Meditsiinis viitab "volvulus" harvaesinevale ja tõsisele kirurgilist huvi pakkuvale seisundile, mida iseloomustab torukujulise siseelundi või selle segmendi väändumine.

Torsioon tekib endal ja seda trakti toetava soolestiku osa suhtes.

Torsioon võib kiiresti viia soolesulguseni, sooleisheemiani, sooleinfarkti ja patsiendi surmani, kui normaalset vaskularisatsiooni kiiresti ei taastu: sellised tüsistused nõuavad seetõttu väga kiiret meditsiinilist sekkumist.

Volvulus kahjustatud elundid

Volvulus võib mõjutada peaaegu kõiki kehaorganeid, kuid see mõjutab peamiselt seedesüsteemi, eriti sigmat (soolestiku osa, mis asub alaneva käärsoole ja pärasoole vahel), kuna see on liikuva ja mõnikord ka liikuva jämesoole vahel kalduvus väänduma. eriti pikk (dolichosigma) ja ka pimesool, soolestiku silmused, jämesoole põrna paindumine ja veelgi harvem magu.

Volvuluse tüübid

Sõltuvalt tekkepiirkonnast eristatakse erinevat tüüpi volvulusi:

• cecal volvulus: torsioon puudutab jämesoole esimest trakti, mida nimetatakse pimesooleks. See on sagedane;
• sigmoidne volvulus: torsioon paikneb jämesoole sigmana tuntud lõigul ja on kõige sagedasem vääne koos pimesoole omaga;
• iileo-sigmoid volvulus: niudesool moodustab sigma käärsoole ümber sõlme;
• mao volvulus: tekib siis, kui magu väänab end sisse;
• põrnalõhe volvulus: keerdumine hõlmab käärsoole kõverust põiki ja laskuva käärsoole vahel (harv).

LASTE TERVIS: LISATEAVE MEDICHILDIST, KÜLALDES PAARI HÄNDAPÄEVAL

Enamikul volvuluse all kannatavatel imikutel on muid kaasasündinud defekte, näiteks:

• kaasasündinud diafragmaalne song;
• gastroskiis;
• omfalotseel;
• päraku ja/või pärasoole väärarengud;
• südame väärarengud;
• maksa väärarengud (maksa);
• põrna väärarengud (põrna).

Volvulus pärineb käärsoole torsioonist selle soolesoolel

Väände tekkimiseks on üldiselt vajalik, et kahjustatud segment oleks ebatavaliselt pikk ja/või liikuv või et see oleks fikseerimata või osaliselt kinnitatud kõhu tagumise seina külge.

Volvulus põhjustab soolesulguse: kui oklusiooni ei ravita, areneb volvulus proksimaalselt ja distaalselt gaasi moodustumise tõttu kahjustatud segmendis.

Selle tulemusena suletakse ka segmenti vaskulariseerivad mesenteriaalsed veresooned, põhjustades sooleisheemiat, millega kaasneb nekroos (sooleinfarkt), millega kaasneb seina perforatsioon, hemorraagia, šokk ja patsiendi võimalik surm.

Diffusion

Volvulus on levinud eakatel ja seda esineb sagedamini mitteaktiivsetel, vähenenud vaimse võimekusega naistel, kes elavad hooldekodudes.

Soodustavaks teguriks on ebatavaliselt suure ja pika käärsoole kombinatsioon ebapiisava soolepuhastusega.

Imikute ja laste volvuluse peamine põhjus on nn soolestiku väärrotatsioon, loote elu jooksul tekkiv kaasasündinud defekt.

Muud võimalikud põhjused, mis võivad täiskasvanutel põhjustada ka volvulusi, on järgmised:

• Hirschsprungi tõbi;
• mekooniumi iileus;
• Meckeli divertikulaar;
• kõhu soole adhesioonid;
• eelnev kõhuoperatsioon;
• raske ja pikaajaline kõhukinnisus;
• Parkinsoni tõbi;
• diabeet

Volvuluse riskitegurid on järgmised:

• soolestiku kaasasündinud defektid (soolehäired);
• dolichocolon;
• Hirschsprungi tõbi;
• Rasedus;
• kõhuõõne adhesioonid soolestiku istmega kõhuõõneoperatsioonist;
• pikaajaline kõhukinnisus;
• kõrge vanus;
• liiga kiudainerikas toit.

Sümptomid

Umbsoolepõletiku sümptomiteks on iiveldus, oksendamine ja kõhupuhitus, samas kui sigma volvulus’e puhul on sümptomiteks peamiselt kõhuvalu ja kõhukinnisus.

Väikesed lapsed ei saa ilmselgelt kergesti valulikku kõhuvalu edasi anda.

Niisiis, kuidas saab kindlaks teha, kas beebil või väikelapsel on volvulus? Imikud saavad end mõistetavaks teha kahe konkreetse käitumisega:

• lohutamatud nutuhood;
• küürutades jalad rinna poole, asend, mis leevendab valu.

Diagnoos tehakse anamneesi, objektiivse uurimise ja radioloogiliste uuringute põhjal.

Kliinilist pilti iseloomustavad intensiivne valu ja peritoniidi nähud, mis võtavad ägeda kõhupiirkonna tunnuseid, mis nõuavad kiiret laparotoomilist sekkumist.

Radiograafia, ultraheli ja kõhu CT-skaneerimine võivad diagnoosi kinnitada.

Baariumsulfaadi klistiir (või läbipaistmatu klistiir) võimaldab volvuluse episoode tuvastada ja üksikasjalikult analüüsida.

Volvulusjuhtumi korral kasutavad arstid konservatiivset ravi, kui väänd on kerge ja sümptomid nõrgad.

Kirurgiline ravi on vajalik siis, kui torsioon on tõsine ja sooleinfarkti oht suur.

• konservatiivne ravi: koosneb sigmakäärsoole dekompressioonist sigmoidoskoopia või kolonoskoopia abil. Kui see on ebaefektiivne, on vajalik operatsioon;
• kirurgiline ravi: tuleb läbi viia võimalikult varakult, et vältida sooleinfarkti. Kui siseelundid on elujõulised, tehakse selle kinnitamiseks ja kordumise vältimiseks lihtne derotatsioon õmblustega; kui siseelundid on nekrootilised, eemaldatakse see kohese anastomoosi rekonstrueerimisega. Umbsoole torsiooni korral rakendatakse 'Laddi protseduuri'.

Prognoos sõltub volvuluse raskusastmest, selle asukohast, ravi õigeaegsusest ja patsiendi üldisest seisundist.

Üldiselt, mida varem ravi alustatakse, seda suurem on tõenäosus, et volvulus laheneb edukalt.

Patsientidel, kes jõuavad haiglasse juba sooleinfarkti põhjustanud volvulusega, on prognoos nukker, suremus jääb vahemikku 70–90%.

Postoperatiivne kulg ja toitumine

Operatsioonijärgne kulg sõltub põhiliselt patsiendi seisundist, rakendatavast ravi tüübist ja kahjustatud ja võib-olla nekroosi sattunud soolestiku osast.

Suurte sooleosade eemaldamise korral võib haiglas viibimine pikeneda.

Tavaliselt naasevad patsiendid tavapäraste tegevuste juurde 3-4 nädala jooksul, mille jooksul peaksid nad vältima pingutust ja järgima arsti soovitatud dieeti.

Toit peaks sisaldama piisavas koguses puu- ja köögivilju, piirates rasvaseid toite, alkoholi ja ülesöömist.

Oluline on tarbida õiges koguses kiudaineid: ei liiga vähe ega liiga palju.

Tips

Saate vähendada sooleisheemia ja insuldi riski, tehes oma elustiilis mõned lihtsad muudatused, mis aitavad vältida ateroskleroosi ja muid riskitegureid.

Puu-, köögivilja- ja täisteratooteid sisaldav dieet ning lisatud suhkru, süsivesikute, kolesterooli ja rasvade vähendamine on hädavajalik.

Samuti on soovitatav:

• ära suitseta;
• kaalust alla võtta rasvumise või ülekaalu korral;
• regulaarselt treenima;
• hoida oma vererõhku kontrolli all;
• vältida kõhutraumat;
• vältige intensiivset pingutust;
• vältige ülesöömist;
• vältida uimasteid;
• vältida alkoholi;
• vältida psühhofüüsilist stressi ja vihapurskeid.

Sigma volvulus

Nagu juba mainitud, esineb volvulus kõige sagedamini sigmas.

Tavalised kaebused on kangekaelne kõhukinnisus, krambid ja märkimisväärne kõhupunetus.

Kõhupiirkonna röntgenülesvõte näitab laienenud ja laienenud käärsoole.

Paisumine võib piirduda sigma ahelaga, kuid mõnikord ulatub see üle maksa.

Läbipaistmatu skisma näitab tüüpilist linnunoka välimust väändel.

Tavaliselt võib pika rektaalse sondi läbi obstruktsiooni läbi sigmoidoskoobi (või koloskoobi) lasta; see võib tekitada plahvatusliku dekompressiooni.

Kui dekompressioon on mittetäielik või kui täheldatakse gangreeni, tuleb kohe teha laparotoomia.

Koloskoopia on kasulik gangreeni olemasolu kindlakstegemiseks.

Kui dekompressioon on edukas, tehakse haige koolikute segmendi resektsioon valimistel sama vastuvõtu ajal, välja arvatud juhul, kui on põhjust operatsiooni edasi lükata.

Kui operatsiooni ei tehta, on kordumise tõenäosus väga suur.

Pimesoole volvulus

Pimesool on teine ​​sagedane volvuluse moodustumise koht.

See põhjustab kõhukrampe, iiveldust, oksendamist, puhitus ja kangekaelset kõhukinnisust.

Kõhupiirkonna röntgenülesvõte näitab kõhu keskosas või vasakpoolses ülemises kvadrandis suurt gaasimulli.

Läbipaistmatu skisma näitab tüüpilist linnunoka välimust tõusvas käärsooles ja tagasijooksu puudumist niudesooles.

Gangreen tekib kiiresti ja seetõttu on vajalik viivitamatu kirurgiline sekkumine.

Kui gangreeni tunnuseid ei esine, võib pärast väände vähendamist pimesoole ankurdada tsekostoomia toru abil seina külge.

Madala riskiga patsientide alternatiiviks on kohene resektsioon koos soolestiku järjepidevuse taastamisega.

Kui kõrge riskiga patsiendil esineb gangreen ja perforatsioon koos fekaalse saastumisega, on vajalik resektsioon ja ileostoomia või kolostoomia loomine.

Soole järjepidevus taastatakse hiljem.

Kui fekaalne saastatus on tagasihoidlik või pimesool jääb puutumata, võib umbsoole eemaldada anastomoosiga niudesoolest ülenevas käärsooles või parema hemokolektoomia teel.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Sooleinfarkt: ellujäämine, uuringud, ravi, järelravi

Sooleisheemia: ellujäämine, testid, ravi, järelhooldus

Peptiline haavand, mida sageli põhjustab Helicobacter Pylori

Peptiline haavand: erinevused maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi vahel

Vere oksendamine: seedetrakti ülaosa hemorraagia

Pinwormsi nakatumine: kuidas ravida enterobiaasi (oksüuriaasi) põdevat pediaatrilist patsienti

Sooleinfektsioonid: kuidas nakatutakse Dientamoeba Fragilise infektsiooniga?

MSPVA-de põhjustatud seedetrakti häired: mis need on, milliseid probleeme need põhjustavad

Sooleviirus: mida süüa ja kuidas ravida gastroenteriiti

Treeni mannekeeniga, kes oksendab rohelist lima!

Laste hingamisteede obstruktsiooni manööver oksendamise või vedelike korral: jah või ei?

Gastroenteriit: mis see on ja kuidas rotaviirusesse nakatutakse?

Erinevat tüüpi oksendamise tuvastamine värvi järgi

Kompenseeritud, dekompenseeritud ja pöördumatu šokk: mis need on ja mida nad määravad

Aju hemorraagia: põhjused, sümptomid, ravi

Uppumise elustamine surfaritele

Verejooks traumahaigetel: traneksaamhappel (TXA) on verejooksu peatamisel minimaalne toime

Sisehemorraagia: määratlus, põhjused, sümptomid, diagnoos, raskusaste, ravi

Füsioloogiline reaktsioon verejooksule

Seedetrakti verejooks: mis see on, kuidas see avaldub, kuidas sekkuda

Allikas:

Medicina Internetis