Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Märksõnad: stressitest, arütmia, LQT intervall, SCD, sünkoop, enneaegne surm.

Abstraktne - Jamaica peamise riikliku haigla dokumentide hulgast valisime välja 90 patsiendi rühma, kes on pärit Kariibi mere afroameerika päritolust, vanus oli 40–60 aastat, ja ilmselt terved isikud, kes käisid jooksulindi stressitestil isheemilise südame välistamiseks Haigus, sünkoopi ja arütmia uurimise põhjus. Sellest rühmast valisime need, kellel ilmnesid füüsilise koormuse indutseeritud ventrikulaarsed arütmiad, ning uurisime nende patsientide pika QT-intervalli levimust ja seost stressitestiga. Uuringu eesmärk oli tõestada mitte ainult seost koormuse stressi ja vatsakeste arütmiate esilekutsumise vahel, vaid ka selle indutseeritud arütmia ja pika QT-intervalli olemasolu vahel ning meelitada lõpuks stressiteste teostavate kliinikute tähelepanu ja mitme EKG leidmine viib ventrikulaarsete kompleksideni, et jätkata ja hakata otsima Pikkade QT-intervallide olemasolu, eriti treeningu põhjustatud sünkoopiliste rünnakute ajaloos või enneaegsete surmade perekonnas. See aitab arstidel kiiresti tegutseda ennetavate terapeutiliste mõõtmiste alustamiseks, et lammutada eeldatav ootamatu südameseiskus, mis neil patsientidel võib tekkida, eriti kui nad teevad oma elu jooksul rasket treeningut või muid eelsoodumuslikke olukordi.

Meetod - Valisime olemasolevate dokumentide hulgast 90 suhteliselt noort ja ilmselt tervet patsienti, kes olid teinud planeeritud stressitesti (jooksulindi stressitest) ja vaatasime üle EKG tulemused, et leida, kui paljud neist olid põhjustanud sagedasi vatsakeste enneaegseid laineid või näidanud sünkoopilisi või sünkoopalisi rünnakud. Vanuserühm oli 40–60 aastat, enamus patsiente olid naised ja kõik patsiendid olid pärit afroameerika päritolust. Kõik patsiendid, kellel olid pikenenud QT-intervalli sekundaarsed põhjused, jäeti välja (anamneesiandmed), oleme välja jätnud ventrikulaarse enneaegse löögiga isikud ja need, kes suitsetavad sigarette ja tarvitavad sagedamini alkoholi. Mõiste „sagedased vatsakeste löögid“ oleme määratlenud järgmiselt: need ületavad 1 vatsakese löögi mediaani 5.0 minuti kasutamise kohta. Meil vedas, et omandasime treeningu eelse koormuse ja treeningujärgse perioodi jooksul 6–10 minutit EKG-d. QT-intervallide mõõtmised võeti otse EKG-seadmetest ja kinnitati käsitsi Bazetti valemi abil, võttes kõige pikemad EKG-seeriad, pikima väärtuse, plii II, V5 ja V6 ning alustades QRS-i komplekssest Q-lainest kuni T-laine, kui see läheb baasjoonele. Korrigeeritud pikenenud QTc-intervalli arvutatud määratlus oli:> 450 ms meestel ja> 460 ms naistel.

Tulemused  - 90st patsiendist, kes sooritasid jooksulindi harjutuse testi ja näitasid rahuldavaid testitulemusi (saavutas vanusega seotud hinnangulise südame löögisageduse 85%), oli 46 patsiendil (51% koguarvust) mitme pliiga vatsakeste kompleksid ja neist patsientidel (32% positiivsest leiust) olid pikad QTc intervallid ja 69 patsiendil neist (20% positiivsest leiust) oli anamneesis sünkoop või sünkoopilaadsed sümptomid. Ainult kahel patsiendil neist (43% positiivsest leiust) oli esmaküps SCD esimese astme sugulastel. Huvitaval kombel oli pika QTc intervalliga 2 patsienti (4% positiivsest leiust) naised ja ainult 31 (97% positiivsest leiust) oli mees. QTc intervalli vahemik oli vahemikus 1 ms kuni 3 ms ja kõik need olid laiapõhjalise T-lainega, andes tõenäolise vihje LQT 470 olemasolule, mille vallandab tavaliselt raske treening. Ainult 500 naispatsienti (1% positiivsest leiust) oli avaldanud ventrikulaarset enneaegset lööki pärast treeningut. Ühelgi patsiendil ei ilmnenud treeningu ajal ega pärast seda Syncopali ega Syncopali sarnaseid sümptomeid.

Järeldus - Tõsine harjutus võib kutsuda esile ventrikulaarsed kompleksid tundlikel inimestel, eriti neil, kellel on juba pikenenud QT-intervallid (ja need olid oodatud vatsakeste komplekside esilekutsumise põhjus), ja arstid peaksid olema stressitestide käigus esinenud nähtuse suhtes tähelepanelik stimuleerib jõulist harjutust ning peaks valima neile patsientidele edasise ennetava ravi.
Tulemuste tabel

Teabeandmed	Arv ja teave
Osalevate patsientide koguarv		90 täiskasvanutele, kellele erinevad vajadused on ette nähtud, tuleb teostada stressitestid.
Ventrikulaarsete kompleksidega patsiendid		46 täiskasvanut, mitme pliiga EKG-s
Pika QT / QTc-ga patsiendid		32 täiskasvanud ventrikulaarsete kompleksidega.
Patsiendid, kellel on anamneesis enneaegne SCD.		2 täiskasvanud (mõlemad naised) esimese astme sugulastel.
Patsiendid, kellel on järgnev ventrikulaarne lööve.		3 naised.
Sünkoopiliste ilmade ajalugu		Täiskasvanud täiskasvanutest 20-ile oli positiivne kindel sünkoopiline ajalugu ja ülejäänud sünkoopiline ajalugu.
Torsades des pointes ajalugu		Ei saanud tuvastada.
Kokku mehed		1 täiskasvanu (pikkade QTc-intervallide korral 32 positiivne).
Naiste koguarv		31 täiskasvanud (pikkade QTc-intervallidega 32 positiivsetest)
Vanuserühm		Vanusegrupp oli vahemikus 40-60 aastast.
Rass			Kõik patsiendid olid pärit Afro-Ameerika päritolust, kes elasid Kariibi mere piirkonnas.

 

 

 

LQT intervalli omandatud põhjused  - Seal on suur nimekiri ravimitest, mis võivad põhjustada QT-intervalli pikenemist, mõned näited on: adrenaliin (kohalik tuimestus, raske astma kontroll), mõned antihistamiinikumid (nagu Hismanal, Benadryl ja Seldane), mõned antibiootikumid (erütromütsiin, Septrin, Pentamidiin ), Südameravimid nagu (kinidiin, prokaiinamiid, disopüramiid, sotalool, ibutiliid), seenevastased ravimid (ketokonasool, flukonasool), psühhotroopsed ravimid (kolmtsüklilised antidepressandid, fenotiasiini derivaadid, haloperidool), kaaliumikaotusvastased ravimid (indapomiid, antiemeetikumid ja kõhulahtisuse vastased ravimid) ). Olulised on ka muud eelsoodumusega tegurid, näiteks: naiste sugu, hüpokaleemia, bradükardia, hiljutine AF-i muundamine, südame de-kompensatsioon ja hüpotermia. Kõik ülaltoodud jäeti uuringust välja.

Pikk QT intervall ja ventrikulaarne arütmia - LQT intervalli olemasolu on kliinikutele huvitav, kuna see võib tekitada äkksurma Torsade sadestamise kaudu. Need torsaadid võivad ulatuda väiksematest sümptomitest nagu pearinglus ja ulatuslikumad krambid, minestus ja äkksurm. Kaasasündinud LQT avaldub tavaliselt enne 40. eluaastat, see ilmneb peamiselt lapsepõlves ja noorukieas. Mehed on vähem südamehaiguste tekkimise suhtes vastutavad lühemate QT-intervallide tõttu võrreldes naiste, poiste ja tüdrukutega, eriti LQT2 ja LQT3 rühmades. Torsade'i põhjustatud äkksurma oht on kõige suurem varajasel ärkveloleku ajal (eriti hommikusel ärkvelolekuajal), mis on korrelatsioonis QT-intervalli päevase füsioloogilise tipuga sel ajal. Patsientidel, kelle QT-intervall on> 440 ms, on äkksurma risk 2–3 korda suurem kui neil, kelle QT-intervall on <440 pr. LQT-ga ravimata patsientide suremus on vahemikus 1% kuni 2% aastas. Südame sündmuste esinemissagedus oli oluliselt suurem kaasasündinud LQT1 (63%) ja LQT2 (46%) katsealustel kui LQT3 (18%). Erinevatest uuringutest on ilmne, et LQT intervallidega patsientide äkksurma nähtus on sageli käivitatud käivitava sündmuse, näiteks raske füüsilise koormuse, spordialade, näiteks ujumise, unepuuduse ja viha tõttu. Need sündmused kipuvad perekondades agregeeruma genotüübi funktsioonina. Pingutatud füüsiline koormus on tõenäolisem, et LQT1-ga patsientidel võib tekkida südamehaigusi, LQT2-ga patsientidel on kuulmisstiimuleid ning LQT3-ga patsientidel puhata ja magada. LQT-ga patsientide äkksurma kõrge riskiteguri hulka kuuluvad korduvad sünkoopi episoodid, meditsiinilise ravi ebaõnnestumine, ellujäämine südameseiskusest, kaasasündinud kurtus, naissugu, QTc intervall> 600 ms, suhteline bradükardia ja südame äkksurm esimese astme liige juba varases eas.

Arutelu - Kõigile arstidele on selge kontseptsioon, et pingeline harjutus võib põhjustada ventrikulaarset arütmiat, kuid pole selge, kui huvitav on kliiniline kombineeritud jälgimine pingeliste jõupingutuste mõju üle (näitena siin teostatud stresstest) ja ventrikulaarsete komplekside induktsioon pikenenud QT-intervallide olemasolu ja kuidas see võimaldab arstil tuvastada korrelatsiooni ja toimida vastavalt, et vältida surmava tulevase sündmuse, mis võib toimuda selle kombinatsiooni tõttu. Varasemates olulistes uuringutes ei mainitud otseselt QT-intervalli pikenenud QT-intervalli käigus esinenud ventrikulaarsete arütmiate indutseerivat stressitesti korrelatsiooni ning kui see on nende patsientide lõpp-punkti suremuse põhjus. See oli ilmne Morshedi-Meibodi jt poolt läbi viidud uuringutes, Baltimore Longitudinal Study, Mora et al, Jouven et al ja muudest, mis on avaldatud Kardioloogia Teataja. See uuring tõestab selgelt ventrikulaarsete arütmiate esilekutsumist LQT-intervalli olemasolul vahendajaga, mis on raske harjutus. Sportlaste skriinimiseks välja pakutud 2014. aasta EKG kriteeriumides (Seatle kriteeriumid) on LQT-intervalli olemasolu üks kriteeriumidest, mis võib põhjustada äkksurma tekkimist. Ka Seatle'i kriteeriumid toetavad kaudselt meie uuringut, andes teabe, et vatsakeste eelküpsed löögid 2 või enama vatsakese löögiga 10 sekundi jälgimise kohta on äkksurma võimalik põhjus (1.5-kordne kasv). Ventrikulaarse emakavälise rütmi esilekutsumine koos LQT-intervalliga on teadaolevad insuldi tekke riskifaktorid (rohkem kui 1.5 korda suurem risk võrreldes isikutega, kellel neid kõrvalekaldeid pole). QT-intervalli pikenemine on seotud surma, sealhulgas torsade ja äkksurma, suurenemisega kaks kuni neli korda. Kõik see peaks hoiatama saatearsti selle olulise nähtuse eest ja ta saab aktiivselt päästa nende vastuvõtlike isikute tulevast elu, alates elustiili muutmisest kuni ravimiteni ja võib läbi viia ICD implantatsiooni. Me ei unusta siinkohal, et kõige sagedamini mõjutab see naisi, kes koormavad naisi kui inimesi, kellel on kogu elu kardiovaskulaarsete haiguste risk, võrreldes meestega. Teine huvitav järeldus, et LQT-intervallide olemasolu siin on 40–60-aastaste seas, mis ei ole tavaline, kuna kaasasündinud LQT-intervallid esinevad alla 40-aastastel lastel ja noorukitel.

Lõplik lühike kommentaar   - See on väike retrospektiivne uuring, mis tehti konkreetses Kariibi mere piirkonnas, kus Jamaica kohalike elanike vahel esineb sageli LQT-intervalli, ilma et selle nähtuse kohta oleks piisavalt teavet (mida toetavad uuringud). Oleme märganud sagedaste vatsakeste rütmihäirete esinemist noorte sportlaste treeningtestide ajal ja Jamaical on neid palju, ning otsustasime selle uuringu läbi viia, et korreleerida elanikkonna LQT-intervallide suurt levimust ja tavaliselt teostatud rasket treeningut Jamaica noore põlvkonna poolt. Patsiendi andmed koguti Jamaica põhilinnast Ocho Riose lähedal asuvast Jamaica peamisest avalikust haiglast ning see näitas treeningtestikat sooritavate suhteliselt noorte inimeste kõrget tendentsi lihtsate ja keeruliste ventrikulaarsete lisasüstoolide tekitamiseks, viimased olid levinumad need, kellel on LQT intervall ja rohkem naistel kui meestel. LQT intervallide tõttu ventrikulaarsete enneaegsete rütmidega isikud seisavad silmitsi oma südameseiskumise tekkega tulevikus oodatavate ohtlike tagajärgedega, eriti need, kes on professionaalsed sportlased või kellel on krooniline pingeline spordipraktika. Kahjuks puudusid Jamaical võimalused geneetiliste uuringute läbiviimiseks ja väärtusliku teabe saamiseks iga registreeritud pika QT-intervalli genotüübi kohta, mis võiks palju aidata selle huvitava nähtuse ennetamisel ja juhtimisel. Meie väikese uuringu toetamiseks on vaja ulatuslikumaid ja ulatuslikumaid uuringuid, mis hõlmaksid erinevaid rassilisi ja etnilisi rühmi. Varsti on saadaval ventrikulaarsete arütmiate ja südame äkksurma ESC suunised, mis toetavad meie uuringu tulemusi.

Kinnitus

Meie uuringus ei ilmnenud ühtegi ilmset huvide konflikti. Kingston, Jamaica, West Indies 2014.

Autoriteave

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, kliiniline kardioloog

Peamine autor

1. post hishambenlamin@gmail.com

Tel. 0034 626 701494

Aadress: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Cordoba, Hispaania

Edwin Tulloch Reid MD , Interventional Cardiologist

2. post etullochreid@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Aadress: Kariibi mere südameinstituut

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaica WI

Ernest Madu MD, kliiniline kardioloog

3. post emadu@caribbeanheart.com

Tel. 001 8769062106

Aadress: Kariibi mere südameinstituut

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaica, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. post chiranjivipotu@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Aadress: Kariibi mere südameinstituut

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamaica WI

 viited

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G, et al. American College of Cardiology / American Heart Association Kliinilise pädevuse avaldus stressitestide kohta. Ringlus 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW jt Kardiaalsete arütmiatega täheldati maksimaalset jooksulõppimist kliiniliselt normaalsetel meestel. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH jt. Sage vatsakeste ektoopia pärast treeningut surma ennustajaks. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S jt Harjutuste tekitatud ventrikulaarsete arütmiate levimus ja prognoosiväärtus. Heart J .2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Treeningu põhjustatud sagedaste või korduvate ventrikulaarsete ektoopiliste löövete esinemissagedus ja pikaajaline tähtsus ilmselt tervetel vabatahtlikel. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y et al. Treeningu testimise võime südame-veresoonkonna ja kõikide põhjuste surma ennustamiseks asümptomaatilistes naistel. JAMA.2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M jt. Pikaajaline tulemus asümptomaatilistel meestel, kellel on füüsiline koormus, põhjustatud enneaegne vatsakeste depolarisatsioon. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW et al. ACC / AHA juhendid treeningute testimiseks: American College of Cardiology / American Heart Association töögrupi aruanne praktilistest juhistest. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, ajaloolise väärtuse hindamine sünkoopaga patsientidel: kellel on kahtlus pikkade QT-sündroomide suhtes. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Pika QT sündroomi diagnostilised kriteeriumid. Ajakohastatud tiraaž 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, Prantsuse JK, Crozier I, Shelling AN et al. Pika QT sündroomi valesti diagnoosimine epilepsia esmasel esitamisel. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ jt. Taastuva EKG kasulikkus pärast treeningut: uudne näitaja pika QT sündroomi diagnoosimiseks ja genotüübiks. Südame rütm; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML jt Korduva südame seiskumise ja äkiline südame surmaga kaasasündinud pikka QT-sündroomiga laste riskifaktorid. Ringlus 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P jt. Harjutusest tingitud ventrikulaarsed arütmiad paranenud MI-ga patsientidel.

15. Istmekaitsekriteeriumid - EKG kriteeriumid sportlaste vaatamiseks.

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - Non commerciale - Condivide allo stesso modo 4.0 Internazionale. Põhineb töö juures http://www.caribbeanheart.com/. Permices ulteriori rispetto alle finalità della presente licenza possono essere disponibili presso http://www.caribbeanheart.com/.