglas diagnoositud HF-i kaheksas haiglas.
Juhtumi perioodil, 21. veebruarist kuni 31. märtsini 2020, oli südamepuudulikkuse patsiente 112.
Neist 57 (50.89%) olid mehed, keskmine vanus (± SD) oli 76 ± 19 aastat, 45 (40.1%) oli esimesel HF episoodil ja etioloogiaks isheemia 47 patsiendil (41.9%).
New Yorgi südameassotsiatsiooni (NYHA) klassi kohta olid vastavalt II, III ja IV klassis 12 (10.7%), 59 (52.6%) ja 39 (34.8%).
Keskmine (± SD) biplaani EF oli 39% (± 11).
Juhtumi perioodil oli keskmine päevane vastuvõtt 2.80 hospitaliseerimist päevas.
See määr oli kahe kontrollperioodiga võrreldes oluliselt madalam.
Eelkõige lubati aastadevahelise kontrollperioodi jooksul kokku 192 patsienti {IRR-i juhtumiperiood vs aastatevaheline kontrollperiood: 0.57 [95% usaldusintervall (CI) 0.45–0.72] P <0.001; keskmine päevane vastuvõtt: 4.92 hospitaliseerimist päevas}, samal ajal kui aastasisese kontrollperioodi jooksul lubati kokku 201 patsienti [IRR-i juhtumiperiood vs aastasisese kontrollperiood: 0.71 (95% CI 0.564–0.89) P = 0.003; keskmine päevane vastuvõtt: 3.94 hospitaliseerimist päevas] (joonis 1 ja tabel 2).
Osalejate keskused ning iga haigla ja perioodi kõrgekvaliteedilise vastuvõtu arv on toodud tabelis 3.
Uuringuperioodi jooksul vastuvõetud patsiendid olid vanuse, soo, HF esimese episoodi protsendi, säilinud EF, etioloogia (st isheemilise ja mitte-isheemilise) protsentuaalselt võrreldavad patsientidega, kes võeti vastu aasta- ja aasta vahelistel kontrollperioodidel. haiglasisene suremus (tabel 1).
NYHA klasside osas lubati patsiente uurimisperioodil II klassi vähem kui aastatevahelisel perioodil (P = 0.019).
See erinevus NYHA klassi osas ei sõltu HF isheemilisest etioloogiast (tabel 4).
Pealegi oli EF uuringuperioodil vastuvõetud patsientidel madalam, võrreldes aastasisese perioodiga (43 ± 13; P = 0.015) ja aastatevahelise perioodiga (42 ± 13; P = 0.034) (tabel 1).
Tegime kovariantsianalüüsi, et hinnata, kas muutuv periood mõjutab EF- ja NHYA-klassi tulemusi, võttes arvesse segavaid muutujaid nagu vanus, meessugu ja HFrEF / HFpEF suhe.
Selle kohta täheldasime, et parameeter NYHA näitas statistiliselt olulisi erinevusi juhtumiperioodi ja aasta vahelise kontrollperioodi vahel (P = 0.014).
Eelkõige näitasid aastatevahelisel kontrollperioodil vastuvõetud patsiendid madalamat NYHA klassi kui juhtumiperioodil vastuvõetud patsiendid.
NYHA klassi osas ei ole statistiliselt olulisi erinevusi haigusperioodi ja aastasisese kontrollperioodi vahel täheldatud (P = 0.29).
EF-i osas ei ole statistiliselt olulisi erinevusi juhtumiperioodi ja aasta vahelise kontrollperioodi (P = 0.83) ning haigusperioodi ja aastasisese kontrollperioodi (P = 0.80) vahel.
Arutelu
Südamepuudulikkus kujutab endast mitmetahulist sündroomi ja seda seostatakse kogu maailmas kõrge surma ja hospitaliseerimise määraga
COVID-19 lukustuse ajal võib elustiili ja toitumise muutmine, patsientide eraldamine sugulastest ja hooldajatest koos tervisealase ebavõrdsuse suurenemisega suurendada nii uute südamehaiguse juhtude kui ka südamehaiguste destabiliseerimise esinemissagedust.
15-17 Lisaks sellele diagnoositi lukustusperioodil mitmed kardiovaskulaarsed seisundid, nagu ägedad koronaarsündroomid, mis on sageli seotud järgneva HF esinemisega. 5, 18, 19
Meie tulemused viitavad südamehaiguste hospitaliseerimise määra märkimisväärsele vähenemisele kardiovaskulaarsetes osakondades 8 Itaalia haiglas COVID-19 pandeemia ajal.
Uuringuperioodi jooksul HF-i tõttu hospitaliseeritud patsiendid olid vanuse, soo, HF esimese episoodi protsendi, haiglasisese suremuse ja etioloogia poolest võrreldavad patsientidega, kes võeti vastu aasta- ja aasta vahelistel kontrollperioodidel.
Uuringuperioodil vastuvõetud patsientidel oli NYHA klass halvem kui eelmise aasta samal perioodil hospitaliseeritud patsientidega.
Samal ajal oli EF uuringuperioodil vastuvõetud patsientidel madalam kui mõlema kontrollperioodiga.
Korrigeerides vanuse, meessugu ja HFrEF / HFpEF suhte EF ja NYHA klassi väärtusi, oli NYHA klass aastatevahelisel kontrollperioodil vastuvõetud patsientidel oluliselt madalam kui haigusperioodil vastuvõetud patsientidel; EF-i puhul olulisi tulemusi ei täheldatud.
Ehkki uuringuperioodi lühidus, tõstatavad meie tulemused küsimuse, kas piirangumeetmed, mis suutsid vastandada COVID ‐ 19 pandeemiat, ei takistanud südamepuudulikkusega patsientidel diagnoosimis- ja ravivõimaluste saamist.
Teisest küljest viivitasid patsiendid esitlust tõenäoliselt kas viirusega nakatumise hirmu või kliinilise seisundi ja sümptomite valesti tõlgendamise tagajärjel.
15–17. Huvitaval kombel võime väita, et sündmuste vähenemine võib olla sel perioodil seotud parema enesehoolduse ja rangemate elustiilisoovitustega. Kui hiljutised andmed näitasid suremuse märkimisväärset suurenemist Itaalias sulgemisperioodil, mida ei selgitanud täielikult ainult COVID-19 juhtumid.
19 Mõnel juhul võivad südamepuudulikkuse patsiendid COVID-19 lukustuse ajal surnud kodus, ilma arstita pöördumata.
Kuigi avalik arvamus, massiteabevahendid ja tervishoiusüsteemid keskenduvad COVID-19-le, on HF keerulise sündroomi ees vaja muuta perspektiivi. 15, 20–22
Kokkuvõtteks võib öelda, et COFID-19 puhangu esimestel päevadel täheldati HF-i haiglaravi märkimisväärset vähenemist Itaalias. Sarnased leiud on täheldatud Mississippi osariigis (USA) .23
Uuringu piirangud
Käesoleval vaatluslikul retrospektiivsel uuringul on pandeemia hädaolukorras kliiniliste andmete kogumise raskuste tõttu mõned piirangud. Kõigi keskuste jaoks ei olnud võimalik ulatuslikku andmete kogumist, eriti pandeemia algfaasis.
Andmed HF esitusviisi ja alatüüpide kohta sulgemise ajal võivad väärida täiendavat uurimist, et paremini uurida HF-ga seotud haiglaravi ja ambulatoorset riski.
Uuringuperiood on lühike ja mis veelgi olulisem, praegune on vaatlusuuring retrospektiivselt; seega on meie tähelepanekute kinnitamiseks vajalikud muud perspektiivsed pikema perioodi uuringud, milles uuritakse haiglaga pöördumise viibimise põhjuseid.
Andmete kogumise erinevusi piirkondade vahel tuleks selgitada eelkõige uuringusse kaasatud haiglate kardioloogiaosakondade erineva suuruse ja tüpoloogia alusel.
Teine põhjus võib olla ka viiruse SARS ‐ CoV ‐ 2 erinev levik vastavalt erinevatele piirkondadele, mis mõjutas iga haigla rolli ja ümberkorraldusi COVID ‐ 19 ja mitte-COVID ‐ 19 patsientide ravimisel ajal. pandeemiline haiguspuhang.
Tänusõnad
Uuringu kontseptualiseerimise viisid läbi PS, MM ja FF. Andmete kureerimise viisid läbi PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR ja AG Ametliku analüüsi viisid läbi PS, ADA, AS, FDA ja MM. Metoodika lõid PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG ja MM järelevalvet teostasid GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM ja FF. Valideerimise viisid läbi GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM ja FF Visualiseerimise viisid läbi GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM ja FF. Algse mustandi kirjutasid PS, ADA, AS , FDA ja MM Kirjutamise ülevaatuse ja redigeerimise viisid läbi PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM ja FF
Arvude ja statistika saamiseks lugege täielikku aruannet
ehf2.13043Südamepuudulikkus, loe ka:
Südamekudede taastamine: rakuvaba teraapia võib olla paljude südamehaiguste lahendamise võti