Lootekirurgia, kõri atresia operatsioon Gaslinis: maailmas teine

Gaslini multidistsiplinaarne meeskond teostab hingetoru ja kõri väga tõsiste väärarengute all kannatavatele vastsündinutele topelt-päästeoperatsiooni lootekirurgia ja intensiivse perinataalse ravi uudsete tehnikatega Looteoperatsioon tehti maailmas teist korda.

Genova IRCCS Istituto Giannina Gaslinis tehtud elupäästeoperatsioon vastsündinule: raseduse ajal diagnoositi eluga kokkusobimatu väärareng, kõri atreesia

Genua lastepolikliiniku oskusi ühendades õnnestus aga koordineerida kõik erialased oskused, mis on vajalikud kahe järjestikuse sekkumise läbiviimiseks, mis tagasid beebi ellujäämise.

«Juhtum oli erinevatel põhjustel erandlik: esimene on vanemate ülijulge otsus kanda rasedus vaatamata teoreetiliselt eluga kokkusobimatule väärarengule lõpuni välja, kui just ei tehta looteperioodil väga õrna operatsiooni. enne seda vaid aeg-ajalt ja katseliselt väga vähestel juhtudel ning Gaslinis ei esinenud kunagi.

Oleme uhked, et oleme pakkunud sellele perele alternatiivset elu ja kasvuteed tänu arstide, ämmaemandate ja õdede sünergilisele ja tihedale tööle 5 keerulises operatsiooniüksuses: paljude ja erinevate meditsiiniliste, tehniliste üksuste täiuslik korraldus. ja õendusteenused, mis on selle lastehaigla rikkus, ”selgitab Gaslini peadirektor Renato Botti.

"Kõri atreesia, mis seisneb häälepaelte tasemel membraani olemasolus, mis takistab õhuvoolu hingetorusse"

See on ülemiste hingamisteede väga tõsine väärareng, mis põhjustab peaaegu kõigil juhtudel vastsündinu surma. Praeguseks on maailmas kirjeldatud vaid tosinat ellujäänut, ”selgitab UOSD hingamisteede ja rindkere kirurgia meeskonna juht dr Michele Torre.

"See väärareng, mis pr FS-il diagnoositi 22. rasedusnädalal, määrab riskiseisundid, mis sageli põhjustavad emakasisese surma südamepuudulikkuse tõttu, mis kaasneb kopsude laienemisega kõri membraani olemasolu tõttu.

Pärast väärarengu esmast konsultatsiooni otsustas paar, et soovib rasedust jätkata, nõustudes kolima Napolist Genovasse, et anda oma lapsele reaalne võimalus ellu jääda,“ ütleb prof. Dario Paladini loote- ja perinataalmeditsiini UOC ning UOC günekoloogia ja sünnitusabi direktor.

Paarile esitati looteoperatsiooni väljavaade, et taastada hingamisteede läbilaskvus ja seega vähendada kopsude laienemise ja südamepuudulikkuse riski, võimaldades loote arengut ja sündi raseduse ajal lähemal.

HARULDASED HAIGUSED? LISATEAVE LUGEMISEKS KÜLASTAKE UNIAMO – ITAALIA HARRVADUSTE HAIGUSTE FÖDERATSIOONI BOOKSI EMGERCY EXPO

Seda tüüpi operatsiooni puudumisel on loote suremus südamepuudulikkusest väga kõrge

Seetõttu tegi Gaslini multidistsiplinaarne meeskond (lootekirurg, neonatoloogid-resuscitaatorid, hingamisteede kirurgid ja kõrva-nina-kurguarstid) paarile ettepaneku viia läbi lootekirurgia eksperimentaalne lähenemisviis, et vähendada loote suremuse riski.

„Seda looteoperatsiooni on maailmas enne Gaslinis tehtud operatsiooni tehtud vaid üks kord ja kohe pärast Genova lastehaiglas tehtud protseduuri avaldati teine ​​sarnane operatsioon,“ selgitab prof. Dario Paladini loote- ja perinataalmeditsiini UOC direktor.

Sekkumist illustreeriti ja pakuti paarile multidistsiplinaarsel nõustamisseansil.

Looteoperatsioon seisneb atreetilise (obstruktiivse) kõri fetoskoopilises juurdepääsus hingamisteedesse ja laserperforatsioonis – ja sellele järgnevas miniatuursete tangidega laiendamises –, mis võimaldab vähendada kopsude rõhku ja südamepuudulikkuse tõttu emakas suremise riski. “.

"Looteoperatsioon viidi läbi 29. rasedusnädalal ja see oli efektiivne esimese minimaalse, kuigi väikese kaliibriga transiidi taastamisel hingamisteedes, võimaldades seega rasedusel jätkuda.

Loote sekkumisega saavutatud hingamisteede minimaalne avanemine ei ole aga piisav, et imik saaks sünnihetkel autonoomselt hingata.

Sellistel juhtudel, isegi spontaanse sünnituse korral, saab sünnitust läbi viia ainult väga keeruka keisrilõike abil, mida nimetatakse EXIT-iks (Ex-Utero Intrapartum Treatment). Selle tehnika abil eemaldatakse loode osaliselt emakast ja hoitakse ühenduses platsentaga, mis võimaldab hapnikuga varustamist.

See võimaldab neonatoloogidel-resuscitaatoritel ja kirurgidel saada tõhusa juurdepääsu hingamisteedele, ilma et laps kannataks hüpoksia all.

Pärast intubeerimist või, nagu antud juhul, pärast trahheotoomiat eemaldatakse laps täielikult, sest hingetoru või trahheostoomitoru kaudu saab hõlpsasti hingata,“ selgitab UOC intensiivravi vastsündinute teraapia direktor dr Andrea Moscatelli. ja Pediaatriline.

Keisrilõige EXIT-is, mis on protseduur, millel on suur ema verejooksu oht, viidi läbi vastsündinute ja laste intensiivravi osakonna kõrval asuvas südamekirurgia operatsioonitoas vastavalt DRICU (Delivery Room Intensive Care Unit) määratletud lähenemisviisile, mis näeb ette üleviimine sünnitustuppa/kirurgiasse koos kogu vastsündinute intensiivravi jaama loomiseks vajaliku tehnoloogiaga. Dr Gabriele De Tonetti tegi ema-loote anesteesia, tagades ema raske hemodünaamilise stabiilsuse.

Keisrilõike tegi prof Paladini koos dr L. Pedrettiga loote- ja perinataalmeditsiini / sünnitusabi UOC-st.

Pärast loote väljatõmbamist, kui hapnikuvarustus oli veel tagatud nabanööriga, pandi loode emakasse ja vastsündinute intensiivravi osakonna doktor E. Lampugnani tegi esimese katse kiudaine abil intubatsiooniks. Pediaatriline. Intubatsioon oli võimatu eelmise looteoperatsiooniga saadud kõri läbilaskvuse väga väikese kaliibri tõttu.

Seejärel tegid dr Roberto D'Agostino ja dr Michele Torre edukalt trahhetoomia, pannes endotrahheaalse kanüüli – operatsioonitingimuste jaoks väga raske operatsioon (vastsündinu asetatakse emakasse, endiselt ühendatud platsenta vereringega) ja piiratud kaal. enneaegne imik.

See võimaldas vastsündinu ventilatsiooni ja autonoomia platsenta vereringest.

Abi- ja tugiprotseduurid viidi läbi lapsele, kes viidi seejärel intensiivravi osakonda stabiilsetesse kliinilistesse seisunditesse. Vastsündinu kaalus sündides 1.7 kg.

„Seda tüüpi operatsioon on erandlik mitmel põhjusel: see on esimene kord, kui teeme loote-platsenta vereringes trahheostoomiat; patsiendi tüüp (enneaegne ja väikese kaaluga), vajadus tegutseda väga lühikese aja jooksul, ventilatsiooni puudumisest tingitud raskused, ennetava intubatsiooni võimatus koos kudede raske äratundmisega nii väikese patsiendi puhul, et operatsioon on tõeline väljakutse, ”selgitab Otolaryngology UOC direktor dr Roberto D'Agostino.

Hoolimata enneaegsusest oli järgnev kulg hingamise seisukohalt ülimalt soodne, isegi kui pisikesel tekkis enneaegsetele imikutele omane soole tüsistus, mis nõudis kõhuoperatsiooni koos järgneva ileostoomiaga.

LASTE TERVIS: LISATEAVE MEDICHILDIST, KÜLALDES PAARI HÄNDAPÄEVAL

Kõri atreesia, kuid lisaks sellele diagnoositi järgmistel haiglanädalatel muid probleeme ja neid ravitakse endiselt

“Antonio on praegu õiges vanuses 40 nädalat, kaalub 3 kg, on väga vastutulelik ja elav. Ta on endiselt ühendatud ventilaatoriga trahheostoomi kaudu ja sõltub parenteraalsest toitumisest.

“Laps on terve ja kasvab, kuid suureks saades tuleb tal teha raske operatsioon, et ilma trahheotoomiata iseseisvalt hingata. Kõri atresia on eluga kokkusobimatu väärareng, kuid seda saab edukalt ravida ainult keskustes, mis suudavad tagada kõrgeima taseme sünnieelse ravi, sünnituse ja sünnitusjärgse hoolduse.

Seejärel lõpetatakse kursus kõri ja hingetoru rekonstrueerimisega, mille jaoks meie Instituut on Itaalia ja Euroopa tipptase,“ selgitab Dr Michele Torre Gaslini Pediaatrilise Torakaal- ja Hingamisteede Kirurgia Keskus.

“Antonio sünd mobiliseeris instituudi 5 kompleksse operatsiooniüksuse arstid, ämmaemandad ja õed.

See organisatsiooniline jõupingutus on liigendatud ja keeruline ning nõuab kõigi kaasatud professionaalsete tegelaste kõrgetasemelist funktsionaalset integratsiooni.

Mõelge vaid sellele, et operatsioonisaalis – kus tavapärase keisrilõike jaoks on kohal 4–6 inimest, sealhulgas arstid ja ämmaemandad/õed – oli 18 haiglatöötajat, kes olid hädaolukorras aktiveeritud. Gaslini.

"See juhtum on kindlasti erandlik ja näitab, kuidas seda tüüpi tulemusi on võimalik saada ainult hüperspetsialiseerunud tugikeskustes, kus on võimalik hoolduse järjepidevus lootest kuni sünnijärgse eluni.

Giannina Gaslini Instituut on üks väheseid struktuure Euroopas, kus kõigi meditsiiniliste ja kirurgiliste erialadega varustatud lastepolikliiniku kontekstis on olemas ka sünnipunkt.

See võimaldab meil tagada vastsündinule kõik kõrgelt spetsialiseeritud protseduurid, sealhulgas loote- ja vastsündinukirurgia, intensiivravi kuni kehavälise elu toetamise tehnikateni, nagu vastsündinute ECMO, mis on vajalik selliste keeruliste juhtumite lahendamiseks,“ lõpetab Raffaele Spiazzi.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Haruldased haigused: Bardet Biedli sündroom

Haruldased haigused: idiopaatilise hüpersomnia ravi 3. faasi uuringu positiivsed tulemused

Haruldased haigused: Fibrodysplasia Ossificans Progressiva (FOP), Pennsylvania ülikooli uuring

Haruldased haigused, vastsündinute sõeluuring: mis see on, milliseid haigusi see hõlmab ja mis juhtub, kui see on positiivne

Ploomi-kõhu sündroom: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, prognoos

Allikas:

Gaslini

Teid võib huvitada ka