Trauma raseduse ajal: kuidas päästa rasedat naist
Trauma ja rasedus: kiirabi osutajad peaksid tunnistama, et vigastuse saanud rasedaid peaks kiirabis hindama arst
Kui rasedal naisel on šokiga seotud sümptomid, tuleb manustada kõrge kontsentratsiooniga hapnikku.
Trauma ja rasedus: hoidke vasakule!
Rasedad naised kolmandal trimestril tuleb asetada vasakule küljele
- Kui rase patsient asetatakse a seljaosa, tuleb seda kallutada vasakule pärast seda, kui patsient on täielikult laua külge kinnitatud. Vasakule kaldumine eemaldab raseda emaka raskuse keskjoonest veidi parempoolsest aordist ja eriti õõnesveenist, mille seina lihaskond on väiksem ja mis on kokkusurumisele vastuvõtlikum.
- Õõnesveeni kokkusurumine → vere vähenemine paremas südamepooles → väiksem hapnikuga varustamine (parem süda) ja insuldi maht (vasak süda) → ema hüpotensioon → platsenta vähem hapnikuga varustamine → loote hüpoksia → loote distress.
Raseda patsiendi iiveldus on trauma "kanaarilind kaevanduses".
Kui emast pärit patsient hakkab iiveldama, peaksite kahtlustama hüpotensiooni, mis on tingitud kõigest alates traumaatilisest verekaotusest kuni lihtsalt selili lamamiseni (õõnesveeni kompressioon).
Rasedad patsiendid võivad saada igasuguseid traumasid ning on eriti vastuvõtlikud kukkumisele ja füüsilisele väärkohtlemisele.
Trauma mõju allamäge: mõju loote tervisele
Rasedate emade traumad võivad mõjutada loote tervist.
Tavaliselt hõlmavad rasedad patsiendid trauma ajal olulisi muutusi
- kardiovaskulaarsed muutused ja
- seedetrakti motoorika vähenemine.
Südame-veresoonkonna süsteem:
Kardiovaskulaarsed muutused võivad hõlmata veresoonte kogumahu suurenemist ja ema südame löögisageduse suurenemist kolmandal trimestril, mistõttu on kolmanda trimestri patsiendil šokk raskesti tuvastatav.
Kolmanda trimestri loote suurus võib mõjutada venoosset tagasivoolu rasedatel patsientidel, kes lamavad selili.
GI: Seedetrakti motoorika vähenemine suurendab riski oksendamine ja aspiratsioon pärast traumat.
Loote distress
Loote distressi võib põhjustada raseda ema hüpoksia või hüpovoleemia/šokk.
ABRUPTIO PLACEENTAE:
Platsenta eraldumine emakaseinast võib olla raseda patsiendi trauma komplikatsioon ning sellega kaasneda kõhuvalu ja sageli ka tupeverejooks.
Selle eraldamisega kaasneb suur loote surma oht.
Irdumisega seotud trauma jõud tuleneb emakaseinast eemaldumisest seal platsenta/ema liideses.
Arterid on häiritud ja verejooks on kiire.
Raseda lootekahjustuse põhjuseks võib olla ka läbitungiv trauma, turvavöötrauma ja traumast tingitud südameseiskus.
Eeldatakse, et kõhuõõne läbistav vigastus (nuga, GSW) hõlmab looteid.
Traumaatiliste juhtumite ajal, mis hõlmavad rasedat patsienti, peavad kiirabi osutajad meeles pidama, et tegelikult tuleb hinnata kahte patsienti. Kuid…
Kõige sagedasem loote surma põhjus ema trauma korral on ema surm ("inkubaatori" surm).
Seetõttu on teie peamine fookus ema.
Sisemist verekaotust on rasedatel raske hinnata, kuna šoki tunnused on sageli varjatud. See tähendab, et selleks ajaks, kui šoki tunnused ilmnevad, on teie patsient allakäiguspiraalis rohkem kui paistab!
Traumade juhtimine rasedal naisel
Kiirabi osutajad peaksid raske trauma korral rasedat patsienti agressiivselt kohtlema.
IMMOBILISEERIMINE: kahtlustatav rase patsient Seljaaju vigastus tuleb immobiliseerida pika selgroo plaadi külge ja pärast patsiendi korralikku kinnitamist kallutada plaat vasakule.
TUPE UURIM = KÄED ÄRA! Vaginaalse läbivaatuse vajadus võib esineda trauma saanud rasedatel patsientidel, vajadusel kontrollige kroonimist, kuid seda on kõige parem teha vastuvõtvas asutuses.
Välistingimustes on vaginaalse läbivaatuse ainus näidustus kindlaks teha, kas laps sünnitab, ja seda saab teha otsese kontrolliga.
FUNDAALNE KÕRGUS: Loote suurus (raseduse vanus nädalates) on traumaga seotud raseda patsiendi hindamisel oluline, kuid loodet on raske hinnata.
Järgmised näpunäited on kasulikud, kuid vähesed.
Kui tunnete rasedat emakat läbi kõhu, on patsiendil vähemalt teine trimester (12 nädalat ja kauem).
Emaka ülemine kumerus (põhja "kõrgus") jõuab nabani 20. nädalal (pool 40-nädalast rasedust).
Iga nabast kõrgemal või allpool asuva sõrmelaiuse kohta saate lisada või lahutada rasedusnädala. See kehtib aga ainult 5 sõrmelaiuse raadiuses. Näiteks kui põhikõrgus on nabast 2 sõrmelaiust allpool, on tal tõenäoliselt 18 rasedusnädalat (40-st). Kui 3 sõrmelaiust üle…23 nädalat. Alla 15 nädala ja üle 25 nädala muudab ebatäpsus selle "külalise" täiesti ebaefektiivseks. Üle naba + 5 sõrmelaiust saab öelda ainult seda, et ta on suure tõenäosusega 3. trimestril.
Kaksikud viskavad kogu selle suurepärase skeemi kõrvale. Kui ta on saanud sünnieelset hooldust, saab ta teada, kas tal on rohkem kui üks laps; kui ta seda pole, on kõik võimalik!
MAAILMA PÄÄSTJATE RADIO? KÜLASTADA RAADIO EMS BOOKSI EMERGENCY EXPO
ABC: rasedate traumapatsientide ravi ajal peaksid kiirabi osutajad
- hallata hingamisteid ja ennetada oksendamist (olge imemisvõimalus olemas),
- tagama kahepoolsete hingetõmbehelide esinemise, hoides hapnikusisalduse kõrgel, manustades hapnikku mitte-taashingamise kaudu (100% SPO2) ja abistades ventilatsiooni, kui hingamine on ebapiisav
- vereringet tuleb juhtida samamoodi nagu teisi täiskasvanud patsiente.
TRANSPORT:
Transportige rasedat traumapatsienti vasakul küljel.
Raseda patsiendi suurema trauma korral kaaluge ALS-i pealtkuulamist või meditsiiniressursside õhutamist.
Teavitage traumapunkti varakult raseda traumapatsiendi eelseisvast transpordist.
Loe ka:
Vererõhk: millal on see kõrge ja millal normaalne?
Teiste aastate uneapnoega lastel võib tekkida kõrge vererõhk
Kõrge vererõhk: millised on hüpertensiooni riskid ja millal tuleks ravimeid kasutada?
Kopsu ventilatsioon kiirabis: patsiendi viibimisaja pikendamine, hädavajalikud tipptaseme vastused
Trauma ja rasedusega ainulaadsed kaalutlused
Rasedate trauma patsientu juhtimise juhised
Kuidas osutada õiget erakorralist arstiabi traumaga rasedale naisele?
Rasedus: vereanalüüs võib ennustada varajasi preeklampsia hoiatusmärke, ütleb uuring