Mis on intubatsioon ja miks seda vaja on? Toru sisestamine hingamisteede kaitsmiseks

Intubatsioon on protsess, mille käigus sisestatakse toru, mida nimetatakse endotrahheaalseks toruks (ET) suhu või ninna ja seejärel hingamisteedesse (hingetorusse), et hoida seda avatuna.

Kui toru on paigas, ühendatakse see ventilaatoriga, masinaga, mis surub õhku kopsudesse ja sealt välja.

Kui see pole kättesaadav, ühendavad tervishoiuteenuse osutajad toru kotiga, mida nad pigistavad, et saavutada sama efekt.

Intubatsiooni vajalikkuse põhjuseid on mitu, kuid seda kasutatakse peamiselt hingamise toetamiseks operatsiooni ajal või hädaolukorras.

Intubatsiooni tüübid ja miks neid tehakse

On kahte tüüpi intubatsiooni: endotrahheaalne intubatsioon (mille puhul vann sisestatakse suu kaudu) ja nasotrahheaalne intubatsioon (mille puhul toru sisestatakse nina kaudu).

Millist tüüpi kasutatakse, sõltub sellest, miks patsient vajab intubeerimist.

Endotrahheaalset intubatsiooni kasutatakse enamikus hädaolukordades, kuna suu kaudu asetatav toru on suurem ja hõlpsamini sisestatav kui nina kaudu sisestatav.

Endotrahheaalset intubatsiooni kasutatakse:1

  • Hapniku, ravimite või üldanesteesia saamiseks hoidke hingamisteed avatuna
  • Toetage hingamist inimestel, kellel on kopsupõletik, emfüseem, südamepuudulikkus, kokkuvarisenud kopsud, COVID-19 või raske trauma
  • Eemaldage hingamisteede ummistus

Vältige vedeliku sattumist kopsudesse, kui inimesel on olnud insult, ta on võtnud üledoosi või kui tal on ulatuslik mao- või söögitoruverejooks

Nasotrahheaalset intubatsiooni kasutatakse:2

  • Kaitske hingamisteid, kui esineb takistuse oht
  • Anda anesteesiat operatsioonide puhul, mis hõlmavad suu, pea või kael (kaasa arvatud hambakirurgia)

Kas ventilaatoril olemine on sama, mis intubatsioon?

Intubatsioon ja ventilatsioon käivad käsikäes, kuid need on hingamise hõlbustamiseks võetavate sammude erinevad elemendid.

Intubatsioon on lihtsalt hingamisteid kaitsva toru asetamise protsess, jättes kopsudesse avatud läbipääsu.

Ventilatsioon on protsess, mille käigus õhku liigutatakse mehaaniliselt kopsudesse ja sealt välja, kui keegi ei suuda seda ise teha – kas hästi või üldse. Masin (või kott) teeb nende eest hingamise, kuni nad saavad ise hingata.3

Intubatsiooni ohud

Enamik inimesi kogeb intubatsiooni tagajärjel ainult kergeid kõrvaltoimeid, nagu kurguvalu ja häälekähedus.

Mõnedel inimestel pole sümptomeid ja nad ei saa isegi aru, et nad on intubeeritud.

Mõned intubatsiooniriskid võivad aga olla tõsised, eriti inimestel, kes peavad olema pikka aega ventilaatoril.

Tavalised intubatsiooniriskid on järgmised:

  • Ogistamine või lämbumine
  • Käre kurk
  • Hoarsus
  • Verejooks
  • Auk söögitorus või pehmes suulaes
  • Hammaste, suu, ninakõrvalurgete, kõri (häälekaas) või hingetoru (tuuletoru) trauma
  • Bakteriaalsed infektsioonid (nt aspiratsioonipneumoonia)
  • Pehmete kudede kahjustused pikaajalisel kasutamisel

Suutmatus võõrutada ventilaatorist ja vaja on kirurgiline protseduur, mille abil sisestatakse toru otse hingetorusse, et hõlbustada hingamist (trahheostoomia)4

Võimalik on ka hingetoru stenoos ehk hingetoru ahenemine.

Keda ei saa intubeerida?

Mõnikord ei saa inimest ohutult intubeerida. Sellistes olukordades ei ole intubatsioon soovitatav.

Isik ei pruugi olla intubeeritud, kui ta:

  • Nende kaelal ja selgrool on teatud vigastused
  • teil on ummistunud neelu (nina ja suu taga olev ruum)
  • Kui teil on teatud näo- või peavigastused (näiteks ninaluumurd)5

Intubatsiooni protseduurid

Intubatsiooniprotsess varieerub sõltuvalt sellest, kas toru tuleb sisestada suhu või ninna.

Kohandeid tehakse ka siis, kui lapsi on vaja intubeerida.

Endotrahheaalse intubatsiooni etapid

  • Enne intubatsiooni tuleb inimest rahustada, kui ta pole juba teadvuseta. Sealt edasi on endotrahheaalse intubatsiooni etapid järgmised:
  • Isik asetatakse selili.
  • Teenusepakkuja positsioneerib end inimese pea kohal ja vaatab alla tema jalgade poole.
  • Inimese suu avatakse ja hammaste kaitseks saab sisse panna kaitse.

Valgustatud instrumendi abil, mis hoiab ka keelt eemal, juhib teenusepakkuja toru õrnalt inimese kurku ja viib selle edasi tema hingamisteedesse.

Toru otsas olev väike õhupall pumbatakse täis, et see paigale kinnitada ja õhk ei pääseks välja.

Suu välisküljel olev toru kinnitatakse teibiga.

Seejärel saab toru ühendada ventilaatoriga või kasutada anesteesia või ravimite manustamiseks.

Teenusepakkuja kontrollib stetoskoobi, rindkere röntgenpildi ja/või kapnograafi-nimelise tööriistaga, mis tuvastab süsinikdioksiidi kopsudest väljahingamisel, kas toru paigutus on õige.6

Nasotrahheaalse intubatsiooni etapid

Nasotrahheaalse intubatsiooni protsess sarnaneb endotrahheaalse intubatsiooniga, kuid inimene võib olla täielikult või osaliselt rahustatud.

Kuna nina intubatsiooni tehakse sagedamini kontrollitud keskkonnas, võib protsessi kaasata ka muid vahendeid.

Näiteks võib teenuseosutaja kasutada ninaverejooksu vältimiseks dekongestandipihustit, valu vähendamiseks paikset anesteetikumi ja ummistuse vältimiseks lihasrelaksanti. Mõned pakkujad laiendavad läbipääsu ka seadmega, mida nimetatakse ninatrompetiks.2

Kui toru juhitakse ninasõõrmesse ja siseneb kõri keskossa, aitab fiiberoptiline skoop (nn larüngoskoop) juhtida toru häälepaelte vahele ja hingetorusse.

Seejärel puhutakse toru täis, et see hingetorusse kinnitada, ja teibitakse väljastpoolt, et see ei liiguks.2.

Laste intubeerimine

Intubatsiooniprotsess on täiskasvanutel ja lastel enam-vähem sama, välja arvatud toru suurus ja mõned seadmed mida saab kasutada.7

Vastsündinuid on nende väiksuse tõttu raske intubeerida. Protseduur on ka väikelastel keerulisem, kuna beebi keel on proportsionaalselt suurem ning hingetoru läbipääs proportsionaalselt pikem ja vähem painduv.

Nina intubatsioon on vastsündinute ja imikute eelistatud meetod, kuigi sondi õigeks asetamiseks võib kuluda mitu katset.8

Toitumine intubatsiooni ajal

Intubatsiooni ajal ei ole võimalik süüa ega suu kaudu vedelikku võtta.

Kui intubeeritav inimene peab olema ventilaatoril kaks või enam päeva, algab sondiga toitmine tavaliselt päev või kaks pärast sondi sisestamist.

Sellele viidatakse kui enteraalne toitumine.9

Sondiga toitmist saab tarnida kahel viisil:

  • Orogastriline (OG): toru, mis läbib suu ja makku
  • Nasogastraalsond (NG): toru, mis läbib ninasõõrme makku10

Ravimeid, vedelikke ja toitumist saab ka suure süstla või pumba abil läbi toru suruda.

Toita võib anda ka nõela kaudu nende käes (intravenoosselt). Seda meetodit tuntakse ka kui täielikku parenteraalset toitumist (TPA). TPA on valik inimestele, kellel on tõsine alatoitumus ja kaalulangus; inimesed, kellel on soolesulgus, ja inimesed, kellel on haigusi, mis muudavad sondiga toitmise võimatuks.10

Toru eemaldamine ja intubatsiooni taastamine

Ekstubatsioon on hingetoru eemaldamise protsess. Tavaliselt on toru väljavõtmine lihtsam ja kiirem kui sisse panemine.

Ekstubeerimine hõlmab järgmisi samme:

  • Esiteks eemaldatakse teip, mis toru paigal hoiab.
  • Järgmisena tühjendatakse õhupall, mis hoiab toru hingamisteedes, ja toru tõmmatakse ettevaatlikult välja.

Kui toru on väljas, peab inimene võib-olla rohkem pingutama, et iseseisvalt hingata, eriti kui ta on olnud pikka aega ventilaatoris. Sel perioodil jälgitakse neid hoolikalt.

Köha, häälekähedus ja ebamugavustunne on ekstubatsioonijärgsed tavalised sümptomid, kuid need kipuvad mõne päeva jooksul paranema.6

viited:

  1. MedlinePlus. Endotrahheaalne intubatsioon.
  2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotrahheaalne intubatsioon. Sisse: StatPearls [Internet].
  3. Pall L, Pelosi P. Operatsioonisisene ventilatsioon ja operatsioonijärgne hingamisabiBJA haridus. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
  4. Tikka T, Hilmi OJ. Endotrahheaalse intubatsiooni ülemiste hingamisteede tüsistusedBr J Hosp Med (London). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
  5. Peatükk 22. Nasotrahheaalne intubatsioon. Väljaandes: Reichman EF. toim. Erakorralise meditsiini protseduurid, 2e. McGraw Hill; 2013. aasta.
  6. Artune CA, Hagberg CA. Hingetoru ekstubatsioonHingamishooldus. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
  7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP jt. Endotrahheaalse intubatsioonikoha endotrahheaalse intubatsioonikoha praktika uuring kaasasündinud südamehaigusega lastele, kellele tehakse operatsioon: Endotrahheaalse intubatsioonikoha mõju perioperatiivsetele tulemustele – kaasasündinud südameanesteesia ühingu andmebaasi analüüs.Anesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
  8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero-Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotrahheaalne intubatsioon lastel: praktika soovitused, arusaamad ja tulevikujuhised. Sisse: IntechOpen [Internet].
  9. Fremont RD, Rice TW. Kui kiiresti peaksime intensiivraviosakonnas sekkuma toitmist alustama? Curr Opin Gastroenterol. 2014 märts; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
  10. Ameerika Gastroenteroloogia Kolledž. Enteraalne ja parenteraalne toitumine.
  11. MedlinePlus. Ventilaatorite tundmaõppimine.
  12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N jt. Ellujäämine immuunpuudulikkusega patsientidel, kes vajavad lõpuks invasiivset mehaanilist ventilatsiooni: patsientide koondatud andmete analüüsAmeerika Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Avaldatud veebis 22. märtsil 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
  13. Yale'i meditsiin. Ventilaatorid ja COVID-19: mida peate teadma.
  14. Riiklik haiglaravi ja palliatiivravi organisatsioon. Eeljuhiste mõistmine.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Ühendkuningriik / Kiirabi, laste intubatsioon: protseduur tõsises seisundis lapsega

Hingetoru intubatsioon: millal, kuidas ja miks luua patsiendile kunstlik hingamisteed

Endotrahheaalne intubatsioon: mis on VAP, ventilaatoriga seotud kopsupõletik

Sedatsioon ja analgeesia: intubatsiooni hõlbustavad ravimid

Anksiolüütikumid ja rahustid: roll, funktsioon ja juhtimine intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooniga

Bronhiit ja kopsupõletik: kuidas neid eristada?

New England Journal of Medicine: edukad intubatsioonid suure vooluga ninateraapiaga vastsündinutel

Intubatsioon: riskid, anesteesia, elustamine, kurguvalu

Mis on intubatsioon ja miks seda tehakse?

Allikas:

Väga hea tervisega

Teid võib huvitada ka