Traumaatiline pneumotooraks on õhu olemasolu pleura ruumis trauma tagajärjel, mis põhjustab kopsu osalise või täieliku kollapsi

Sümptomiteks on vigastusest põhjustatud valu rinnus ja mõnikord ka düspnoe. Diagnoos tehakse rindkere röntgenuuringuga.

Traumaatiline pneumotooraks, mida tavaliselt ravitakse rindkere äravooluga

Pneumotooraks võib olla põhjustatud nürist või läbitungist traumast; paljudel patsientidel on ka hemotooraks (hemopneumotooraks).

Patsientidel, kellel on läbistavad haavad läbi mediastiinumi (nt nibude või abaluude mediaalsed haavad) või raske nüri traumaga, võib pneumotooraks olla põhjustatud trahheobronhiaalpuu rebendist.

Õhk pneumotooraksist võib sattuda rindkere pehmetesse kudedesse ja/või kael (subkutaanne emfüseem) või mediastiinum (pneumomediastinum).

Lihtne ühepoolne pneumotooraks, isegi suur, talub enamik patsiente hästi, välja arvatud juhul, kui neil on oluline kopsuhaigus.

Ülepingutatud pneumotooraks võib aga põhjustada tõsist hüpotensiooni ja avatud pneumotooraks võib kahjustada ventilatsiooni.

Traumaatilise pneumotooraksi sümptomatoloogia

Traumaatilise pneumotooraksiga patsientidel on tavaliselt pleuriitiline valu rinnus, hingeldus, tahhüpnoe ja tahhükardia.

Löökpillidel võivad hingamishelid nõrgeneda ja kahjustatud hemithoraks hüpertümpaniks, eriti ulatuslike pneumotoorakide korral.

Kuid need leiud ei ole alati olemas ja neid võib mürarikkas elustamiskeskkonnas olla raske tuvastada.

Subkutaanne emfüseem põhjustab palpatsioonil praksuvat või krigisevat heli; leiud võivad paikneda väikesel alal või katta suure osa rindkere seinast ja/või ulatuda kaelani; ulatuslik haaratus viitab trahheobronhiaalpuu rebendile.

Õhk mediastiinumis võib tekitada iseloomulikku kriuksuvat heli, mis on sünkroonne südamelöökidega (Hammani märk või Hammani krõks), kuid seda märki ei esine alati ja mõnikord põhjustab see ka söögitoru vigastus.

Traumaatiline pneumotooraks, diagnoos

• Rindkere röntgen

Diagnoos tehakse tavaliselt rindkere röntgenuuringuga.

Ultraheli (tehakse esmase elustamise ajal patsiendi voodi kõrval) ja kompuutertomograafia on väikeste pneumotoorakide suhtes tundlikumad kui rindkere röntgen.

Pneumotoraksi suurust, mis on määratud tühja hemitooraksi protsendi järgi, saab hinnata radioloogiliste leidude põhjal.

Numbriliselt väljendatud suurus on väärtuslik eelkõige progresseerumise ja eraldumise kvantifitseerimiseks, mitte prognoosi määramiseks.

Ravi

• Tavaliselt torakostoomi toru

Enamiku pneumotoraakide ravi toimub rindkere äravoolu (nt 28 Fr) sisestamisega 5 või 6 roietevahelisse ruumi, mis on ees keskmisest kaenlaalusest.

Väikese pneumotooraagiga patsiente, kellel puuduvad hingamissümptomid, saab lihtsalt jälgida rindkere röntgenülesvõtetega, kuni kops uuesti laieneb. Alternatiivina võib asetada väikese tühjendava patsikateetri.

Siiski tuleb rindkere drenaaž paigaldada patsientidele, kellele tehakse üldanesteesia, positiivse rõhuga ventilatsioon ja/või hingamisteed, kuna need sekkumised võivad muuta väikese, lihtsa (komplitseerimata) pneumotooraksi hüpertensiivseks pneumotooraksiks.

Kui suur õhuleke püsib pärast rindkere äravoolu, tuleb kahtlustada trahheobronhiaalseid kahjustusi ja korraldada bronhoskoopia või kohene kirurgiline konsultatsioon.

Loe ka:

Hingetoru intubatsioon: millal, kuidas ja miks luua patsiendile kunstlik hingamisteed

Mis on vastsündinu mööduv tahhüpnoe või vastsündinu niiske kopsu sündroom?

Allikas:

MSD