Gastroskiis: selle haruldase vastsündinu haiguse diagnoosimine ja ravi
Gastroskiis on haruldane kõhuseina moodustumise defektiga haigus. Seda korrigeeritakse operatsiooniga imiku esimestel elutundidel
Mis on gastroskiis?
Gastroskiis on kõhuseina moodustumise defekt, mis mõjutab umbes 1-l 10000/20000 elussünnil ja mille tulemusena ei ole kõhulihased ja nahk täielikult suletud ning kõhuõõne organid eenduvad.
Tavaliselt on see isoleeritud defekt, kuid harva võib seda seostada soolestiku kõrvalekalletega (atreesia, malrotatsioon).
Üle 90% juhtudest saab selle vastsündinu perioodi operatsiooniga lahendada.
LASTE TERVIS: LISATEAVE MEDICHILDIST, KÜLALDES PAARI HÄNDAPÄEVAL
Gastroskiis, diagnoos
Diagnoos tehakse sageli sünnieelsel perioodil ja toimub tavaliselt raseduse 1. ja 2. trimestri vahel, esimese trimestri või teise trimestri sõeluuringu ajal.
Ultraheliuuringul visualiseeritakse kõhuõõne organid, tavaliselt sooled, mis väljuvad loote kõhust läbi väikese ava (2-4 cm) nabast paremal.
Soolestik on seega kontaktis amniootilise vedelikuga ja sellel võib olla märke distress aja jooksul, näiteks soolestiku silmuste paksenemine.
See ilmneb kas soolestiku silmuste otsesel kokkupuutel amnionivedelikuga või soolestikku niisutavate ja kõhupiirkonnast väljapoole venitatud veresoonte lämbumise tõttu.
Siiski tuleb rõhutada, et 10. ja 12. rasedusnädala vahel võib olla normaalne, et soolestiku aasad on veel väljaspool loote kõhuõõnde, nabaväädi koostisosaks oleva munakollase sees.
Seetõttu tuleb sellel rasedusperioodil või varasemal ajal diagnoosida väga ettevaatlikult.
Teisest küljest, kui diagnoos on tehtud, on oluline regulaarselt läbi viia ultraheliuuringuid, et sellel silma peal hoida:
loote kasv, mis võib soolestiku herniaga seotud põhjustel olla alla normi;
Hernieeritud soolesilmuste paksus;
Lootevee kogus, mis on mõnikord liiga madal;
Loote üldine heaolu.
Sünnituseelne diagnoos on ülioluline, sest see võimaldab jälgida arengut emakas ja tagada vastsündinule parim hooldus, võimaldades vanematel selleks kogemuseks valmistuda ja luua suhted meditsiinimeeskonnaga juba enne sünnitust.
Sünnitus sündimata lapse gastroskiisi diagnoosiga
Sünnitus võib olla vaginaalne või keisrilõige ning valik sõltub suuresti sünnitusabi vajadustest.
Siiski on soovitatav, et rasedus toimuks võimalikult lõpuni ja sünnitus toimuks kõrgelt spetsialiseeritud keskuses, ideaaljuhul samas, kus vastsündinud lapse eest hoolitsetakse.
Sünnihetkel, juba sünnitustoas, kaetakse sooled ja muud herniaga elundid niiske sooja marliga, et kaitsta neid õhu ja bakteritega kokkupuute eest.
Seejärel viiakse laps esimesel võimalusel vastsündinute intensiivravi osakonda, kus meditsiini- ja õendusmeeskond võtab ta vastu ning viib läbi vajalikud uuringud enne operatsiooni.
Paljudes lääneriikides on just isa lapsele sellisel juhul ja enne operatsiooni kõige lähemal, pannes ta tundma oma armastavat ja tuttavat kohalolu, mis on ülioluline.
Seetõttu on tänapäeval vastsündinute intensiiv- ja poolintensiivravi osakonnad avatud lapsevanematele ning nende olemasolu peetakse hoolduse jaoks suureks väärtuseks.
Gastroskiisi ravi
Gastroskiisi ravi on kirurgiline.
Tavaliselt tehakse seda esimestel elutundidel, pärast seda, kui on tehtud vajalikud uuringud ja vanematega – eriti isaga – operatsioonist räägitud.
See seisneb kõhuõõne herniaga organite ümberpaigutamises ja kõhuseina defekti sulgemises.
Mõnikord on vaja teha rohkem kui üks operatsioon, kuna välisorganite ja kõhu sees oleva ruumi vahel on ebaproportsionaalsus, mis ei ole piisavalt suur.
Sellistel juhtudel kaetakse soolestik silikoonsidemega, et hoida seda soojas ja kaitstuna, ning surutakse järk-järgult kõhuõõnde, et võimaldada viimasel arendada soolestiku mahutamiseks vajalikku ruumi.
See protsess võtab tavaliselt umbes nädala.
A tsentraalne veenikateeter rakendatakse ka lapsele, mis on vajalik talle vajaliku toitumise tagamiseks seni, kuni ta suudab ise oma seedesüsteemi kasutades toita.
Operatsioonijärgne kursus
Esimestel päevadel pärast operatsiooni suunatakse laps vastsündinute intensiivravi osakonda ja talle on nasogastraalsond, mis eemaldab makku kogunevad eritised.
Tal on ka tsentraalveenikateeter, et saada kasvuks vajalikku toitu, parenteraalset toitumist, mis katkestatakse niipea, kui soolestiku normaalne tegevus taastub.
Kui intensiivravi vajadus on möödas (tavaliselt üks kuni kaks nädalat pärast operatsiooni), viiakse laps vastsündinute kirurgia osakonda, kus ta jätkab ravi.
Gastroskiisiga lastel võib soolestiku algne motoorika olla kehv, mis on tõenäoliselt põhjustatud soolestiku silmuste pikaajalisest kokkupuutest amniootilise vedelikuga, mis mõjutab toitmise ajastust ja viisi.
See normaalse motoorika taastumine võib samuti võtta kaua aega, kuni umbes 3 nädalat pärast operatsiooni.
Kui laps saab lõpuks süüa, võtab ta eelistatavalt rinnapiima, sest see on parim toit ka soolestiku peristaltika – lihaste kokkutõmbumisest tingitud soolestiku liigutuste – ja lapse heaolu soodustamiseks.
See juhtub rinnaga toitmise või pudelist toitmise ajal.
Operatsioonijärgse ravikuuri peamised tüsistused on normaalse sooletegevuse hiline taastumine ja infektsioonid, mida ravitakse antibiootikumraviga.
Loe ka:
Raputatud beebi sündroom: vastsündinud lapse vägivalla väga tõsine kahju
Ekseem või külm dermatiit: siin on, mida teha
Pediaatrilise patsiendi valuravi: kuidas läheneda vigastatud või valutavatele lastele?
Perikardiit lastel: iseärasused ja erinevused täiskasvanute omast
Haiglasisene südameseiskus: mehaanilised rindkere surumisseadmed võivad parandada patsiendi tulemusi
Stress ja stress raseduse ajal: kuidas kaitsta nii ema kui ka last
Krooniline valu ja psühhoteraapia: ACT-mudel on kõige tõhusam
Pediaatria, mis on PANDAS? Põhjused, omadused, diagnoos ja ravi
Valu tajumine lastel: valuvaigistiravi pediaatrias
Obstruktiivne uneapnoe: mis see on ja kuidas seda ravida
Obstruktiivne uneapnoe: obstruktiivse uneapnoe sümptomid ja ravi
Mööduv vastsündinu dermatoos? Ärge muretsege, need on siin
Laudjas lastel: tähendus, põhjused, sümptomid, ravi, suremus
Lapsed, kellel on kuuma ilmaga kuumaga seotud haiguste oht: siin on, mida teha