Ventilatsiooni, hingamise ja hapnikuga varustamise (hingamise) hindamine

Hingamisteede, ventilatsiooni, hingamise ja hapnikuga varustamise hindamine algab hetkest, mil patsiendi eest hoolitsete.

Kuigi need hinnangud moodustavad nii "A" kui ka "B". ABC's, rühmitatakse nad sageli üksteisest sõltumise tõttu.

Selles jaotises käsitletakse hingamisteede ja hingamise hindamise formaalseid elemente ning nende süsteemidega seotud probleemide põhijuhtimist.

VENTILAADID, KOPSUVENTILAATORID, EVAKUATSIOONITOOLID: SPENCERI TOOTED EMGERCY EXPO topeltkabiinil

Õhuteede hindamine

Hingamisteede hindamine varieerub sõltuvalt patsiendi vaimsest seisundist.

Hingamisteede hindamine: reageerimata patsient

HINGAMISTEE OLEK: Ainus absoluutne hingamisteede seisundi näitaja mittereageerivatel patsientidel on õhu liikumine. Hapnikumaskides kondenseerumise nägemine, õhu liikumise tunnetamine ja loodete lõpu CO2 monitoride kasutamine on kõik head viisid ventilatsiooni tagamiseks.

OHUMÄRGID: norskamine, urisemine, lämbumine ja köha on kõik võimalikud teadvuseta patsientide hingamisteede kahjustamise tunnused. Kui need ilmnevad, oleks mõistlik patsient ümber paigutada või kaaluda hingamisteedega seotud sekkumisi.

Reageerimata patsientidel tuleb hingamisteed avada ja neid käsitsi hooldada.

Mittetraumaatilised vigastusmehhanismid peaksid viima pea kallutamise ja lõua tõstmise tehnika kasutamiseni.

Kuigi C-lülisamba kahjustada võivate traumaatiliste vigastustega patsiendid piirduvad lõualuu tõuketehnikaga.

See hoiab ära ebastabiilse seisundi võimaliku halvenemise Seljaaju vigastusi.

Kui lülisambatraumaga patsiendi hingamisteed ei ole võimalik lõualuu tõukejõu abil säilitada, on asjakohane teha ettevaatlikult lõua tõstmise manööver ja hoida käsitsi C-lülisamba joondust kallutatud peaga.

See on lubatud, kuna hingamisteede läbilaskvus on üks ellujäämise põhiaspekte.

Hingamisteede hindamine: reageeriv patsient

Parim märk hingamisteede avatusest reageerivatel patsientidel on võime pidada vestlust ilma häälemuutusteta või õhupuuduseta.

Patsiendi hingamisteed võivad siiski olla ohus isegi siis, kui nad suhtlevad.

Võõrkehad suus või trauma näol ja kael võib vestleval patsiendil põhjustada hingamisteede häireid.

Stridor on tavaline hingamisteede ahenemise märk, mis on tavaliselt tingitud võõrkeha osalisest obstruktsioonist, tursest või traumast. Seda määratletakse kui kõrget vilistavat heli inspiratsiooni saamisel.

Ventilatsiooni hindamine

Ventilatsioon on õhu liikumine kopsudesse ja kopsudest välja avatud hingamisteede kaudu.

Suurem osa ventilatsiooni puudutavatest tähelepanekutest keskendub rindkere liigutustele.

PIISAV VENTILATSIOON MÄRGID: Enamiku patsientide puhul põhineb teie ventilatsiooni hindamine nende hingamissageduse jälgimisel (normaalne 12 kuni 20) ja selgete hingamishelide kuulamisel vasakus ja paremas rinnus. Hingamishelide kuuldav kinnitus on kõige tugevam märk piisavast ventilatsioonist. Patsientidel, kellel on ventilaator või kott-klapp-mask, see ei muutu.

EBAPIISAV VENTILATSIOON Märgid: Ebapiisava ventilatsiooni märgid on kõige parem jaotada selle järgi, mida näete ja mida kuulete.

Visuaalsed märgid: Ebapiisava ventilatsiooni visuaalsed tunnused on hingamissagedus, rindkere seina ebanormaalne liikumine, ebaregulaarne hingamismuster ja ebanormaalne hingamistöö

Bradüpnoe (RR alla 12): üldiselt neuroloogilise kompromissi tulemus, kuna hüpotalamus kontrollib hoolikalt RR-i, on see tavaliselt tõsise seisundi tunnus. Aeglase RR-i ilmnemisel kahtlustage ravimi üleannustamist, seljaaju vigastust, ajukahjustust või tõsist haigusseisundit.

Tahhüpena (RR üle 20): enamasti füüsilise pingutuse tagajärg. Meditsiinilised haigused ja hingamisteede obstruktsioon on muud levinud põhjused. Tahhüpnoe võib põhjustada keha happe-aluse seisundi tasakaalustamatust või hingamislihaste kurnatust.

APNOE: Hingamise puudumist tuleb ravida hingamisteede uuesti hindamisega, millele järgneb kiire mehaaniline ventilatsioon, tavaliselt kottventiilmaski kaudu. Aeg-ajalt hingeldavaid patsiente tuleb käsitleda apnoetilistena, kuni pole tõestatud vastupidist.

Rindkere peaks liikuma võrdselt ja märkimisväärselt iga hingetõmbega. Trauma või läbitungimine võib põhjustada ilmseid avatud auke rindkere seinas, lahastamist (valu tõttu vähenenud liikumine) või paradoksaalset liikumist (rindkere segment, mis liigub sissehingamisel).

Hingamismuster peaks olema etteaimatav. Kiiresti muutuv hingamine või hingamise puudumine on peamised probleemid.

"Hingamistöö" viitab hingamisraskusele, puhkeolekus patsientidel ei tohiks olla raskusi vestluse jätkamisel, ilma et nad peatuksid hinge tõmbamiseks.

Nad ei tohiks hingamiseks kasutada oma kaela või ribide lihaseid ning nad ei tohiks higistada ega kummardada, et hingata. *See ei ole spetsiifiline ventilatsioonile, halva hapnikuga varustamise või halva hingamisega patsientidel võivad samuti olla samad nähud.

Kuulmismärgid: Ebapiisavale ventilatsioonile iseloomulikud kuulmismärgid on ebanormaalsed helid rinnus, vaikne rinnus või ebavõrdsed helid ühel pool rindkeres

Tavaliselt kuuldavad ebanormaalsed helid rinnus on stridor, vilistav hingamine ja krõbin.

Stridor on sissehingamisel kostuv vile, tavaliselt rindkere ülaosas, mis tuleneb ülemiste hingamisteede obstruktsioonist.

Vilistav hingamine on sarnane heli, kuid kopsude alumises osas ja tuleneb astmahaigete alumiste hingamisteede liigsest ahenemisest.

Krõbinad on just sellised, praksuvad helid alveoolides, näiteks kopsupõletiku või uppumise korral.

Vaikne rind tähendab oluliselt vähenenud õhuvoolu kopsudesse.

See võib ilmneda pneumotooraksi, astma, hingamisteede obstruktsiooni või muude haiguste korral, mis blokeerivad hingamisteid ja piiravad kopsude laienemist.

Vasaku ja parema rindkere vahelised ebaühtlased hingetõmbed on seotud protsessiga, mis mõjutab ühte kopsu, kolm kõige levinumat põhjust on pneumotooraks, kopsupõletik ja obstruktsioon.

Pneumotooraks on õhu olemasolu rindkereõõnes, kuid väljaspool kopsu, mis takistab kopsude laienemist ja hingamishelide tekitamist.

Kopsupõletik põhjustab "konsolideerumist" või tugevamaid hingetõmbeid koos krõbinatega ühes rindkere piirkonnas.

Tahkete ainete või vedeliku sissehingamisest põhjustatud takistus võib muuta hingetõmbeid rindkere ühes piirkonnas, blokeerides sellesse piirkonda viiva bronhiooli.

Seda täheldatakse kõige sagedamini paremas kopsus, kuna parema peamise bronhi asend on selle kaldenurga tõttu rohkem takistuseks.

EBAPIISAV VENTILATSIOON SÜMPTOMID: Ebapiisava ventilatsiooni sümptomid on olenemata põhjusest samad. Keha teab ainult seda, et ta ei saa piisavalt hapnikku ja saadab tugevaid autonoomseid signaale, mis põhjustavad järgmist:

Õhupuudus: Tuntud ka kui "õhunälg" või "düspnoe", mis on määratletud kui võimetus vestlust jätkata või kõndida ilma ebamugava kiirusega hingamata.

Köha: tekib tavaliselt hingamisteede mis tahes tasandi takistuse tõttu, ülemiste hingamisteede ummistustest tulenev köha on tavaliselt intensiivsem ja dramaatilisem, samas kui alumiste hingamisteede ummistused põhjustavad pikemaajalist kroonilist köha.

Löömine ja võitluslikkus: kui vaimne seisund halveneb, võivad patsiendid prügi maha visata ja muutuda võitluslikuks, nagu oleksid nad uppumas. See suurendab raudselt hapnikutarbimist ja kipub olema märk eelseisvast teadvusetusest.

Hingamisteede hindamine: hingamismustrid

HINGAMUSMUSTRID

Tavaline muster:

Normaalne hingamine.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

Kussmauli hingamine: sügav, aeglane ja vaevaline hingamine – mõnikord kiirenenud – vastusena metaboolsele atsidoosile. Sügavad inspiratsioonid püüavad pH tõstmiseks CO2 välja puhuda. (Nt DKA.)

__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯¯|__

Ebaregulaarne muster:

Cheyne-Stokes: "Perioodiline hingamine". Sügavuse ja kiiruse suurenemise perioodid vahelduvad vähenenud kiiruse ja madaluse perioodidega, mida eraldab apnoe. ("Crescendo-decrescendo" või "vahastumine ja kahanemine".) Cheyne-Stokesi hingamise korral koosnevad klastrid ise erineva kiiruse ja sügavusega, tõustes ja seejärel langedes. (Nt CHF, TBI.)

_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______

Bioti hingamised: "Ataksia hingamine." "Kobara" hingamine - klastrite ebaregulaarne rütm, igal kobaral on ühtlane kiirus ja amplituud, mõne hajutatud apnoeperioodiga.

_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____

Hingamise hindamine

Hingamine on hapnikuvahetus alveoolide tasemel, kuna selle täielikult sisemist olemust arvestades on seda sageli raske hinnata.

See põhjustab segadust patsiendi kopsuprobleemide olemuse osas, kuna samaaegselt esineb palju hingamis-, ventilatsiooni- ja hapnikuga varustamise probleeme.

Hingamise hindamine nõuab üldiselt teavet selle keskkonna kohta, kus patsient leiti.

Halva õhukvaliteedi olemasolu on märk võimalikest hingamisprobleemidest.

Suletud ruumid, äärmiselt kõrge kõrgus merepinnast ja teadaolev kokkupuude mürgiste gaasidega võivad hingamissüsteemi järsult mõjutada.

Hingamisvõime kaotus võib põhjustada muutusi naha ja limaskestade värvuses: tsüanoos (sinine värvus), kahvatus (valge värvus) ja laiguline (laiguline punakaslilla) värvuse muutus on tavalised leiud, mis viitavad gaasivahetuse rikkumisele.

Hapnikusisalduse hindamine

Hapnikuga varustamine on hapniku kohaletoimetamine keha kudedesse, halb ventilatsioon või hingamine põhjustab üldiselt halva hapnikuga varustatuse.

Hapnikusisalduse kadu on ventilatsiooni- või hingamispuudulikkuse lõplik tagajärg.

Hapnikusisalduse hindamine on otsesem kui hingamise või ventilatsiooni hindamine.

Peate jälgima patsiendi vaimset seisundit, nahavärvi, suu limaskesta ja kontrollima pulssoksümeetrit.

Vaimne seisund on kas normaalne või ebanormaalne, vaimse seisundi hindamine põhineb küsimuste esitamisel selle kohta, kes isik on, mis kell/kuupäev on, kus ta on ja miks ta siin on.

Vaimset seisundit käsitletakse teistes jaotistes.

Naha ja limaskesta värvus on olulised hapnikuga varustatuse näitajad.

Nii nagu halva hingamise korral, on ka tsüanoos, kahvatus või laigud märke hapnikuvarude vähenemisest.

Lõpuks on pulssoksümeetria kõige objektiivsem hapnikuga varustamise mõõt, see näitab hemoglobiini küllastumist (esitatud kui SPO2), pange tähele, et pulssoksümeeter ei ole lollikindel.

Patsiendil, kelle jäsemed on halvasti hapnikuga varustatud, võib nende südamik olla piisavalt hapnikuga varustatud või vastupidi.

Pulssoksümeetreid võivad petta ka spetsiifilised mürgised gaasid.

Veenduge alati, et viiksite pulssoksümeetria näidud kokku füüsiliste leidudega ja veenduge, et need toetaksid üksteist.

PULSSOKSIMETRIA: Pulssoksümeetriat tuleks kasutada rutiinse elutähtsa näitajana, kuid see on vastunäidustatud ja teatud olukordades ebausaldusväärne. Kõige tavalisemad neist olukordadest on; Hüpoperfusioon, süsinikmonooksiidi mürgistus ja hüpotermia on kõik tingimused, mis võivad pulssoksümeetri täpsust vähendada.

Pulssoksümeetrid on ebatäiuslikud ega mõõda reaalajas O2 küllastumist, veri peab enne näidu saamist liikuma südamest ja kopsudest sõrmeotsteni. Näiteks võis suhteliselt hea tervisega patsient mõneks ajaks hingamise lõpetada ja SPO2 näit võib jääda mõnda aega suhteliselt kõrgeks; ärge toetuge hapnikusisalduse usaldusväärse hinnanguna ainult SPO2 hetktõmmistele. Ravige patsienti, mitte monitori.

Vaadake konkreetse kasutatava seadme tootja juhiseid. Kaaluge alati alternatiivseid mõõtmiskohti.

Täiendavad olulised mõisted

ERIPOPULATSIOONID: Pediaatrilistel ja eakatel patsientidel on keskealiste täiskasvanutega võrreldes erinev hapnikuvajadus, seega on hingamissageduse, sügavuse ja kvaliteedi normaalsete väärtuste füüsilised erinevused ilmsed.

  • Vastsündinud (sünnist kuni 1 kuuni) hingavad 30–60 lööki minutis
  • Lapsed (1 kuu kuni 12 aastat) hingavad 20 kuni 30 lööki minutis
  • Terved eakad patsiendid hingavad 12–18 lööki minutis, kehva tervisega patsiendid 16–25 lööki minutis
  • Eakatel inimestel on alati suurenenud hapnikuvajadus, kuid haigusseisunditega inimestel on see veelgi suurem.

RASEDUS: Rasedus muudab hingamise raskemaks.

Kasvava loote suurenenud surve ülespoole piirab diafragma liikumist allapoole, loomulikult suureneb hingamisraskus, mida naine raseduse ajal on. Kolmandal trimestril kasutavad paljud naised rohkem abilihaseid, mis võivad põhjustada kostokondriiti.

Lamavad (lamavas või lamavas asendis) süvendavad rasedusega seotud hingamisraskusi. Rasedusest tingitud hingeldust saab samuti leevendada, istudes patsiendi püsti või tõstes voodipeatsi 45° või suurema nurga alla.

Kaksikute või kolmikutega patsiendid võivad emaka olulise kasvu tõttu vajada täiendavat hapnikku. See võib ilmneda juba teisel trimestril.

MINUTILUTUS: õhuhulk, mida inimene minutis hingab, leitakse hingamissageduse ja hingamismahu korrutamisel. (RR x TV = minutiline ventilatsioon).

Näide: RR: 12/min X hingamismaht 500 ml = minutiline ventilatsioon 6,000 ml/min või 6 l/min.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Hingamisteede põhihindamine: ülevaade

Õhuteede juhtimine pärast liiklusõnnetust: ülevaade

Hingetoru intubatsioon: millal, kuidas ja miks luua patsiendile kunstlik hingamisteed

Mis on vastsündinu mööduv tahhüpnoe või vastsündinu niiske kopsu sündroom?

Traumaatiline pneumotooraks: sümptomid, diagnoos ja ravi

Pinge pneumotooraksi diagnoos: imemine või puhumine?

Pneumotooraks ja pneumomediastinum: kopsubarotraumaga patsiendi päästmine

ABC, ABCD ja ABCDE reegel erakorralises meditsiinis: mida päästja peab tegema

Mitme roide murru, rindkere lõtvumine (ribi volet) ja pneumotooraks: ülevaade

Sisehemorraagia: määratlus, põhjused, sümptomid, diagnoos, raskusaste, ravi

Erinevus AMBU õhupalli ja hingamispalli hädaolukorra vahel: kahe olulise seadme eelised ja puudused

Allikas:

Meditsiinilised testid

Teid võib huvitada ka