Vastsündinute/laste endotrahheaalne imemine: protseduuri üldised omadused

By Cristiano Antonino On Mar 8, 2023

Endotrahheaalne imemine on vastsündinute/laste intensiivravi osakonnas ja muudes hädaolukordades üks sagedamini tehtavaid sekkumisi, kuid see praktika nõuab erilist tähelepanu vastsündinute ja laste hingamisteedele.

Endotrahheaalne imemine on tavaline sekkumine vastsündinute intensiivravi osakonnas (NICU) ja pediaatrilise intensiivravi osakonnas (PICU), kuid praktika nõuab erilist tähelepanu palju väiksematele ja tundlikumatele hingamisteedele.

Kuigi endotrahheaalne imemine on tõhus meetod hingamisteede sekretsiooni puhastamiseks ja oluline protseduur intubeeritud imikute jaoks, on see praktika sageli veel halvasti mõistetav, kuna uuringud piirduvad täiskasvanute ja enneaegsete imikutega1.

Siiski on mitmeid viise, kuidas hingamisteede terapeudid ja teised tervishoiutöötajad saavad potentsiaalset kahju minimeerida.

VENERUTID, lülisambalauad, kopsuventilaatorid, evakuatsioonitoolid: SPENCERI TOOTED ERGENCY EXPO TOpeltsabiinil

Nende patsientide õrnade hingamisteede kallal hoolikalt töötades saavad arstid ära hoida vagaalnärvi stimulatsiooni, mis võib tekkida endotrahheaalse imemise ajal.

Kui toru on valesti paigutatud, võib närvistimulatsioon viia allavoolu negatiivsete tagajärgede kaskaadini, sealhulgas bradükardia, arütmia ja hüpokseemia.

Kogenud arst saab neid tagajärgi vältida, kui ta võtab pediaatriliste ja vastsündinute raviks õiged ettevaatusabinõud.

Mõnel juhul saavad arstid vältida endotrahheaaltoru aspiratsiooni, kasutades hingamisteede puhastamiseks muid meetodeid, sealhulgas rindkere füsioteraapia tehnikaid, mis kasutavad vibratsiooni või viivad sekretsiooni hingamisteedest välja.

Väikesed kaasaskantavad mitteinvasiivsed seadmed võivad seda protsessi täiendada ülemiste hingamisteede puhastamiseks.

VÄLJAÕPETUSE TÄHTSUS PÄÄSTMISEL: KÜLASTAKE SQUICCIARINI PÄÄSTEKABITSI JA UURIGE, KUIDAS HÄDAOLUKS VALMISTUDA

Millal teha endotrahheaalset imemist

Esimene samm on teada, millal imeda, sest te ei soovi patsienti üle aspireerida.

2022. aasta veebruaris avaldatud American Association for Respiratory Care (AARC) viimased juhised soovitavad imemist vastavalt vajadusele, selle asemel, et imemist kindla ajakava järgi teha.

Esiteks näitab AARC kuulata hingetõmbeid.2

Kas patsiendi sissehingamisel esineb pragusid või räigeid? Kas on veel mingeid märke kuuldavale sekretsioonile? Kas heli erineb ainult paremal või vasakul pool rinnus?

Seejärel märkige üles kõik lima visuaalsed tõendid.

Kas sekretsioonid tõusevad endotrahheaalsesse torusse?

AARC juhiste kohaselt on visuaalsed sekretsioonid tehishingamisteedes ja saehamba muster ventilaatori lainekujul laste ja täiskasvanud patsientide aspiratsiooni näitajad.

Kõiki neid tegureid on oluline kaaluda, kui otsustate, kas jätkata või mitte.

Pöörake suurt tähelepanu kateetri suurusele ja imemisrõhule

Vastavalt ajakirjas Journal of Pediatric Intensive Care avaldatud ülevaateartiklile, kui on põhjust jätkata endotrahheaaltoru aspiratsiooniga, on uuringud näidanud, et kateetri suurust ja imemisrõhku tuleks arvestada üksteise suhtes.

Vajalik on õige suurusega imemiskateeter.

Te ei soovi, et imemiskateeter oleks liiga kitsas, kuna see loob tugevama imemise, mis võib põhjustada kopsude osade kokkuvarisemise, mistõttu tuleb olla ettevaatlik, et kateeter ei oleks liiga suur.

LASTE TERVIS: LISATEAVE MEDICHILDIST, KÜLALDES PAARI HÄNDAPÄEVAL

Kateetritega tutvumine

Üldiselt on patsiendi ebamugavustunde minimeerimiseks kasulik tutvuda saadaolevate kateetritega.

Teatud stsenaariumid võivad vajada erinevat tüüpi kateetreid.

Näiteks hingetoru toruga imikuga töötades võib enamik arste avastada, et küünarnuki konnektor töötab nende patsientide jaoks kõige paremini.

Põhjus, miks on oluline sellest rääkida, on see, et kui me ei tea, millised on eri tüüpi kateetrite füüsilised omadused, siis me oletame, kui palju neid sisestada.

Lühidalt öeldes ei tea me sageli, kas oleme kateetri liiga kaugele sisestanud, enne kui oleme stimuleerinud vagaalset reaktsiooni, mis on põhjustanud hüpertensiooni, bradükardia episoodi, hapnikutaseme kiire muutuse; selle probleemi vältimine enne probleemiks muutumist on väga oluline ja ma arvan, et see algab kasutatava kateetri tüübi füüsiliste omaduste mõistmisest.

viited

Tume LN, Copnell B. Kriitiliselt haige lapse endotrahheaalne imemine. J Pediatr intensiivravi. 2015 juuni;4(2):56-63.
Blakeman TC et al. AARC kliinilise praktika juhised: kunstlik hingamisteede imemine. Hingamishooldus. 2022 veebruar;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Kriitiliselt haige lapse endotrahheaalne imemine. J Pediatr intensiivravi. 2015 juuni;4(2):56-63.