Pediaatrilise patsiendi valuravi: kuidas läheneda vigastatud või valutavatele lastele?

Valu juhtimine lastega: valu on ebameeldiv sensoorne ja emotsionaalne kogemus, mis tuleneb tegelikust või potentsiaalsest koekahjustusest

Valu hindamine ja ravi ägedalt vigastatud lapsel on väljakutse mitmete tegurite kontekstis, mis mõjutavad patsiendi esitusviisi ja konkureerivaid raviprioriteete.

Sellegipoolest põhjustab traumajärgne ravimata või alaravitud valu tüsistusi, nagu hüpoventilatsioon, vähenenud hapnikuga varustamine, suurenenud stressireaktsioon, suurenenud kardiovaskulaarne väljund ning lihaspinge ja jäikus. Valu segab ka und, puhkamist ja paranemist.

Vigastatud laste valu hindamine

Vigastatud lapse valu hindamine on keeruline. Noorematel patsientidel valu- ja distress võib olla eristamatu.

Ägedalt vigastatud ja traumeeritud lapsed ei pruugi valu hindamisega koostööd teha, eriti vanema või eestkostja puudumisel. Joobeseisund, kaelakee immobiliseerimine, peavigastus ja ventilatsioonivajadus võivad valu hindamist veelgi keerulisemaks muuta.

Tuleks taotleda valu enesearuannet, kuid see ei pruugi olla alati saavutatav ülaltoodud põhjustel või lihtsalt arengujärgu tõttu.

Olenemata valitud lähenemisviisist on oluline:

  • Ole süstemaatiline;
  • Valige arengule sobiv valu hindamise vahend;
  • Leiud dokumenteerida, tegutseda ja ümber hinnata.

Regulaarne valu hindamine on seotud valu paranemise ja patsientide, perede ja tervishoiutöötajate suurema rahuloluga.

Valitud hindamisvahendi järjepidev kasutamine ja personali tundmine üksikutes keskustes on eduka valujuhtimise võtmeks, samuti valuvaigistavat sekkumist järgnev ümberhindamine.

Laste haigus. Väike beebi kinnitab intravenoosse toru patsiendi käe külge haiglavoodis. Laps haige ja nutab ema peale

Laste valu hindamise vahendid

  • Valu hindamise tööriistu on palju ja neid käsitletakse allpool eraldi.
  • Ideaalis peaks kasutatavatel valuvahenditel olema järjepidevuse ja selguse huvides ühine number (nt kõik 10-st).
  • Valu hindamise vahenditest parimate tulemuste saamiseks tuleks neid lapsele selgitada, mitte lihtsalt näidata, ja oodata vastust, nt „See on viis, kuidas saate mulle öelda, kui palju valu teil on. See näitab valu puudumisest tugeva valuni. Kas saate mulle näidata, kui palju valu teil praegu on?" annab paremaid tulemusi kui "Milline on teie valuskoor?"

Enesearuanne või numbriline hindamisskaala

  • Üle 7-aastastele lastele, kes on suulised ja oskavad lugeda
  • Küsige lapselt, kas tal on valu.
  • Selgitage skaalat ja paluge lapsel hinnata oma valu raskust.

Numbriliste hindamisskaalade või enesearuande kasutamine on raskete ägedate valuepisoodide ajal keerulisem. Selle asemel proovige küsida: "Kas teil pole valu, valu on vähe või palju?" või kasutage näo või käitumise valu skaalat.

*Kasutatakse USA Tervishoiuuuringute ja Kvaliteedi Agentuuri (AHRQ), tervishoiupoliitika ja uuringute agentuuri (AHCPR) järglase loal.

Praktiline punkt: lapsele numbrilise hindamisskaala (0–10, kus 0 ei ole valu ja 10 on kõige hullem valu) näitamine muudab selle lihtsamaks kui siis, kui laps peaks skaalat ette kujutama.

Näo valuskaala lastel

  • Verbaalsetele lastele vanuses 4 kuni 12 aastat
  • Küsige lapselt, kas tal on valu.
  • Selgitage skaalat ja paluge lapsel hinnata oma valu raskust.

Praktiline punkt: vanemad lapsed, kes oskavad vähem lugeda, võivad eelistada kasutada näovalu skaalat numbrilisele skaalale.

Alla 3-aastased lapsed võivad harva kasutada näokaalusid, kuid paljud väikelapsed võivad siiski anda põhiaruande „natuke valus“ või „väga valus“.

Käitumuslik valu skaala

  • Lastele, kes ei saa endast aru anda
  • FLACC skaalat soovitatakse valu hindamiseks ägeda valuga väikelastel

FLACC skaala 

Iga kategooria (nägu, jalad, aktiivsus, nutt, lohutatavus) hinnatakse skaalal 0–2 eraldi, et koguhind oleks vahemikus 0–10.

Praktiline punkt: FLACC skaala on kasulik tööriist ka vanematele lastele, kes ei saa endast aru anda, näiteks kognitiivsete või intellektipuudega lastele. Hooldajad võivad anda väärtuslikku teavet ka nende patsientide hindamisel.

Laste valu hindamise tööriistad (FPS-R, numbriline hindamisskaala ja FLACC) on saadaval RCH-st väikestel roosadel lamineeritud kaartidel, mis sobivad personalile.

Valu füsioloogilised tunnused lastel

Valu füsioloogilisi tunnuseid võib näha vaid korraks pärast valu tekkimist või süvenemist ja need võivad kiiresti normaliseeruda.

Mõned neist nähtudest on: tahhükardia, hüpertensioon, tahhüpnoe, higistamine, pupillide laienemine, higistamine ja nahavärvi muutused.

Trauma korral võivad need füsioloogilised nähud olla tingitud paljudest muudest põhjustest peale valu, nagu šokk, hüpovoleemia, ärevus, hirm või viha.

Praktiline punkt: Füsioloogilised tunnused [G1] on kõige kasulikumad protseduurilise valu hindamiseks, kui valuliku stiimuli ja täheldatud muutuste vahel on ilmne ajaline seos.

Nende märkide puudumine EI tähenda, et lapsel pole valu.

Valu juhtimine lastel: vanemate panus

Küsige vanemalt või hooldajalt nende lapse vastuste ja käitumise kohta.

Võite küsida:

  • Kuidas teie laps tavaliselt käitub?
  • Milline temperament teie lapsel on?
  • Kuidas teie laps tavaliselt valule või stressirohketele olukordadele reageerib?
  • Kas arvate, et teie lapsel on valus? Kui palju?

Oluline on tunnistada, et mõned vanemad või hooldajad ei pruugi kunagi varem näinud oma last tugevat valu kogemas, mistõttu ei pruugi nad märke ära tunda.

On teaduslikult tõestatud, et hooldajad ja meditsiinitöötajad rõhutavad valu, kui võrrelda seda konkreetse lapse skooriga.

Vanemad võivad alahinnata oma lapse valu ka muude tegurite tõttu: hirm opioidide ees, ei taha, et lapsel oleks narkootikume, oma tunded, valu ja valu leevendamise varasemad kogemused, soov, et nende laps oleks julge, või kergendus, et teie hoolite. oma lapse jaoks.

Vigastatud laste valu juhtimine

Valu juhtimine traumaolukorras tuleks integreerida selles juhendis kirjeldatud süstemaatilise lähenemisviisiga.

Mõõduka kuni raske trauma korral, kui esmase uuringu tulemused nõuavad IV juurdepääsu, on valuvaigistiks valitud IV opioidid.

Nendel patsientidel võib kasutada ka intraosseosset manustamisviisi.

Opioide säästva toime tõttu tuleks kasutada mitte-opioidseid analgeetikume.

Paratsetamooli tuleb manustada suu kaudu patsientidele, kes on teadvusel ja stabiilsed; IV ravimvormi võib kasutada raskelt vigastatud patsientidel.

MSPVA-d on vastunäidustatud ägeda mõõduka kuni raske trauma korral, kuna nende kasutamine võib põhjustada trombotsüütide düsfunktsiooni ja neerukahjustust, kui neerude verevool on häiritud.

Siiski võib ibuprofeeni suukaudselt manustada, kui ei ole muret verejooksu või neerukahjustuse tekke pärast.

Valu leevendamise põhimõtted

WHO juhiste (2012)[3] kohaselt on laste valuvaigistamise üldpõhimõtted järgmised:

– Kasutage valuvaigistit kahes etapis vastavalt lapse valu raskusastmele:

  • kerge valu korral kasutage esmalt paratsetamooli ja ibuprofeeni
  • mõõduka kuni tugeva valu korral tuleks kaaluda opioidi kasutamist

- Ravige valu korrapäraste ajavahemike järel:

  • lapsed peaksid saama püsiva valu korral regulaarset analgeesiat, mitte manustamist vastavalt vajadusele
  • "Päästvad doosid" peaksid olema saadaval vahelduva ja läbilöögivalu korral

– Ravige valu sobival viisil:

  • valuvaigisteid tuleb lastele manustada kõige lihtsamal, tõhusamal ja vähem valulikul viisil
  • kui intravenoosset manustamist pole vaja, kuid patsient tunneb tugevat valu, näiteks isoleeritud jäsemevigastuse korral, on intranasaalne fentanüül hea alternatiiv IV morfiinile
  • IM süsti EI soovitata analgeesia korral pärast traumat (valulik manustamine ja varieeruv imendumine hemodünaamilise häire korral)

– kohandada valuravi vastavalt lapsele:

  • opioidanalgeetikume tuleb tiitrida individuaalselt, kuna prognoositavat või maksimaalset õiget annust ei ole
  • kasutage muid valu vähendamise meetodeid, mis on kohandatud konkreetse vigastuse jaoks (vt analgeesia konkreetsete olukordade kohta allpool)
  • kasutage mittefarmakoloogilisi meetodeid, nagu tähelepanu hajutamine (vt Laste abistamine valu korral)

Opioidide ohutu manustamine

Parenteraalsed opioidid on valuvaigistamise kuldstandard mõõduka kuni raske trauma korral.

Morfiin on kõige levinum esimese rea valik, kuna see on kergesti kättesaadav.

Patsiendid võivad olla saanud opioide haiglaeelse ravi ajal ja edasisi annuseid võidakse tiitrida.

Opioidide manustamine intravenoosse boolusena:

  • Tagab kiire toime alguse, 5-10 minuti jooksul
  • See on parim viis valu kiireks leevendamiseks, eriti pärast traumat.
  • Manustamiseks jagage annus jagage kaupa, tiitrides toime saavutamiseks.
  • Kui rahustid on juba manustatud, kohandage annust, kuna see võib põhjustada hingamisdepressiooni
  • Madala vererõhu, hüpovoleemia või šoki korral manustage ettevaatlikult, kuid ÄRGE keelduge.

Opioidide manustamine intranasaalselt

  • Sellel on sarnane toime algus kui intravenoossel manustamisel
  • Kas parim viis IV kanüüli puudumisel, kuid nõuab rohkem patsiendi koostööd
  • On vähem kergesti tiitritav kui IV manustamise teel

Jälgimine pärast opioidide manustamist:

Sisaldab järgmisi tähelepanekuid:

  • Sedatsiooni tase (kesknärvisüsteemi depressiooni varane märk)
  • Hingamissagedus: kiirus, sügavus ja pingutus +/- O2 küllastus, pidades meeles, et hingamisdepressioon on hiline märk
  • Südamerütm
  • Valu skoor

Praktiline punkt: kui patsient tunneb endiselt valu pärast küllastusdoosi saamist, eeldusel, et hingamisteed ei ole kahjustatud või teadvuse tase on vähenenud, võib tiitrida täiendavaid IV opioide. Morfiini edasised annused tuleb manustada vähemalt 10-minutilise intervalliga, kasutades 10–20% küllastusannusest. Tugeva valu korral võib olla näidustatud korduv laadimine.

Opioididest põhjustatud hingamisdepressiooni (OIRD) või hingamispuudulikkuse (OIVI) ravi

Kui hingamine on alla surutud:

  • Lõpetage opioidide manustamine
  • Stimuleerige patsienti (raputage õrnalt, helistage nimepidi, paluge hingata)
  • Manusta hapnikku
  • Vajadusel manustage väikeses annuses naloksooni (Narcan): 2mcg/kg, (maksimaalselt 100mcg)

Kui patsienti ei saa äratada või tal on apnoe, järgmised opioidid:

  • Manustage naloksooni (Narcan) elustamisannus: 10 mcg/kg IV (max 400 mcg)
  • Võib korrata üks kord 2 minuti pärast (max 800mcg)
  • Jälgige patsienti hoolikalt
  • Naloksooni lühikese toimeaja tõttu võib olla vajalik korrata iga 20–60 minuti järel

Muud agendid

- Ketamiin

  • Kasutatakse teise või kolmanda valiku analgeetikumina suure trauma ED korral, tavaliselt 2-aastastel ja vanematel lastel (vältida alla 12-kuustel lastel)
  • Valuvaigisti küllastusannus = max 0.5mg/kg IV; jätkuv manustamine 0.1–0.2 mg/kg IV iga 10 minuti järel (st 10% anesteetikumi annusest)

- bensodiasepiinid

  • Kasutatakse nende lihaseid lõdvestavate, anksiolüütiliste ja rahustavate omaduste tõttu (nt suurenev stress, mis ei reageeri opioidide tiitrimisele)
  • Midasolaam algab kiiresti ja põhjustab antegraadset amneesiat
  • Midasolaami annus = 0.05-0.1mg/kg IV (max 5mg); 0.5 mg/kg PO (max 20 mg)

LASTE TERVIS: LISATEAVE MEDICHILDIST, KÜLALDES PAARI HÄNDAPÄEVAL

Analgeesia konkreetsete olukordade jaoks

IV sisestamine/veenipunktsioon

  • EMLA või ametokaiini geel enne protseduuri (vt ülaltoodud tabelit), kui aega lubab
  • Coolsense'i seade (võimaluse korral) jahutab nahka ja mõjub mõne minuti jooksul pärast pealekandmist

Silmauuring

  • Ametokaiin 0.5% tilgad (+/- tsüklopleegiline iirise spasmi vähendamiseks)

Nina-neelu

  • Ko-fenüülkaiini sprei või lignokaiini sprei

Kuseteede püsikateetrid

  • Lignokaiini geel (meestele ja naistele)

Haavad

  • Lignokaiini infiltratsioon kohale

Praktiline punkt: vähendage lokaalanesteesia süstimise valu, kasutades väikseimat võimalikku nõela, soojendades lahust ja süstides aeglaselt.

Drenaaži sisestamine

  • EMLA või ametokaiini geel enne protseduuri, kui aega lubab
  • Lignokaiini infiltratsioon kohale
  • Kaaluge protseduurilist rahustamist (vt protseduuri jaotist allpool)

Jäsemete luumurrud

  • Immobiliseerida lahase või tõmbejõuga
  • Tõstke jäseme võimalusel üles või leidke kõige mugavam asend
  • IN fentanüül pakub kiiret leevendust tugevale valule enne või ilma IV juurdepääsuta
  • Kaaluge reieluu murru korral reieluu närviblokaadi tegemist, ideaaljuhul kasutades pikemat aega bupivakaiini (nt 1.5–2 mg/kg).

Burns

  • Esmaabi juhis on jahutada põlenud kohta 20 minutit jahedas jooksvas vees. Seejärel kandke põletushaavale analgeesia hõlbustamiseks plastikmähis
  • Fentanüül või IV morfiin on head võimalused kiire analgeesia tagamiseks
  • Sideme pealekandmiseks või vahetamiseks kaaluge protseduurilist rahustit (vt protseduuride jagu allpool).

Praktiline punkt: luumurdude ja ümbermõõdu põletuste korral tuleb arvestada kambri sündroomiga, kui valu ja opioidide vajadus suureneb kiiresti.

Peavigastus

  • Hinnake, kas esitlus on tingitud valust või segadusest
  • Kaaluge IV paratsetamooli esmavaliku sekkumisena, kui see on saadaval, ja seejärel tiitrige morfiini intravenoosset manustamist väikeste sammudega, et see mõju avaldaks.
  • Morfiini kasutamisel tuleb olla eriti ettevaatlik, kui see on hüpotensiivne, hüpovoleemiline, šokis ja teadvuse seisund halveneb.

Ventileeritavad patsiendid

  • Patsiendid võivad vajada sedatsiooni, et taluda ETT-d
  • Kaaluge järgmisi infusioone, eriti kui olete halvatud:

Morfiin 10–40 mcg/kg/h või fentanüül 0.3–1.2 µg/kg/h ja

Midasolaam 1-4mcg/kg/min

Valu mittefarmakoloogiline ravi

Järgmises loendis kirjeldatakse, mida saab teha, et aidata lastel oma valuga toime tulla.[4]

  • Lapsevanema või muu erilise isiku olemasolu. Lapsed tunnevad end seal vanematega turvalisemalt.
  • Lihtne ja täpne teave toimuva kohta. Selgitage asju aeglaselt, väga väikeste tükkidena ja korrake nii sageli kui vaja.
  • Lastel tuleks aidata küsimusi esitada ja tundeid väljendada.
  • Lapsele teatud kontrolli andmine ravi üle. Näiteks laps, kes otsustab, kas istub sülle või a tool süstimiseks tunneb tõenäoliselt vähem valu kui laps, kellel pole valikut.
  • Sügav ja ühtlane hingamine võib aidata vähendada valu ja võimaldada lapsel teatud kontrolli.
  • Lapse tähelepanu eemaldamine valust. Rääkimine, videomängud, hingamisharjutused, mullide puhumine, televiisor, muusika, hüpikaknaraamatud, lugemine ja lugemiseks olemine segavad.
  • Kasutage lapse kujutlusvõimet, et muutuda ärevast ja hirmunust pingevabaks ja rahulikuks. Abiks võib olla lapse tähelepanu koondamine tuttavale minevikutegevusele või lemmikloo jutustamine või lugemine.
  • Kasutage valu leevendamiseks soovitusi, näiteks: "Lase valul lihtsalt alla ja kehast voodisse voolata ja minema... hea... see on kõik, laske sel minna." Kasutage lapse oma keelt ja lapse lemmiktegevusi või -kogemusi.
  • Mängib/loll. Mängides lapsed lõõgastuvad ja unustavad oma mured.
  • Lõõgastus on kasulik noorukitele. Eriõpetust võib anda psühholoog, õde või muu tervishoiutöötaja. Lõõgastumine võib vähendada ärevust, iiveldust ja oksendamine ja valu.
  • Lohutav puudutus. See hõlmab silitamist, mähkimist, hoidmist, kiikumist, paitamist, kallistamist ja masseerimist. Kaisutamine on looduse enda valuvaigisti.
  • Kuumus, külm ja vibratsioon võivad valu leevendada. Lapi mähitud jää leevendab mõnda haigust ja protseduuriga seotud valu. Soojus on kasulik lihasvalu korral. Vibratsioon, kas õrnalt koputades või mõnel muul mehaanilisel meetodil, võib valu blokeerida.
  • Positiivne tagasiside. Tuletage lapsele meelde "teil läheb suurepäraselt" või "oleme peaaegu lõpetanud".

Asjad, mis valu vastu ei aita ja võivad seda veelgi hullemaks muuta[4]:

  • Lastele valetamine valusate protseduuride kohta.
  • Lapse naeruvääristamine või tema üle nalja tegemine, öeldes näiteks "Ainult beebid nutavad".
  • Nõelte kasutamine ähvardusena. Valed ja ähvardused õpetavad lapsi umbusaldama ja kartma.
  • Vale kinnitus. Öelda, et see ei tee haiget, kui tead, et see teeb.
  • Lapse suhtes väga kõrged ootused. Ei ole kasulik seada ootusi nii kõrgeks, et lapsed tunneksid end nende pärast stressis.
  • Liiga palju tunnetest rääkimine. Ütlemine "Ma tean, et olete mures/kardate" võib vähendada lapse toimetulekut.
  • Liiga palju keskendumine valule või võimalikule valule. Öelda "see teeb tõesti palju haiget" on halb mõte. Esiteks ei pruugi see olla; teiseks julgustab see lapsi ootama halvimat.

PROTSEDUURNE RAHASTAMINE

Pärast stabiliseerumist võivad traumaga patsiendid vajada sedatsiooni, et teha protseduure ägedas staadiumis.

Protseduuriliseks sedatsiooniks sobivad protseduurid hõlmavad veresoonte juurdepääsu, haavade parandamist, põletuste sidumist, rindkere äravoolu sisestamist, luumurdude vähendamist ja võõrkehade eemaldamist.

Dilämmastikoksiid

  • Võib kasutada ainsa vahendina valu ja ärevusega seotud protseduuride puhul
  • Selle eeliseks on kiire toime algus ja nihkumine koos amnestiliste omadustega
  • Suurenenud hingamisteede tüsistuste risk alla 2-aastastel lastel
  • Väga valulike protseduuride tegemiseks tuleks kombineerida valuvaigistiga
  • Dilämmastikoksiidi kasutamine kontsentratsioonis 50-70% on ohutu
  • Võib põhjustada kinni jäänud õhu laienemist: vältige rindkere trauma (kus on pneumotooraksi võimalus) ja peavigastuse korral, kui on oht intrakraniaalseks õhuks (pneumotsefaalia).

Ketamiini

  • Tugev rahustav, amnestiline, valuvaigistav ja anesteetikum
  • Standardannustes ei vähenda hingamist
  • Suurenenud hingamisteede tüsistuste risk alla 12 kuu vanustel lastel
  • Nõuab hingamisteedega tegeleva pädeva arsti kohalolekut
  • Laadimisannus 1-1.5 mg/kg IV 1-2 minuti jooksul, täiendavad annused 0.5 mg/kg IV, kui sedatsioon on ebapiisav või on vajalik pikem sedatsioon

MUUD KAALUTLUSED

Pediaatrilise trauma valuravi vajadus ulatub kaugemale ägedast vormist.

Valuga seotud alaägedad kuni pikaajalised probleemid hõlmavad mõnda järgmistest:

Opioidide kitsenemine ja võõrutamine

  • Kui patsiendid taluvad suukaudset manustamist, võivad nad parenteraalselt manustatavatelt opioididelt üle minna suukaudsele manustamisele
  • Suukaudsele opioidile üleminekuks arvutage viimase 24 tunni jooksul antud IV morfiini koguannuse ekvivalent
  • Kui intravenoosset morfiiniekvivalenti manustati rohkem kui 0.5 mg/kg/päevas, manustatakse 50–80% koguannusest pikaajalise toimega koos kiirabina välja kirjutatud toimeainet kiiresti vabastava opioidiga. Varjatud ja suukaudse morfiini suhe IV-st on 3 korda ja suukaudseks oksükodooniks muundatav on 2 korda.
  • Targin on pikatoimeline ravimvorm, millel on vähem kõhukinnisust tekitavaid kõrvaltoimeid (CR Oxycodone kombinatsioonis CR naloksooniga) ja seda kasutatakse eelistatult CR Oxycodone = Oxycontin (kui see on saadaval).
  • MS Contini graanuleid kasutatakse eelistatult siis, kui manustamisviisiks on nasogastraalne või nasojejenaalsond.
  • Suured traumaohvrid võivad olla saanud parenteraalseid opioide pikema aja jooksul ja neil on oht, et nad võivad end ära jätta. Neid patsiente tuleks võõrutada suukaudsetest opioididest 10–20% päevas 5–10 päeva jooksul.

Neuropaatilise valu

  • Traumaohvrid võivad kogeda neuropaatilist valu, mis on sekundaarne termiliste või mehaaniliste närvikahjustuste tõttu.
  • Antineuropaatilised ravimid võivad vähendada opioidivajadust notsitseptiivse valu korral ja on neuropaatilise valu korral tõhusamad kui opioidid, nagu amitriptüliin 0.5–2 mg/kg ja gabapentinoidid, nt gabapentiin 5–10 mg/kg bd kuni tds.
  • Neerukahjustuse korral tuleb kaaluda annuse vähendamist.

Neurogeenne sügelus

  • Neurogeenne sügelus esineb 80-100% põletustest
  • Põletuste korral sügeluse raviks kasutatavad farmakoloogilised strateegiad on järgmised: antihistamiinikumid, amitriptüliin, paiksed ravimid, nagu lokaalanesteetikumid, kolloidne kaerahelbed, aloe vera ja niisutaja, ondansetroon ja gabapentinoidid.

Unehäired, ärevus ja depressioon

Traumaga patsientidel on suur unehäirete oht mitmel põhjusel:

  • füsioloogiline stressireaktsioon, psühholoogiline stress ja hooldusvajadustest tingitud unehäired
  • Kaaluge mittefarmakoloogilisi ja farmakoloogilisi meetmeid une-ärkveloleku tsükli reguleerimiseks (nt hea unehügieen, valgusteraapia, bensodiasepiin [lühiajaline kasutamine] ja melatoniin 0.1 mg/kg nocte, kui see on saadaval)
  • Ärevus ja depressioon on levinud pärast suuri traumasid ja mõjutavad valu
  • Antidepressante võib välja kirjutada ja neid kasutatakse nii psühhotroopse kui ka neuropaatilise toime tõttu

viited

Craig KD jt: Imikute valu väljenduste arengumuutused immuniseerimissüstide ajal. Soc Sci Med. 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: Meditsiiniliste protseduuride läbivate vähihaigete laste käitumishäired: arengukaalutlused. J Consult Clin Psychol, 1980, 48(3): 356.

WHO juhised meditsiiniliste haigustega laste püsiva valu farmakoloogilise ravi kohta. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 2012. Saadaval aadressil: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

Valu, valu kaob: valuga laste abistamine. McGrath, Finley, Ritchie ja Dowden, 2., 2003.

Lisalugemist

Veebilehed

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS   – Laste valuhaldusteenus, RCH, Melbourne.

pediatric-pain.ca/  – Laste valuuuringute keskus

www.iasp-pain.org/ – Rahvusvaheline Valuuuringute Ühing

Raamatud/ajakirjade artiklid

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM ja Zempsky WT. Oxfordi pediaatrilise valu õpik. Oxford University Press, esimene väljaanne, 2013. Sisaldab 18. peatükki, mis on pühendatud valu leevendamisele pediaatriliste traumade ja põletuste korral koos kirjanduse ülevaatega ja üksikasjadega ravimijuhtimise kohta.

Twycross A, Dowden ja Stinson J. Laste valu juhtimine: kliiniline juhend õdedele ja tervishoiutöötajatele. John Wiley & Sons Ltd., teine ​​trükk, 2014. Kasutajasõbralik käsiraamat praktilise lähenemisega lastevaludele; sisaldab peatükke valu hindamise, ägeda ja protseduurilise valu juhtimise kohta.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R ja Trinca J. Ägeda valu ravi: teaduslikud tõendid. Austraalia ja Uus-Meremaa anestesioloogide kolledž ja valumeditsiini teaduskond, neljas väljaanne, 2015. Põhjalik ja ajakohane ülevaade ägeda valu juhtimise tõenditest, kogu jaotis (9. peatükk), mis on pühendatud pediaatrilistele patsientidele, sealhulgas hindamisvahendid, valuvaigistid, blokaadid ja mittefarmakoloogilised sekkumised.

WHO juhised meditsiiniliste haigustega laste püsiva valu farmakoloogilise ravi kohta. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 2012. Saadaval alates: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354  Rahvusvahelised juhised valu leevendamiseks lastel, hea ülevaade ja lihtne lugeda.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE jt. Uuendused laste protseduurilise sedatsiooni farmakoloogilise juhtimise kohta. Curr Opin Anaesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. Hiljutine ülevaade mitmesugustest protseduurilistest sedatsioonivahenditest ja raviskeemidest, mida kasutatakse ägedas olukorras.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Kas teil on äkilise tahhükardia episoode? Võite põdeda Wolff-Parkinson-White sündroomi (WPW)

Tromboosi tundmine verehüübe sekkumiseks

Perikardiit lastel: iseärasused ja erinevused täiskasvanute omast

Haiglasisene südameseiskus: mehaanilised rindkere surumisseadmed võivad parandada patsiendi tulemusi

Valu rinnus lastel: kuidas seda hinnata, mis seda põhjustab

Stress ja stress raseduse ajal: kuidas kaitsta nii ema kui ka last

Allikas:

Kuninglik lastehaigla

Teid võib huvitada ka