Spinaalne šokk: põhjused, sümptomid, riskid, diagnoos, ravi, prognoos, surm

By Cristiano Antonino On Võib 15 2022

Lülisamba jaotusšokk: "šokk" meditsiinis viitab sündroomile, st sümptomite ja nähtude kogumile, mis on põhjustatud vähenenud perfusioonist süsteemsel tasandil koos hapniku kättesaadavuse ja selle vajaduse vahelise tasakaalu puudumisega kudede tasandil.

Šokk jaguneb kahte suurde rühma

vähenenud südame väljundšokk: kardiogeenne, obstruktiivne, hemorraagiline hüpovoleemiline ja mittehemorraagiline hüpovoleemiline;
distributiivne šokk (vähenenud kogu perifeerse resistentsuse tõttu): septiline, allergiline ("anafülaktiline šokk"), neurogeenne ja Seljaaju.

Lülisamba distributiivne šokk

Distributiivne šokk on šoki tüüp, mis on põhjustatud ebanormaalselt laienenud veresoonkonna ja tsirkuleeriva vere mahu vahelisest ebaproportsioonist, mis – kuigi mitte absoluutselt vähenenud – muutub tekkinud vasodilatatsiooni tõttu ebapiisavaks.

Spinaalšokk on haruldane distributiivse šoki tüüp, mille puhul perifeerne vasodilatatsioon on põhjustatud seljaaju vigastusest. selgroogu.

Seda vormi ei tohiks segi ajada sarnase neurogeense šokiga.

Mitmes tekstis on kahte tüüpi šokki seostatud, kuid seljaaju šoki puhul täheldatakse seljaaju vahendatud reflekside kaotust.

Šokk on sageli seljaaju vigastuse esimene ilming.

ESMAABI KOOLITUS? KÜLASTADA DMC DINASE MEDITSIINIKONSULTANTIDE BOOKSI EMRGCY EXPO

Seda tüüpi seljaaju šoki puhul on lihtsustamiseks järgmine sündmuste jada:

närvikahjustuse tagajärjeks on vereringet kontrollivate närvimehhanismide vähenemine;
tekib perifeerne vasodilatatsioon;
perifeerne vasodilatatsioon põhjustab arteriaalset hüpotensiooni;
arteriaalne hüpotensioon põhjustab kudede hüpoperfusiooni;
kudede hüpoperfusioon põhjustab kudede anoksiat;
isheemiline distress põhjustab kudede nekroosi (surma), mis lakkavad toimimast.

Lülisamba šoki sümptomid ja tunnused

Seda tüüpi šoki puhul võib näha järgmisi kliinilisi tunnuseid ja sümptomeid:

arteriaalne hüpotensioon
väsimus;
muutunud hingamissagedus;
bradükardia või tahhükardia (südame löögisageduse langus või tõus);
mitme organi düsfunktsiooni sümptomid ja tunnused;
vererõhu langus;
südame seiskumine;
kopsuseiskus;
teadvuse taseme tõsine langus;
kooma;
surm.

Neid sümptomeid ja märke tuleb seostada ka teiste sümptomite ja tunnustega, mis on põhjustatud šoki põhjustanud ülesvoolu seisundist ja/või patoloogiast, nagu seljaaju kokkusurumine, mis võib viia motoorsete häireteni (nt alajäsemete halvatus või isegi ülemised jäsemed kaelalüli vigastuse korral) ja sensoorsed häired.

Tundlikkuse ja liikumise kaotus tekib vigastuskohast allpool, seega mida suurem on vigastus (nt kaelalüli murd), seda raskem on kahjustus üldiselt.

PÄÄSTERAADIO MAAILMAS? KÜLASTAKE EMS-I RAADIO BOBIT EMMERGENCY EXPO-l

Muud kohesed sümptomid võivad hõlmata:

valu kahjustuse piirkonnas
lihaste spastilisus;
kipitus ja tuimus jäsemetes;
priapism meestel;
düspnoe;
hingamispuudulikkus;
südame rütmihäired;
põie funktsiooni kaotus;
soolefunktsiooni kaotus.

Lülisamba trauma pikaajalised tagajärjed varieeruvad olenevalt vigastuse asukohast ja raskusastmest: nagu juba mainitud, mida suurem on lülisamba kahjustus, seda raskemad on sümptomid üldiselt.

Näiteks emakakaela lülisamba vigastus mõjutab kõiki nelja jäseme, samuti hingamist ja muid olulisi funktsioone kontrollivaid lihaseid.

Lülisamba nimmepiirkonna vigastus seevastu mõjutab alajäsemeid (mitte ülajäsemeid) ning soolestiku ja põie funktsiooni, kuid tavaliselt ei mõjuta see teisi organeid ega süsteeme.

Täiesti kõrge kael vigastused ja traumad, mis on komplitseeritud muude tõsiste vigastustega, võivad põhjustada viivitamatut surma või põhjustada tõsist autonoomia kahjustust, mis lõpuks nõuab täielikku abi kogu patsiendi ülejäänud elu jooksul.

Lülisamba šoki etapid

Seda tüüpi šokk jaguneb reflekside kulgemise põhjal neljaks erinevaks faasiks:

1. faasi reflekside kadu (arefleksia);
2. faas umbes kahe päeva pärast taastub osa refleksidest;
tekib 3. faasi hüperrefleksia;
4. faasi spastiline faas.

Teiste autorite sõnul võib seljaaju šoki jagada kahte faasi:

- äge faas

arefleksia;
evakuatsiooniteede säilitamine;
vasoparalüüs;
naha hüpotermia;
parapleegia;
lihaste hüpotoonia;

- krooniline faas:

hüperfleksia;
spastilisus;
seljaaju automatism.

Need faasid hõlmavad tavaliselt kolme kuni kuue nädala pikkust ajavahemikku; mõnel juhul on nende faaside kogukestus olnud mitu kuud.

Vahetult vigastusele järgneval perioodil (kestab tunde või päevi) iseloomustab lülisamba šokki lõtvus, autonoomsete funktsioonide kadumine ja täielik anesteesia vigastusest allpool, mis kestab seda kauem, mida kauem on vigastus ise lülisamba ülaosas; sellele pildile järgneb järk-järgult spastilisus.

Lülisamba šoki põhjused ja riskitegurid

Patoloogiad ja seisundid, mis kõige sagedamini põhjustavad ja/või soodustavad neurogeenset šokki, on seljaaju vigastused koos kvadripleegia või parapleegiaga.

Sage trauma on selgroolüli murd ja/või selle nihestus, mille tagajärjeks on seljaaju kokkusurumine ja/või vigastus.

Seda tüüpi traumad tekivad sageli liiklus- või spordiõnnetuste või kukkumiste või tulistusest põhjustatud vigastuste korral.

Seljaaju trauma võib olla

otsene (suletud või läbitungiv);
seotud seljaajule antud liikumispiiride ületamisega seljaaju kanalis (liigne hüperekstensioon, hüperfleksioon või torsioon).

Lülisamba šokk on mõnikord ka seljaaju kasvajate tagajärg või kõrvalekalle, mis võib tekkida pärast sünnitust stressiga seotud sündmuste tõttu.

Seljaaju šoki käik

Šoki puhul võib üldiselt eristada kolme erinevat faasi:

esialgne kompensatoorne faas: südame-veresoonkonna depressioon süveneb ja keha käivitab kompensatsioonimehhanismid, mida vahendavad sümpaatiline närvisüsteem, katehhoolamiinid ja kohalike tegurite, näiteks tsütokiinide tootmine. Esialgne faas on kergemini ravitav. Varajane diagnoosimine annab parema prognoosi, kuid sageli on see raske, kuna sümptomid ja nähud võivad selles etapis olla hägused või mittespetsiifilised;
progresseerumisfaas: kompensatsioonimehhanismid muutuvad ebaefektiivseks ja elutähtsate organite perfusioonidefitsiit süveneb kiiresti, põhjustades tõsiseid patofüsioloogilisi tasakaaluhäireid, millega kaasneb isheemia, rakukahjustus ja vasoaktiivsete ainete kuhjumine. Suurenenud kudede läbilaskvusega vasodilatatsioon võib põhjustada dissemineerunud intravaskulaarset koagulatsiooni.
pöördumatuse faas: see on kõige raskem faas, kus märgatavad sümptomid ja tunnused hõlbustavad diagnoosimist, mis aga selles etapis viib sageli ebaefektiivse ravi ja halva prognoosini. Võib tekkida pöördumatu kooma ja südamefunktsiooni langus kuni südameseiskumiseni ja patsiendi surmani.

Lülisamba šoki diagnoosimine

Šoki diagnoos põhineb erinevatel vahenditel, sealhulgas:

anamnees;
objektiivne uurimine;
laboratoorsed uuringud;
hemokroom;
hemogaasi analüüs;
CT SCAN;
koronarograafia;
kopsu angiograafia;
elektrokardiogramm;
rindkere röntgen;
ehhokardiogramm colordoppleriga.

Kõige sagedamini kasutatakse diferentsiaaldiagnostikaks kompuutertomograafiat, ehhokardiograafiat, südame kateteriseerimist, kõhuõõne ultraheli, samuti laboratoorseid uuringuid hemorraagiate ja hüübimishäirete välistamiseks.

Anamnees ja objektiivne uuring on olulised ning need tuleb teha väga kiiresti.

Teadvuseta patsiendi puhul saab anamneesi koguda pereliikmete või sõprade abiga, kui nad on kohal.

Objektiivsel uurimisel on šoki all kannatav isik sageli kahvatu, külma, niiske nahaga, tahhükardiaga, vähenenud unearteri pulsi, neerufunktsiooni (oliguuria) ja teadvuse häiretega.

Diagnoosimise ajal on vaja tagada teadvusehäiretega patsientidel hingamisteede läbilaskvus, asetada katsealune šokivastasesse asendisse (lamavasse asendisse), katta kannatanu ilma teda higistamata, et vältida lipotimia teket ja seeläbi patsiendi seisundi edasist halvenemist. šokk.

Laboratoorsete analüüside osas on šoki diagnoosimisel põhiline arteriaalne või venoosne hemogaasianalüüs, et hinnata organismi happe-aluse tasakaalu.

Iseloomulikult kaasneb šokiga metaboolse atsideemia pilt koos suurenenud laktaatide ja aluse puudulikkusega.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Seljaaju kahjustuse tuvastamiseks on oluline lülisamba CT ja MRI skaneerimine

Seljaaju vigastuse diagnoosimine ja ravi võib olla keeruline ning varakult diagnoosimata vigastused võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Seljaaju vigastuse kahtluse korral tuleb lülisamba hindamise ja diagnoosimise ajal kogu aeg kaitsta ja immobiliseerida.

Esialgne hindamine hõlmab haiguslugu, kliinilist läbivaatust ja eelkõige pildistamist (röntgen, CT-skaneerimine, MRI), mis peab hõlmama kogu selgroogu, mitte ainult seda piirkonda, kus vigastust kahtlustatakse.

Diagnostikatehnikate valik varieerub sõltuvalt patsiendi teadvuse seisundist ja muude vigastuste olemasolust.

Seljaaju jaotusšoki korral tekib selline olukord:

eelkoormus: väheneb/normaalne
järelkoormus: väheneb;
kontraktiilsus: normaalne;
tsentraalne venoosne satO2: varieerub; arteriovenoosse šundi korral suureneb;
Hb kontsentratsioon: normaalne;
diurees: normaalne/vähenenud;
perifeerne takistus: vähenenud;
sensoorne: normaalne neurogeense ja spinaalse šoki korral; agitatsioon/segasus septilise ja allergilise šoki korral.

Pidagem meeles, et süstoolne väljund sõltub Starlingi seadusest südame eel-, järelkoormusest ja kontraktiilsusest, mida saab kliiniliselt kaudselt jälgida erinevate meetoditega:

eelkoormus: tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine Swan-Ganzi kateetri abil, pidades meeles, et see muutuja ei ole eelkoormusega lineaarses funktsioonis, vaid see sõltub ka parema vatsakese seinte jäikusest;
järelkoormus: süsteemse arteriaalse rõhu mõõtmine (eriti diastoolne, st "minimaalne");
kontraktiilsus: ehhokardiogrammi või müokardi stsintigraafia abil.

Muid olulisi parameetreid šoki korral kontrollitakse:

hemoglobiin: hemokroomiga;
hapniku küllastus: süsteemse väärtuse küllastusmõõturi abil ja spetsiaalse proovi võtmisega tsentraalne veenikateeter venoosse küllastumise jaoks (erinevus arteriaalse väärtusega näitab hapnikutarbimist kudedes)
arteriaalne hapnikurõhk: hemogaasi analüüsi kaudu
diurees: põie kateetri kaudu.

Diagnoosimise ajal jälgitakse patsienti pidevalt, et kontrollida olukorra arengut, jälgides alatiABC reeglit silmas pidades, st kontrollimist

hingamisteede läbilaskvus
hingamise olemasolu;
tsirkulatsiooni olemasolu.

Need kolm tegurit on patsiendi ellujäämise seisukohalt üliolulised ja neid tuleb selles järjekorras kontrollida – ja vajaduse korral taastada.

Ravi

Ravi sõltub šoki põhjusest. Tavaliselt viiakse läbi hapniku manustamine, millele järgneb inimese vedelike reguleerimine õige voleemia taastamiseks: selleks kasutatakse isotoonilisi kristalloide; raskematel juhtudel, kui tavaline ravi näib olevat ebaõnnestunud, kasutatakse dopamiini või noradrenaliini.

Täpsemalt hõlmab teraapia

immobiliseerimine pea, kaela ja selja;
erimeetmete rakendamine, mis on seotud šoki põhjusega, nt neuroloogiline ja/või ortopeediline kirurgiline ravi selgroo ja seljaaju kasvajate ja/või traumaatiliste vigastuste korral;
vasodilataatorite ravimite ärajätmine;
voleemia laienemine: ev kristalloidilahuse infusioon (1 liiter 20-30 minuti jooksul, jätkates kuni tsentraalse venoosse rõhu väärtused normaliseeruvad). Seda tüüpi šoki korral võib kasutada ka kolloide;
vasokonstriktorid: need võitlevad perifeerse vasodilatatsiooni ja arteriaalse hüpotensiooniga. Kasulik on dopamiini manustamine annustes 15-20 mg/kg/min või noradrenaliini annustes 0.02-0.1 mcg/kg/min (infusiooni tuleb kohandada nii, et süstoolne vererõhk ei ületaks 100 mmHg).

Taastusravi seljaaju šoki korral:

Lisaks ülaltoodud teraapiatele kombineeritakse aja jooksul füsioterapeutilisi taastusravi, et taastada võimalikult palju seljaaju vigastuse tõttu kaotatud sensoorset ja/või motoorset funktsiooni.

Füüsiline, töö-, kõne- ja taastusravi on pikaajalise taastumisprotsessi olulised osad.

Taastusravi keskendub lihaste atroofia ja kontraktuuride ennetamisele, aitab patsientidel õppida osa lihaseid ümber treenima, et kompenseerida teiste kaotust, ning parandada suhtlemist patsiendil, kes on kaotanud mõningase kõne- ja liikumisvõime.

Kahjuks ei anna ravi alati tulemusi, mida patsient loodab.

Sõltuvalt vigastuse tõsidusest võib igapäevaste funktsioonide säilitamiseks olla vajalik pikaajaline sekkumine, näiteks:

mehaaniline ventilatsioon hingamise hõlbustamiseks;
põie kateeter põie tühjendamiseks;
toitetoru, et pakkuda täiendavat toitumist ja kaloreid.

Seljaaju šoki areng ja prognoos

Kiiresti ravimata raske seljaaju šokk on sageli halva prognoosiga, eriti kui tegemist on kaelalüli vigastusega.

Isegi kui meditsiiniline sekkumine on õigeaegne, on prognoos mõnikord ebasoodne.

Kui sündroomi vallandav protsess on alanud, põhjustab kudede hüpoperfusioon mitme organi düsfunktsiooni, mis suurendab ja süvendab šokiseisundit: vereringesse valatakse erinevaid aineid vasokonstriktoritest, näiteks katehhoolamiinidest, erinevatele kiniinidele, histamiinile, serotoniinile, prostaglandiinid, vabad radikaalid, komplemendi süsteemi aktiveerimine ja tuumori nekroosifaktor.

Kõik need ained ei tee muud, kui kahjustavad elutähtsaid organeid nagu neerud, süda, maks, kopsud, sooled, kõhunääre ja aju.

Õigeaegselt ravimata raske seljaaju šokk on halva prognoosiga, kuna see võib põhjustada pöördumatuid motoorseid ja/või sensoorseid närvikahjustusi, kooma ja patsiendi surma.

Mõnest tunnist paari nädalani kestev seljaaju šokk võib aja jooksul taanduda, paljastades kahjustuse tegeliku ulatuse, mis on aga sageli tõsine ja pöördumatu ning taastusravile ei reageeri vähe.

Mida teha?

Kui kahtlustate, et kedagi tabab šokk, võtke ühendust ühtse hädaabinumbriga.

Uuritav immobiliseeritakse alustades kaelast, mis lukustatakse kaelatoega, misjärel immobiliseeritakse selg, ülajäsemed, vaagen ja alajäsemed.

Sel eesmärgil saab kasutada rihmasid või rihmasid, et subjekti liigutused immobiliseerida.

Võimalusel asetage objekt põrutusvastasesse asendisse või Trendelenburgi seisukoht, mis saavutatakse kannatanu asetamisega põrandale, selili, 20-30° kallutatud peaga põrandale ilma padjata, vaagna veidi kõrgendatud (nt padjaga) ja alajäsemete tõstmisega.