Vastsündinu mööduv tahhüpnoe: ülevaade vastsündinute märja kopsu sündroomist
Vastsündinu mööduv tahhüpnoe (nimetatakse ka "mööduvaks neonataalseks tahhüpnoeks" või "vastsündinu niiske kopsu sündroom") on vastsündinu hingamishäire, mis on põhjustatud loote kopsuvedeliku tagasiimendumise hilinemisest, mis võib põhjustada mööduvat hingamisraskust ja rasketel juhtudel surma. vastsündinu hingamispuudulikkuse tõttu
Mööduva tahhüpnoe esinemissagedus vastsündinul on umbes 1%
Vastsündinu mööduv tahhüpnoe on põhjustatud loote kopsuvedeliku reabsorptsiooni hilinemisest.
Vastsündinu mööduva tahhüpnoe patofüsioloogia (vastsündinu niiske kopsu sündroom)
Kopsuvedeliku reabsorptsiooni viivitus on osaliselt tingitud kopsu epiteelirakkude Na (naatriumi) kanalite ebaküpsusest: need kanalid vastutavad Na (ja seega vee) omastamise eest alveoolidest ja – kui need on ebaküpsed – ei pruugi seda ülesannet täita ja põhjustada loote kopsuvedeliku halva reabsorptsiooni.
LASTE TERVIS: LISATEAVE MEDICHILDIST, KÜLALDES PAARI HÄNDAPÄEVAL
Vastsündinu mööduva tahhüpnoe riskitegurid on järgmised:
- enneaegne sünnitus
- rasedusaeg 28 nädalat või vähem;
- madala sünnikaaluga (alla 1500 grammi ehk 1.5 kg)
- meessoost;
- vastsündinutel, kellel on hingamisdepressioon ja hilinenud loote kopsuvedeliku kliirens;
- vastsündinute madalad kasvuparameetrid (pikkus, kaal ja pea ümbermõõt);
- madal Apgari indeks;
- makrosoomia;
- bronhiaalastma;
- diabeetikust isa;
- diabeetik ema;
- vaikimisi alatoidetud ema
- mitmikrasedusega ema;
- ema, kes kuritarvitab alkoholi ja/või tarvitab narkootikume;
- püsiv pulmonaalne hüpertensioon;
- plaanilise keisrilõike teel ilma sünnituseta sünnitatud tähtajalised lapsed;
- õed-vennad, kes on sündinud enneaegselt ja/või vastsündinu mööduva tahhüpnoega ja/või südame väärarengutega.
Vastsündinu mööduva tahhüpnoe sümptomid ja nähud on
- tahhüpnoe (kiire hingamine);
- tsüanoos (naha sinakas värvus);
- düspnoe (hingamisraskused);
- nurrumine;
- ninauimede suurenemine (ninasõõrmete laienemine);
- intrakostaalsed ja subkostaalsed tagasitõmbed;
- mürarikas hingamine.
Diagnoos
Mööduva tahhüpnoe diagnoosimist vastsündinul kahtlustatakse objektiivsel uurimisel, kui esineb märke respiratoorne distress varsti pärast sündi.
Kindlustusdiagnoos saavutatakse rindkere röntgenülesvõttega, millel on näha ülepaisutatud kopse koos perilümfi mustri tugevnemisega, südame servade hirsute välimust, selget kopsuperifeeriat ja vedelikku kopsukäärides.
Võib teha ka CBC, verekultuurid ja hemogasaanalüüsi (näitab hüpokseemiat).
Diferentsiaalne diagnoos
Diferentsiaaldiagnoos tekib seoses muude seisunditega, mis põhjustavad vastsündinu hingamishäireid, näiteks mekooniumiaspiratsiooni sündroomi.
Viimast kipub aga esinema sünnitusjärgsel sünnitusel (rasedus üle 40 nädala), samas, nagu nägime, esineb vastsündinu mööduv tahhüpnoe peamiselt enneaegse sünnituse korral. .
Diferentsiaaldiagnoos tekib ka kopsupõletiku, vastsündinu respiratoorse distressi sündroomi ja sepsise puhul.
Mööduva vastsündinu tahhüpnoe ravi koosneb peamiselt hapnikravist (hapniku manustamine) kanderaamiga, last jälgitakse tähelepanelikult
Harva vajavad pidevat positiivse rõhuga ventilatsiooni väga enneaegsed imikud ja/või need, kellel on sünnil neuroloogiline depressioon või muud hingamisprobleemid (nt kaasasündinud hingamisteede väärarengu respiratoorse distressi sündroom).
Ainult kõige raskematel juhtudel tuleks imikut intubeerida ja teha mehaaniline ventilatsioon.
Kui esialgsed tulemused on ebamäärased või esinevad bakteriaalsele infektsioonile viitavad tunnused, manustatakse imikule antibiootikume (nt ampitsilliin ja gentamütsiin), oodates laborist külvitulemuste saabumist.
Kestus
Enamikul juhtudel, kui meditsiiniline sekkumine oli kiire ja laps reageeris O2-ravile hästi, normaliseerub hingamisteede olukord tavaliselt mõni päev pärast sündi (tavaliselt 2–4 päeva) ilma tagajärgedeta.
Mööduva tahhüpnoe prognoos vastsündinul on üldiselt hea
Raskust võivad suurendada ja prognoosi halvendada järgmised tegurid:
- väga enneaegne sünnitus
- rasedusaeg alla 28 nädala;
- väike sünnikaal (alla 1500 grammi ehk 1.5 kg);
- meditsiinitöötajate enneaegne sekkumine;
- madal Apgari indeks;
- respiratoorse distressi sündroom;
- sepsis;
- kopsupõletik;
- närvisüsteemi kahjustus;
- hüpokseemia, hüperkapnia, hüpotensiooni, vererõhu kõikumiste ja aju madala perfusiooniga seotud endokraniaalsed tüsistused;
- endokraniaalne hemorraagia;
- teiste kaasasündinud või omandatud kopsuhaiguste esinemine, nt:
- hingamisteede väärarengud,
- püsiv pulmonaalne hüpertensioon,
- kopsuagenees,
- mekooniumi aspiratsiooni sündroom,
- kopsu hüpoplaasia,
- kopsuaplaasia,
- bronhopulmonaalne düsplaasia,
- hüpertensiivne pneumotooraks;
- teiste kaasasündinud süsteemsete haiguste esinemine (nt südame väärarengud, tavaliselt läbilaskev Botallo kanal).
Vastsündinu mööduva tahhüpnoe suremus on ligikaudu 1–2%.
Respiratoorse distressi sündroomi ilmnemisel tõuseb suremus isegi õigeaegse meditsiinilise sekkumise korral ligikaudu 9-10% -ni.
Surm saabub tavaliselt peamiselt hapniku manustamise esimesel perioodil.
Surm saabub ägeda hingamispuudulikkuse tõttu.
Loe ka:
Mis on vastsündinu mööduv tahhüpnoe või vastsündinu niiske kopsu sündroom?
Tahhüpnoe: hingamistegevuse sageduse suurenemisega seotud tähendus ja patoloogiad
Obstruktiivne uneapnoe: mis see on ja kuidas seda ravida
Obstruktiivne uneapnoe: obstruktiivse uneapnoe sümptomid ja ravi
Meie hingamissüsteem: virtuaalne ringkäik meie kehas
Trahheostoomia intubatsiooni ajal COVID-19 patsientidel: uuring praeguse kliinilise praktika kohta
Kliiniline ülevaade: äge respiratoorse distressi sündroom
Stress ja stress raseduse ajal: kuidas kaitsta nii ema kui ka last
Hingamisraskused: millised on vastsündinute hingamisraskuste tunnused?