Itaalia, üle 33,000 XNUMX surmajuhtumi antibiootikumiresistentsuse tõttu ühe aasta jooksul: sõjaandmed
Antibiootikumiresistentsus on WHO jaoks oleviku ja tuleviku lahing. Itaalias on stsenaarium traagiline ja nõuab strateegia muutmist
«Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskuse (ECDC) hinnangul oli 2020. aastal üle 600,000 33,000 inimese multiresistentsete bakteritega seotud tõsised infektsioonid ja üle XNUMX XNUMX surmajuhtumi.
Need on sõjategelased.
Luisa Galli, Itaalia Pediaatrite Seltsi (Sip) farmakoloogia uurimisrühma sekretär, Firenze ülikooli terviseteaduste osakonna pediaatria dotsent ja Meyeri lastehaigla pediaatriliste nakkushaiguste kompleksse osakondliku struktuuri direktor , alustab sellest punktist, et tutvustada antibiootikumiresistentsuse teemat – teemat, mida ta käsitleb 77.–18. maini Sorrentos toimuval 21. Itaalia pediaatrite kongressil.
"Hinnangud ütlevad meile ka, et 2020. aasta oli eriline aasta," jätkab Galli, "sest sulgemise ja vähenenud sotsialiseerumise tõttu levis nakkusi vähem, mistõttu kasutasime kõigis vanuserühmades, sealhulgas laste puhul, vähem antibiootikume.
Seetõttu on need numbrid, kuigi suured, alahinnatud.
ANTIBIOOOTILINE REsistentsus: VÄHEM RELVE NAKKUMISTE VÕITLUSEKS
Selles kontekstis ei ole Itaalial "hea positsioon", jätkab ekspert, "meil on tõesti kehvasti nii antibiootikumide kasutamise kui ka bakterite resistentsuse osas.
Kurb rekord puudutab teatud baktereid, nagu multiresistentsed Klebsielle ja metitsilliiniresistentsed stafülokokid.
Samuti on laialt levinud laia toimespektriga beetalaktamaaside tootjad Escherichia coli, kelle nende ensüümide tootmine tühistab kõigi beetalaktaamide kasutamise, mis on kõige laialdasemalt kasutatavate antibiootikumide hulgas, eriti lastel.
„Probleem on selles, et meil on saadaval nii palju antibiootikume, kuid siis on neid nii vähe kasutada,“ selgitab Galli, „ja seega on meil üha vähem relvi infektsioonide vastu võitlemiseks.
Ta ütleb, et kindlasti töötatakse välja uusi antibiootikumide molekule, kuid mõnikord ei piisa neist resistentsuse tekkest mööda hiilimiseks ja ennekõike ei ole mõned "uued" antibiootikumid veel laste jaoks lubatud.
See toob kaasa haiglaravi, haiglaravi ja surmajuhtumite arvu suurenemise, mis on tingitud just antibiootikumiresistentsusest.
OLUKORD LASTE VANUS ANTIBIOOOTILISED RESISTENTSUSE SUHTES
Pilt, milles pediaatria mängib olulist rolli.
„Kõik andmed näitavad, et antibiootikume kirjutatakse rohkem välja kõige ekstreemsemas eas, st lastele ja eakatele,“ jätkab Galli. „Mis puutub lasteeasse, siis me teame, et sotsialiseerumise hetkel ehk 2–6-aastaselt, kui nad kogukonnas elama hakkavad, saavad lapsed korduvad hingamisteede infektsioonid, mis on füsioloogilised, paljud neist viiruslikud.
Sellele vaatamata määratakse antibiootikumid, mida ei tohi teha, või igal juhul näiteks farüngo-tonsilliidi, kõrvapõletiku ja muude ülemiste hingamisteede infektsioonide puhul tuleks teha vastavalt riiklikele ja rahvusvahelistele juhistele, valides kitsa toimespektriga. antibiootikumid.
Kuid numbrid ütlevad muud, mõelge vaid sellele, et 2019. aastal määrati 40 protsendile alla 13-aastastest lastest antibiootikum, see protsent langes 26. aastal 2020 protsendini just seetõttu, et lastel oli vähem sotsialiseerumisvõimalusi ja seetõttu oli neil vähem hingamisteede infektsioone. '.
"Kui mõelda näiteks antibiootikumide makroliidide klassile, mida pediaatrias laialdaselt kasutatakse, näeme, kuidas seda on koormanud suur hulk multiresistentseid baktereid.
Molekulid nagu asitromütsiin, mis on lastele mugav, kuna see annab ainult ühe annuse päevas kolme päeva jooksul, või klaritromütsiin, mis on väga hästi talutav, on head antibiootikumid, kuid nende kuritarvitamine on toonud kaasa suure osa grampositiivsetest kapseldatud bakteritest. (streptokokid, stafülokokid ja pneumokokid) on muutunud selle antibiootikumide klassi suhtes suures osas resistentseks.
Numbrid räägivad enda eest: Itaalias osutus aastatel 2010–2020 enam kui 40 protsenti grampositiivsetest kapseldatud bakteritest makroliidide suhtes resistentseks,“ märgib lastearst. Õnneks on makroliidide kasutamise vähenemine kahandanud makroliidresistentsete grampositiivsete bakterite osakaalu, mis tõestab taas, et teatud antibiootikumide kuritarvitamist vähendades väheneb ka resistentsus.
ANTIBIOOTIK: ALADOOSIMINE TEKITAB KA VASTUPIDAVUST
Edasine tee? "Antibiootikumide mõistlikum kasutamine ja kõige levinumate vigade vältimine," ütleb Galli, "nii arstide kui ka perede poolt. Esiteks on oluline ravim välja kirjutada ainult vajaduse korral.
Vanemad peavad omalt poolt vältima sahtlis oleva antibiootikumi kasutamist niipea, kui lapsel on palavik, sest nad kardavad, et võib tekkida tüsistus või nad soovivad haiguse kiiret taandumist.
Kui infektsioonid on viiruslikud, mitte bakteriaalsed, peate andma neile aega taandumiseks.
Siis on oluline anda õige molekul.
„Näiteks Itaalias oleme alati liiga palju kasutanud kaitstud amoksitsilliini, mis on nii konjugeeritud klavulaanhappega.
Aga juhised ütlevad meile, et farüngotonsilliidi puhul on bakter streptokokk, amoksitsilliin üksi mõjub väga hästi, ilma klavulaanhapet kasutamata,” toob Galli välja.
Sama oluline on annus, mis ei tohi olla liiga suur ega liiga väike.
"Alaannustamine kutsub esile ka vastupanu," selgitab Galli. "Näiteks vanematel on mõnikord raske ravimit kolm korda päevas anda, nii et nad annavad seda ainult kaks korda, kuid ettenähtust vähem ravimi andmine põhjustab bakterite vahepealset paljunemist, mis lõpuks soodustab ravi ebaõnnestumist ja tekkimist. antibiootikumiresistentsusest.
Lõpuks kestus.
"Me teame, et teatud infektsioone ei tohiks liiga kaua ravida, seega on mõttetu jätkata antibiootikumidega 7-10 päeva ravi, kui 5 päevast piisab."
VAKTSINEIDE TÄHTSUS
Kõik see tähendab, et koolitust tuleb läbi viia nii lastearstidele kui ka lapsevanematele erineva metoodikaga.
Arstide seas tuleb juhendite tundmist levitada, sest need annavad teadlikkust ja turvalisust.
Galli märgib, et probleem seisneb selles, et meil, arstidel, võib mõnikord olla kaitsva meditsiini hoiak, sest me teame, et Itaalia meditsiiniklass on sageli olnud kaebuste ja väidete sihtmärgiks ja seega tähendab kaitsev suhtumine, et kirjutame uuesti välja antibiootikume. kui me vajame.
Aga kui meil on kaitse selle eest, et oleme teinud seda, mida juhised soovitavad, oleme kindlasti rahulikumad.
Seevastu pere poole pealt on oluline usaldada lastearsti öeldut, olla kannatlik ja oodata, kuni nakkus omal ajal üle läheb”.
Antibiootikumiresistentsuse vastases võitluses on oluline roll ka vaktsiinidel.
"Oleme seda pneumokoki puhul selgelt näinud," meenutab Galli, "me teame, et see on paljude hingamisteede infektsioonide põhjustaja, nii kõrge kui ka madala raskusastmega, ning on alati olnud laste vanuses kopsupõletiku peamiseks etioloogiliseks põhjustajaks.
Kuid alates vaktsiinide olemasolust ja eriti pärast üleminekut hepvalentselt 13 serotüübi vastase vaktsiini vastu on selgelt vähenenud nakkused, eriti tõsised ja invasiivsed, mille põhjustavad pneumokoki serotüübid, mille tundlikkus on vähenenud mitmete antibiootikumide klasside suhtes.
Ja siis," järeldab ekspert, "on vaktsiinide kaudne toime, mis bakteriaalsete infektsioonide levikut piirates vähendab antibiootikumide tarbimist.
Loe ka:
Antibiootikumidele vastupidavad bakterid: Austraalia oluline avastus
Bakteriaalsed infektsioonid: millal kasutada antibiootikume?
Lancet: antibiootikumiresistentsus tapab miljoneid kogu maailmas