Supraventrikulaarne tahhükardia: määratlus, diagnoos, ravi ja prognoos
Supraventrikulaarne tahhükardia hõlmab südame löögisageduse kiirenemist südame vatsakeste kohal asuvates struktuurides, mis põhjustab arütmiaid
Tahhükardia (supraventrikulaarne ja mitteventrikulaarne) on rütmihäire, mida iseloomustab südame löögisageduse kiirenemine
Tahhükardia on defineeritud kui episood, mille korral südame löögisagedus ületab tavaliselt 120 lööki minutis (bpm).
Mõiste supraventrikulaarne tähistab kõiki neid rütmihäireid, mis on seotud südame liigutuste kiirenemisega (hüperkineetilised arütmiad), mis tulenevad vatsakeste kohal olevast südameosast.
Supraventrikulaarsed tahhükardiad jagunevad re-entry vormideks ja suurenenud automatismi (TSV) vormideks.
Normaalsetes tingimustes tekib südamelöök elektriimpulssina sinoatriaalsest sõlmest (parempoolses aatriumis paiknev struktuur, mis toimib südamestimulaatori või südamestimulaatorina), levib kodades ja jõuab atrioventrikulaarsesse sõlme, mis on elektriline sidetee kodad ja vatsakesed.
Atrioventrikulaarsest sõlmest läheb elektriimpulss His-kimpu, juhtivussüsteemi, mille moodustavad spetsiaalsed südamerakud, mis edastavad impulsi kahele vatsakesele.
Paroksüsmaalne supraventrikulaarne re-entry tahhükardia esineb kõige sagedamini episoodilises vormis, sellest ka termin paroksüsmaalne.
Mõiste taassisenemine viitab sellele, et impulss, mis liigub läbi südame struktuuri teatud suunas, tuleb tagasi, et taasaktiveerida kude, millest see tuli.
Suurenenud automatismist põhjustatud supraventrikulaarsete tahhüarütmiate korral omandavad rakud, mis on tavaliselt laetud mehaanilise aktiivsusega (südamelihase kontraktsioon), astmemarkerrakkude omadused ja tühjenevad automaatselt kiiremini kui kodade siinus, füsioloogiline astmemarker.
Automaatne supraventrikulaarne tahhükardia võib tekkida isoleeritult või südamehaigustega.
Vastsündinu paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia sümptomatoloogia on salakaval ja sageli raskesti tuvastatav, mistõttu tahhükardiat tuntakse sageli ära alles siis, kui see ilmneb südamepuudulikkuse ilmse pildiga.
Seevastu vanemal lapsel on subjektiivne sümptomatoloogia "suhtletud" ja see võib ulatuda põgusast südamepekslemisest kuni pikaajalisema südamepekslemiseni, mis võib olla seotud äkilise nõrkuse, püstitõusmisraskuste, pearingluse ja minestusega.
Supraventrikulaarset tahhükardiat taassisenemisest või suurenenud automatismist saab diagnoosida järgmiste kliiniliste ja instrumentaalsete hindamiste abil:
- algtaseme elektrokardiogramm, mis tahhükardia korral võib registreerida väga kõrge sageduse (180–340 lööki minutis);
- 24-tunnine dünaamiline elektrokardiogramm Holteri järgi paroksüsmide registreerimiseks;
- Jooksuri ergomeetri test: kuigi see määrab harva tahhükardia vallandamise, võib see olla kasulik;
- Ehhokardiogramm on vajalik kõigi kaasnevate morfofunktsionaalsete haiguste paljastamiseks.
Juhtudel, kui seda peetakse vajalikuks, tehakse söögitorusse, südame või endokavitaariumisse sisestatud sondide abil transösofageaalne elektrofüsioloogiline uuring, mille käigus stimuleeritakse ja registreeritakse elektrilist aktiivsust südame seest õhukeste kateetrite abil, mis sisestatakse läbi söögitoru. veresooned, võib läbi viia.
Teraapia põhineb põhihaiguse uurimisel ja ravil, antiarütmiliste ravimite kasutamisel või transkateetri ablatsioonioperatsioonil.
Paroksüsmaalsete supraventrikulaarsete reentry-tahhükardiate äge teraapia raske dekompensatsiooni ja/või kardiogeense šoki korral on sünkroniseeritud väline elektriline kardioversioon või transösofageaalne kodade stimulatsioon.
Selle asemel võite südamepuudulikkuse korral alustada vagaalmanöövritega, mille eesmärk on stimuleerida vagusnärvi
Kõige sagedamini kasutatakse unearteri massaaži, survet suletud silmadele ja survet kõhule.
Vastsündinueas on kõige tõhusam sukeldumisrefleks (jääkoti kandmine beebi näole mõneks sekundiks), mida võib korrata mitu korda.
Kui vagaalmanöövrid ebaõnnestuvad, on esmavaliku ravimiks kiire boolusena adenosiin, millele järgneb kiire soolalahuse infusioon.
Kõigi reentry paroksüsmaalsete supraventrikulaarsete tahhükardiate korral on retsidiivide ennetamiseks soovitatav võtta antiarütmilisi ravimeid.
Transkateetri ablatsioon tehakse igal juhul, kui see ei allu antiarütmilisele ravile ja seda eelistatakse siis, kui patsient jõuab 30 kg kehakaaluni.
See on sekkumisprotseduur, mille eesmärk on inaktiveerida struktuurid, millest arütmia pärineb.
Kui sondid on sisestatud südamesse, viiakse esmalt läbi hoolikas elektrofüsioloogiline uuring, mille eesmärk on suure täpsusega tuvastada piirkond, kust arütmia pärineb (kaardistamine).
Kui vastutustundlik piirkond on tuvastatud, on see soojust genereeriva vooluga armistunud.
Tahhükardia initsiatsiooni ei ole võimalik täielikult ära hoida, arvestades tahhükardia initsiatsiooni loomulikke ja füsioloogilisi põhjuseid.
Patsientidel, kellel on paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia ebanormaalse raja taassisenemise tõttu, võib antiarütmilise ravi katkestada pärast esimest 8–12 elukuud, kontrollides elektrofüsioloogiliste uuringute abil, kas tahhükardiat on endiselt võimalik esile kutsuda.
Kui tahhükardiat on siiski võimalik esile kutsuda, tuleb kaaluda ravi jätkamist.
Esimesel eluaastal võib spontaanne lahenemine tekkida 30–50% juhtudest.
Teistel eluperioodidel on supraventrikulaarsete taassisenevate tahhükardiate lõplik kadumine keeruline, automaatsete tahhükardiate puhul aga 30–40% juhtudest.
Loe ka
Tahhükardia tuvastamine: mis see on, mis see põhjustab ja kuidas tahhükardiasse sekkuda
Tahhükardia: kas on olemas arütmia oht? Millised erinevused on nende kahe vahel?
Kas teil on äkilise tahhükardia episoode? Võite põdeda Wolff-Parkinson-White sündroomi (WPW)
Vastsündinu mööduv tahhüpnoe: ülevaade vastsündinute niiske kopsu sündroomist
Laste toksikoloogilised hädaolukorrad: meditsiiniline sekkumine laste mürgistuse korral
Valvulopaatiad: südameklapi probleemide uurimine
Mis vahe on südamestimulaatoril ja subkutaansel defibrillaatoril?
Südamehaigused: mis on kardiomüopaatia?
Südamepõletikud: müokardiit, nakkuslik endokardiit ja perikardiit
Südame nurinad: mis see on ja millal peaks muretsema
Murtud südame sündroom on tõusuteel: me teame Takotsubo kardiomüopaatiat
Kardiomüopaatiad: mis need on ja millised on ravimeetodid
Alkohoolne ja arütmogeenne parema vatsakese kardiomüopaatia
Erinevus spontaanse, elektrilise ja farmakoloogilise kardioversiooni vahel
Mis on Takotsubo kardiomüopaatia (murtud südame sündroom)?
Laiendatud kardiomüopaatia: mis see on, mis seda põhjustab ja kuidas seda ravitakse
Südamestimulaator: kuidas see töötab?
Hingamisteede põhihindamine: ülevaade
Kõhutrauma hindamine: patsiendi ülevaatus, auskultatsioon ja palpatsioon
Valu hindamine: milliseid parameetreid ja skaalasid patsiendi päästmisel ja ravimisel kasutada
Õhuteede juhtimine pärast liiklusõnnetust: ülevaade
Hingetoru intubatsioon: millal, kuidas ja miks luua patsiendile kunstlik hingamisteed
Mis on traumaatiline ajukahjustus (TBI)?
Äge kõht: tähendus, ajalugu, diagnoos ja ravi
Mürgistusseenemürgitus: mida teha? Kuidas mürgistus avaldub?
Rindkere trauma: kliinilised aspektid, teraapia, hingamisteede ja hingamisabi
Kiire ja määrdunud juhend pediaatriliseks hindamiseks
EMS: laste SVT (supraventrikulaarne tahhükardia) vs siinustahhükardia