Yale'i meditsiin: miks teletervis vaimse tervise jaoks töötab
Teletervis vaimse tervise eest hoolitsemiseks: see, mis kunagi tundus futuristlik - tervishoiuteenuste saamine ekraani kaudu - ei ole muutunud mitte ainult tavaliseks kohaks, vaid on eelistatav teatud arstivisiitide, sealhulgas vaimse tervise jaoks
Nii täiskasvanud kui ka pediaatrilised teenusepakkujad ütlevad, et abi pakkumine teletervis (reaalajas visiidid nutitelefoni, tahvelarvuti või heli ja videoga arvuti kaudu) on olnud pandeemia ajal mitte ainult otsustava tähtsusega, vaid ka sageli kasulik, isegi kui paljud arstid on taas patsientide isiklik nägemine.
Loomulikult on eeliseid ja puudusi - ja see ei ole ideaalne iga patsiendi või iga olukorra jaoks -, kuid paljud teenusepakkujad ja patsiendid on rahul.
Rääkisime mitme Yale'i meditsiiniga vaimse tervise arstidele, et kuulda, kuidas kaugtervis on nende ja nende patsientide jaoks töötanud.
Kuidas näeb välja tervishoiu kohtumine
Yale Medicine'is algab kaugtervishoiu kohtumine, logides sisse oma seadme rakendusse MyChart ja klõpsates nupul „Alusta videokülastust.
"Teie teenusepakkuja alustab seanssi ja asjad lähevad sarnaselt isikliku visiidi ajal toimuvale, välja arvatud ekraanil.
Lastega külastamiseks saavad vaimse tervise pakkujad loovaks, et korrata traditsioonilist mänguteraapiat.
Jin Ju Lee, MA, on Yale'i laste uuringukeskuse psühhiaatriaõde ja IICAPS (Intensive Home-Child and Adolescent Psychiatric Services) pakkuja, kus hooldusmeeskonnad külastavad lapsi ja peresid oma kodudes.
Programm oli COVID-19 tõttu mitu kuud täiesti virtuaalne.
Lee ütleb, et tema hooldusmeeskond loobub sageli mänguasjadest või spetsiaalsetest mängutarbetest lapse koju enne tähtaega ja kasutab neid siis koos ekraani peal.
"Teine näide oli see, et paljudel meie lastel oli huvi mängida konkreetseid mänge võrgus, näiteks Minecraft, nii et kui kaasamine oli eriti raske või seansi alguses, lasime lapsel oma ekraani jagada ja tutvustada, kuidas nad tegelaskuju navigeerisid. selles mängus ja proovige nendega sel viisil liituda, "ütleb ta.
Teine taktika oli kokandustunnid (jällegi enne tähtaega maha lastud varudega).
Laps koos vanema või hooldajaga teeks ekraanil süüa koos kliinikuga.
"Need olid suurepärased viisid perekonna suhtlemise, dünaamika ja üksteisega suhtlemise viiside jälgimiseks," ütleb Lee.
Teletervis vaimse tervise jaoks: paljud lapsed leiavad, et veebikülastused on lihtsad
"Minu vaatenurgast on suurim üllatus see, kui kergesti on lapsed suutnud kohaneda teletervishoiuga," ütleb Paige Lembeck, PhD, Yale'i laste õppekeskuse kliiniline lastepsühholoog.
"Sageli hüppavad lapsed seansile ja näitavad meile, kuidas Zoomis asju teha ja tunnevad end mugavamalt kui meie selle elementidega."
Kuid see ei ole alati iga lapse või nooruki jaoks optimaalne valik.
"4-aastane võib olla keegi, kes töötab hästi ekraanil, kuid mul on olnud teismelisi patsiente, kes keelduvad ekraanil oma nägusid näitamast, sest nad ei taha ennast vaadata."
Lee nõustub, et tehnoloogia tundmine on põhjus, miks teletervis võib mõnele lapsele ja noorukile hea valik olla.
„See noorem põlvkond on tehnoloogiaga üles kasvanud ja neil on FaceTime'i kasutamine mugav.
Eriti meeldib teismelistele pakkuda oma toale kureeritud vaadet, ӟtleb ta.
“Noorem seltskond on mind ka üllatanud. Töötasin mitme lapsega, kes polnud isiklikult hästi suhelnud, kuid nad olid tehnoloogiaga üsna kursis ja soovisid mulle Internetis asju õpetada.
Mul sündis hiljuti veel üks laps, kes soovis suhelda Zoom -vestluse kaudu, kuna oli asju, mida ta tundis valjusti öeldes närvilisena. ”
Carolina Parrott, LCSW (litsentseeritud kliiniline sotsiaaltöötaja) Yale'i laste õppekeskusest ütleb, et teletervishoiu lisamine on olnud kasulik, kuid head tulemused sõltuvad kindlasti lapsest.
"Üldiselt arvan, et see toimib sujuvamalt teismeliste ja teismeliste jaoks, kuid mul on olnud ka 8- ja 9-aastaseid lapsi, kes saavad kaamera ees paigal istuda," ütleb ta.
Teletervis, mugavus on tohutu eelis
Yale'i meditsiini psühhiaater Paula Zimbrean, MD, märgib, et üleminek teletervishoiule oli järsk ja üleminek isiklikule isikule on olnud järk-järgulisem.
„Kui pandeemia tabas, oli telepsühhiaatria vastuvõtmise ulatus tohutu ja me olime kõik mitu kuud„ tele ”.
See oli mõttetu, sest meil polnud muud võimalust, ”ütleb ta. "Kuid see on olnud keerulisem, kui liigume aeglaselt tagasi isiklikule seansile.
On inimesi, kes armastavad teletervishoidu, ja teised eelistavad isiklikke seansse tehniliste, kognitiivsete või meditsiiniliste probleemide tõttu. Ma ütleksin nüüd, et minu kliinikus on 50/50. ”
Dr Zimbrean ütleb, et on vaja rohkem uuringuid, et öelda, mis teatud patsientidele kõige paremini sobib
"Ma töötan koos elundisiirdamise doonoritega ja ma teen igakülgset hindamist, millest paljusid saab teha teletervishoiu kaudu, kuid see kehtib vähem kognitiivsete ja neuroloogiliste andmete kohta, mis võivad olla keerukamad," ütleb ta.
"Siiski on tehtud uuringuid, mis näitavad, et virtuaalsel kognitiiv -käitumuslikul teraapial [CBT] on depressiooniga inimestele tõeliselt häid tulemusi."
Mugavus on enneolematu, lisab dr Zimbrean.
"Patsiendid saavad meiega lõunapausil oma autos kohtuda, mis on imeline. See kõik puudutab juurdepääsu laiendamist ja see saavutab selle, "ütleb ta.
"Lisaks on niimoodi võimalik teha palju järelvisiite ja loodetavasti jäävad kaugtervise elemendid meie juurde."
Lembeck lisab, et paljudele peredele võib transport kohtumistele ja tagasi olla koormav: kaugtervis on selles mõttes väga kasulik
"Kindlasti on juurdepääsetavus ja mugavuse element olulised, eriti perede jaoks, kellel oli kohalolekuga probleeme," ütleb ta. "Siiski ei ole mõnel patsiendil virtuaalsete külastuste jaoks usaldusväärset WiFi-ühendust ega juurdepääsu tahvelarvutitele."
Üldiselt on transporditõkked tavalisemad kui tehnoloogiline juurdepääsetavus, ütleb Parrott.
Kakskeelse teenusepakkujana ütleb Parrott siiski, et võib tekkida esialgseid raskusi mitte-inglise keelt kõnelevate perede loomisel kõigi vajalike nõusolekuvormidega. Need on olnud mõned väikesed takistused, ütleb ta.
Teisest küljest on tõlkija lisamine ühele nupuvajutusega seansile lihtne, ütleb Lembeck.
Teine eelis on ajakava, lisab ta. "Mõned meie pered on purunenud ja elavad eraldi ning neid kõiki ühte tuppa saada võib olla keeruline ja see aitab seda," ütleb ta.
Teletervishoiu või isiklikud seansid? Sinu valik
Parrott ütleb, et nüüd on võimalus pakkuda peredele valikut isikliku ja kaugtervishoiu külastuse vahel.
"Olen näinud mõnda perekonda, kes on sellega kohanenud, ja teisi, kes olid raviga üldiselt uued ja nad tõesti võtsid omaks teletervishoiu.
Kuid teised pered ütlevad mulle, et tahavad tulla ainult isiklikult, ”ütleb ta. „Mul on üks teismeline, kellega ma töötan, kes ütles mulle, et soovib minuga vähemalt korra isiklikult kohtuda, kuigi olime võrgus koos töötanud. Ja ma sain sellest aru. Isiklikult tunnetatav seos erineb videost. ”
Oluline on märkida, et vaimse tervise puhul on teatud olukordi - näiteks perekriis, kuritarvitamise kahtlus või enesetapp -, mis pakuvad väljakutseid, kui hooldus on veebis.
Teine element on maskid, mida patsiendid ei pea kodus kandma, vaid teevad seda kontoris.
"See võib olla väljakutse näiteks autismi hindamisel, kuna lapse näos on nii palju vaja näha. Nii et selles mõttes võib olla tõesti tore neid ekraanil näha, ”ütleb Lembeck.
Ühenduse muutus ja piilumine koju
Inimesed tulevad teraapiasse emotsioone jagama ja Lembecki sõnul võib olla raske asendada tundega, et olete kellegagi samas ruumis.
"Seal on midagi, mida nimetatakse" terapeutiliseks vaikuseks ", ja see ei tundu ekraanil samamoodi," ütleb ta.
Samuti ei tõlgi füüsilised näpunäited alati ekraanile.
"Seal on kehakeel ja näoilmed ning kõik need mikroandmed, mida me isikliku visiidi ajal kogume," ütleb Lee.
"Teletervishoiu korral võib kogu pere ekraanile suruda, nii et arvuti on kaugel või seda edastatakse inimeselt inimesele."
Kliinikud saavad aga teletervishoiu vahendusel ka pilgu perekonna koju
“See on harukordne võimalus olla otseselt tunnistajaks lapse keskkonnale.
Nooremad on põnevil meile asjade näitamise üle, kuid peame ka planeerima, kui leibkond on kaootiline, ja leidma neile koha, kus nad saavad rääkida ja privaatsust tunda ning mitte häirida, ”ütleb Lembeck.
Kas teletervis on siin, et jääda?
Parrott kirjeldab end kui inimest, kes valiks alati virtuaalse suhtlemise, mitte aga loodab, et loodab, et kaugtervis jääb peredele valikuvõimaluseks. "Ma arvan, et see on väärtuslik teenus."
Paul Desan, MD, PhD, Yale New Haveni haigla psühhiaatrilise konsultatsiooniteenistuse direktor, nõustub.
"Kui teil on kvaliteetne audiovisuaalne ühendus, saate psühhoteraapiat ja vaimse tervise hooldust väga hästi teha," ütleb ta.
“Inimestel on palju lihtsam külastust planeerida ja nad ei pea sinna sõitma ning siis ootama, millal neid nähakse.
Ma ei usu, et vaimse tervise süsteem naaseb kunagi kõikidele isiklikule seansile, kui kindlustusandjad selle eest pidevalt maksavad. ”
See ei tähenda, et puuduvad puudused, ütleb dr Desan.
"Füüsiliselt kellegagi koos olemine on muidugi tihedam side ja mul on aeg -ajalt ka olukord, kus ma ütlen:" Ma arvan, et oleks parem, kui me kohtuksime isiklikult. ""
Lõppkokkuvõttes võimaldab kaugtervis tervishoiuteenuseid patsientidega ühendada, ütleb Pamela Hoffman, Yale'i meditsiini ja Yale New Haveni tervishoiusüsteemi tervishoiuteenuste meditsiinidirektor.
"Võib -olla on need patsiendid, kes pole kontori füüsilisteks piirideks valmis, või patsiendid, kes muidu poleks üldse hoolduses," ütleb dr Hoffman.
"Teletervis suurendab juurdepääsu teenustele ja pakub valikuid, mis koos pakkuja kliinilise otsusega võivad anda väga eduka ravi."
Edaspidi on oluline jätkuvalt toetada teletervishoiualast koolitust ning juurdepääsu tehnoloogiale, lairibaühendusele ja seadmetele, et kõik patsiendid saaksid seda võimalust just siis, kui nad seda kõige rohkem vajavad.
Loe ka:
Botswana, arstid on võrgus ka Starupi 'E-Consult' kaudu: telemeditsiin Aafrikas
Psühhoos ei ole psühhopaatia: sümptomite, diagnoosimise ja ravi erinevused
Vaimsete häirete ravi Itaalias: mis on ASOd ja põhivõrguettevõtjad ning kuidas reageerivad?