Sünnitus ja hädaolukord: sünnitusjärgsed tüsistused

Sünnitusjärgne periood kestab sünnist kuni kuus kuni kaheksa nädalat hiljem. Võib juhtuda, et päästja peab sekkuma kas sünnitussündmusse või sellega seotud hädaolukorras naise kodus

Sünnitusjärgne periood kestab sünnist kuni kuue kuni kaheksa nädalani pärast seda.

Sünnitusjärgsed tüsistused sünnituse ja sünnituse ajal hõlmavad

  • eklampsia (krambid),
  • hemorraagia ja an
  • suurenenud emboolia risk.

Sünnitusjärgsel perioodil emboolia risk jätkub, kuid verejooksu oht hakkab aja jooksul vähenema.

Sünnitusjärgsel perioodil on aga nakkusoht.

Kui naisel on olnud C-sektsioon, lisab see täiendavaid ohte, millest tuleb teadlik olla.

Enne kaasaegset antibiootikumide ja hügieeniajastut jagunesid fertiilses eas seksuaalselt aktiivsed naised ühte kolmest rühmast:

  • rinnaga toitmine;
  • rase; või
  • surnud.

Suremus sünnituse ajal või sünnitusjärgsel perioodil (pärast sünnitust) oli tavaline, mitte üllatav ja lihtsalt tõsiasi (ja surm!).

20. sajand oli pöördepunkt, mil enamik rasedaks jäänud naisi võis loota mitte ainult lapse saamisele, vaid ka ellujäämisele.

Tänapäeval peame iseenesestmõistetavaks, kui suur ühiskondlik muutus see on olnud.

Vaatamata sellele, et tänapäevaste vahenditega on varasemate ohtudega toimetulemise tõhusust paranenud, soodustavad eklampsia, hemorraagia, infektsioonid ja emboolia suremust, kuigi väheneb, ning neid tuleb alati meeles pidada.

Eklampsia

Preeklampsia on rasedusega seotud seisund, mida peetakse keeruliseks immunoloogiliseks reaktsiooniks.

  • Hüpertensioon,
  • proteinuuria,
  • tursed ja
  • hüperaktiivsed refleksid

on vihjed selle diagnoosile.

Ravi selle vastu on sünnitus, kuid see võib venida sünnitusjärgsesse perioodi isegi kuni EKLMPSIA (krampide) tekkeni.

Eklampsia krambid võivad olla seotud eluohtliku insuldiga.

Igal naisel, kellel on hiljuti sünnitanud ja kellel on krambid, võib olla eklampsia ja mitte hiljuti tekkinud epilepsia.

Sünnitusjärgne hemorraagia

Kuna ema-loote „vereringe” ei sega kahte vereringet, vaid on kahe väga vaskulaarse koe kõrvuti paiknev paigutus, võib igasugune häire põhjustada hemorraagilise hädaolukorra enne sünnitust, selle ajal või pärast sünnitust, jättes lahtiseks siinused, mis olid difusioonipunktid. kahe eraldi ringluse vahel.

Isegi kui see paigutus jääb ohutult puutumatuks kuni sünnituseni, võivad platsenta ja ema, kes lähevad oma teed, siiski võimaldada märkimisväärset verekaotust emaka avatud veresoonte piirkondadest.

Emaka lihaselised osad aitavad neid veresoonte piirkondi kinni pigistada, vähendades verejooksu, kuid see võib ebaõnnestuda emaka ülepinge korral, näiteks mitme raseduse või pikaajalise sünnituse korral, mis kurnab lihaseid.

Emaka atoonia (a-toonus või ilma toonuseta) on emaka võimetus pärast platsenta sünnitust kinnituda ja on seotud eluohtliku verejooksuga.

Sellega saab tegeleda

  • otsene stimulatsioon (emaka masseerimine vilgas, nn "põhimassaaž") – esimene asi, mida tuleks proovida ehk hormonaalselt
  • lasta emal vastsündinu kohe rinnaga toita (mis on hea strateegia ka ilma veritsusdraamata).

Proovida võib mõlemat, kuid esmajärjekorras peaks olema põhjamassaaž. Imiku kinnihoidmine stimuleerib rinnanibu (areola) piirkonda, mis stimuleerib hüpofüüsi vabastama oksütotsiini, hormooni, mis põhjustab emaka kokkutõmbeid (ka sidemeid)

  • oksütotsiini (Pitocin) manustamine IV.

Verejooks tupest: Verejooks võib tuleneda tupest äkilise sünnituse käigus tekkivate traumeerivate pisarate tõttu.

Kiiret sünnitust iseloomustatakse kui tupe väljutamist, mis kahjustab väljumisel.

Precipitous on lihtsalt teine ​​sõna kohese või kiire kohta.

Tavapäraselt ajastatud sünnitus annab tupe kudedele aega elastseks muutuda, et kohaneda lapse pea läbimisega sünnituse ajal.

Kiire sünnituse/sünnituse korral venitatakse kudesid enne, kui need on jõudnud piisavalt elastseks muutuda, et vältida rebendeid/rebendeid.

Kiiret sünnitust saab enamikul juhtudel ära hoida, kui lasta emal pärast pea sünnitust maha kanda ("surumine"), mis annab aega ka näo puhastamiseks ja vajadusel imemiseks.

Lihtne välissuguelundite mittesisekontroll võib näidata pindmist piirkonda, mis veritseb kiiresti. See on ainus sünnitusjärgse verejooksu tüüp, mille puhul on abi otsesest survest.

Nagu iga verejooksu hädaolukorra puhul, on hapniku manustamine ja kiire haiglasse transportimine sünnitusjärgse hemorraagia ohjamise strateegiad.

Vaginaalsele kudedele avaldatav surve on kasulik ja soovitatav tupe pisarate korral, kuid see ei aita absoluutselt midagi sünnitusjärgse verejooksu korral, mis on pärit kusagilt sügavamal tupest.

Teist tüüpi hemorraagia on tingitud seisundist, mida nimetatakse DIC-ks (vt allpool), hüübimishäire, mille korral verejooksu vastased hüübimisfaktorid ei ole enam ema vereringes saadaval.

Erinevus vaginaalse verejooksu ja kõrgemalt vaagnapiirkonna verejooksu vahel

On tõsi, et sünnitused on segased ja veri pole selle jama väike osa.

Seega, kui vere koguneb palju, kuidas teha kindlaks, kas verejooks on pärit tupe kudedest või kõrgemalt?

Põllul pole vahet.

Kui naine on verekaotusest šokis (tahhükardia, hüpotensiivne), siis pole vahet, kust verejooks tuleb, kuna ABC, hapniku manustamine, suure avaga IV juurdepääs ja kiire transport on kohustuslikud.

Kopsuemboolia

Embooliaoht on raseduse ajal ja sünnitusjärgsetel naistel kõrgem ning see võib avalduda ägeda hingamisraskuse või valuna rinnus.

Risk on seotud östrogeeni suurema kogusega raseduse ajal, seega on see risk ka rasestumisvastaseid tablette kasutavatel naistel neis sisalduva östrogeeni tõttu.

Ema vereringes toimuvad raseduse ajal muutused, mis alandavad hüübimiskaskaadi käivitamiseks vajalikku läve.

Raseduse ajal suurenevad hüübimisfaktorid ja trombotsüütide reaktiivsus.

See on tegelikult kaitsemehhanism, mis hoiab ära liigse hemorraagia platsenta eraldumise ajal.

Seda "ülekoagulatsiooni" kalduvust tasakaalustavad ema maksas ja lootekoes tekitatud antikoagulantfaktorid.

Kui aga esineb tasakaalustamatust, võib tekkida kalduvus liigsele hüübimisele.

Kuna see juhtub venoosses süsteemis, naasevad rändavad trombid südame paremale küljele ja pumbatakse seejärel kopsudesse, takistades järsku verevoolu. Seetõttu on hingamine tõsiselt häiritud.

Emboolia tekib kiiresti ja naine on tavaliselt kohe teadlik, et midagi kohutavat on toimumas.

Seetõttu tuleks kõiki melodramaatilisi kaebusi (“Ma ei saa hingata!”) võtta tõsiselt.

Hapniku manustamine ja kiire transport haiglasse on strateegiad sünnitusjärgse emboolia raviks.

DIC

Teine hüübimissüsteemiga seotud nähtus on see, kui esineb palju mikroembooliaid, mis takistavad paljudes kohtades verevoolu ja põhjustavad mitme organi puudulikkust.

Kui see iseenesest poleks piisavalt halb, ületab kogu see hüübimine kogu hüübimisvõime, sest kõik hüübimisfaktorid on ära kasutatud (tarvitatud).

Sellist katastroofi nimetatakse DIC-ks (dissemineeritud intravaskulaarne koagulopaatia).

Sellel sünnitusjärgsel patsiendil on probleem, mis on vastupidine embooliale, kontrollimatu verejooksuga normaalselt hästi käitunud kudedest, näiteks emakast pärast platsenta eraldumist.

See on tõenäolisem pärast C-sektsiooni operatsiooni, värske emaka sisselõige lisab teise verejooksu koha.

Nagu emboolia puhul, on hapniku manustamine ja kiire haiglasse transportimine sünnitusjärgse emboolia ravimise strateegiad.

Värske külmutatud plasma sisaldab paljusid hüübimisfaktoreid, mis on ammendunud, kuid see nõuab intensiivravi.

Eilne sünnitusjärgne palavik on see, mida praegu nimetatakse sünnitusjärgseks endometriidiks

ENDOMETRIIT: Endometriit on põletik endomeetriumi - emaka limaskesta - infektsioonist. Enamik sünnitusjärgse endometriidi juhtudest algab siis, kui bakterid tupe kaudu saavad emakasse raseduse või sünnituse ajal. Kuna infektsioon on enneaegse sünnituse ja membraanide enneaegse rebenemise põhjus, kujutavad need juhtumid endast suuremat sünnitusjärgse endometriidi riski.

ENDOMETRIIDI SÜMPTOMID JA SÜMPTOMID: Tüüpiline endometriit hõlmab palavikku, erakordset emaka hellust ja ravimata sepsist.

Tavaliselt on põhjuseks C-sektsioon, mis paljastab steriilse sisemise kõhu/vaagna maailma bakteriterikkale välismaailmale, eriti kuna see jätab maha kinniseotud veresoonte nekrootilise koe ja õmmeldud emaka sisselõike, mis on hea kasvulava bakterid.

Tuperebendid ja parandatud episiotoomia (lõigatud kõhukelmesse, et lapsel oleks rohkem ruumi väljumiseks) on samuti soodne pinnas nakkuseks.

UTI: sünnitus ja sünnitus haiglas või sünnitusasutuses võivad hõlmata põie kateteriseerimist. Loote pea võib kusiti kokkusurumise tõttu põhjustada uriinipeetust, seetõttu on kateteriseerimine tavaline. Epiduraalid põhjustavad ka vajaduse kateteriseerida, kuna need võivad põhjustada uriinipeetust. Statistika näitab, et 10% kateteriseeritud naistest areneb kuseteede infektsioon, mis võib areneda neeruinfektsiooniks (püelonefriit). Sellisele infektsioonile viitab

  • palavik,
  • seljavalu ja
  • verine või valulik urineerimine.

Hiljutise sünnituse, palaviku ja valuliku vaagnapiirkonna kombinatsioon muudab infektsiooni ilmseks, kuid väljakutse ei seisne selle diagnoosi seadmises; tõeline väljakutse on saada patsiendile piisav ravi sobivas asutuses, et ravida või ära hoida tegelikku sepsist, mis on eluohtlik hädaolukord.

Muud kaalutlused

SPINAL PEAVALU: Mõnedel naistel, kes läbivad juhtiva anesteesia (spinaal- või epiduraalanesteetikumid), on tüsistus, mille korral lülisamba kõvas (väliskattes) jääb auk püsivalt avatuks, võimaldades tserebrospinaalvedelikul välja voolata. Sellega kaasneb alati tugev peavalu ja peavalu on hullem püsti istudes, kus gravitatsioon muudab lekke kiiremaks.

Selili lamamine parandab või isegi kaotab ajutiselt tema peavalu ja see manööver on diagnostiline.

Kui hüdratatsioon ja paaripäevane lamamine seda ei lahenda (augu uuesti sulgemise kaudu), tuleb teha "vereplaaster" (süstitakse lekkepiirkonda paar cmXNUMX patsiendi enda verd, et see tihendada ). Mõnikord on vaja rohkem kui ühte vereplaastrit.

MASTIIT: Inimorganismile ei meeldi seisev vedelik. Alates vedelikust kuulmekile taga kuni uriinipeetuseni nakatub seisev vedelik. Sama kehtib ka rindade paisumise kohta, mis võib muutuda nii valusaks, et naine lõpetab rinnaga toitmise, mis muudab probleemi hullemaks, kuna väljutamata piim tõmbab rinda. Nakatumisel muutub rindade turse mastiidiks ja seda ravitakse kergesti antibiootikumidega ja – eriti – rinnaga toitmise jätkamisega, et vedelikud uuesti liikuma panna.

Ei tohiks karta imetavale lapsele mastiidi nakatumist, sest tõenäoliselt andis just imik oma emale bakterid, mis rinda nakatas.

SÜNNITUSjärgne türeoidiit: Sünnitusjärgne türeoidiit on kilpnäärmepõletik, mis võib tekkida 1–4 kuud pärast sünnitust. Sellel on mõni kuu kestev kilpnäärme ületalitluse faas, mille jooksul patsiendil tekivad sellised sümptomid nagu märkimisväärne diaforees, ärevus, väsimus, ärrituvus, südamepekslemine, kiire kaalulangus ja unetus. Sellele järgneb hüpotüreoidne faas, mis kestab samuti mitu kuud, kuid võib vajada elukestvat kilpnäärmehormoonide asendamist. Mõnel naisel on ainult hüper- või hüpotüreoidism. Naiste hulgas, kellel on suurem risk sünnitusjärgse türeoidiidi tekkeks, on I tüüpi diabeetikud, naised, kellel on anamneesis või perekonnas esinenud kilpnäärmehaigusi, ja naisi, kellel on mikrosomaalsed antikehad, mis on kilpnäärme mikrosoomi antikehad.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Erakorralised sekkumised: sünnitustüsistuste juhtimine

Mis on vastsündinu mööduv tahhüpnoe või vastsündinu niiske kopsu sündroom?

Tahhüpnoe: hingamistegevuse sageduse suurenemisega seotud tähendus ja patoloogiad

Sünnitusjärgne depressioon: kuidas ära tunda esimesi sümptomeid ja sellest üle saada

Sünnitusjärgne psühhoos: teadmine, kuidas sellega toime tulla

Bipolaarsed häired ja maniakaalne depressiivne sündroom: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravimid, psühhoteraapia

Allikas:

Meditsiinilised testid

Teid võib huvitada ka