Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent eta Maaret Castren

Zaintza Intentsiboko Departamentua, Erasme Ospitalea, Bruxelles Unibertsitate Librea
Kardiologia Saila, Södersjukhuset, Karolinska Institute, Stockholm, Suedian
Saila of Klinikako Zientzia eta Hezkuntza, Larrialdietako Medikuntza Saila, Södersjukhuset, Karolinska Institutua, Stockholm, Suedia

 

Erabilera hipotermia Bihotz-atxiloketaren biziraupenerako emaitza hobeak lotu ditu; Hala eta guztiz ere, iradoki izan da induzitutako hozte-denborak efektu onuragarriak eragin ditzakeela. Ikertzaile esperimentalek frogatu dute IATH-k bihotz-bihotzak bihotz-atxiloketaren ondoren gertatzen diren prozesu iskemikoen aurka egin dezakeela eta iseka genetikoa bigarren mailako neurona-lesioa murrizteko. Efektu onuragarri hauek badirudi IAT denean normotermia ez ezik, PATH aldera ere alderatzen dela. Hala eta guztiz ere, ikasketek ez dute antzeko ondorioak aurkitu, seguruenik erabilitako baldintza esperimental desberdinak direla eta. Era berean, IATH-ek animalia-ikasketetan PATH-era gainditzen duen froga gehiago da IATH normotermia alderatuz ebidentziak baino. IATH buruzko giza datuak mugatuak dira; Hala eta guztiz ere, kohorteko ikerketa handiek ICCren ondorio onuragarriak proposatu dituzte ROSCren tasetan eta emaitza neurologikoetan, batez ere, ez dago emisio denbora laburrean. Garuneko hozte selektiboak abantaila potentzialak izan ditzake burmuinean garunaren aurka babesteko eta emaitza esperimentalak eta esperimental klinikoak erakutsi ditu; Hala ere, teknika honek bihotz-funtzioaren hipotermia eragin onuragarriak mugatu ditzake eta giza esparruan ebaluatu behar dira.

Sarrera
Hipotermia terapeutikoa erabiltzen da, neurri handi batean, bihotz-atxiloketaren ondoren bizkarrezurreko zirkulazioaren (ROSC) itzulketa burutzeko erabiltzen dena, baina argi dago hipotermia terapeutikoa lehenago hasten den ala ez, hau da, ROSC baino lehen.

Metodoak
PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library eta Ovid / Medline datu-baseen bilaketa sistematiko bat egin genituen, "atxiloketa" edo "bihotz-atxiloketa" edo "bihotz-atxiloketa" ETA "hipotermia" edo "hipotermia terapeutikoa" OR "hozte" gisa. Iragarkiak atxikitzeko tratamendu terapeutikoa (IATH) erabiliz egindako azterketak bakarrik hautatu ziren. Hiru autore independentek ebaluatutako ikasketen baliozkotasuna ebaluatu dute eta ikasitako kohortearen (animalia edo giza) ezaugarriak eta IATHren erabilerarekin erlazionatutako emaitza nagusiak ebaluatu dituzte: Heriotza, egoera neurologikoa eta funtzio kardiobaskularrak (batez ere, ROSC tasa).

Emaitzak
23 animalia-ikerketen (XEAM) eta bost giza ikasketen artean, aleatorizatutako kontrolatutako saio bat (LOE 5), atzera begirako bat eta kontrolatutako azterketa bat (LOE 1), eta kontrol bi talde kontrolatu gabeko ikerketa bi (LOE 3) identifikatu dira. IATk biziraupena eta emaitza neurologikoak hobetu zituen normotermia eta / edo hipotermia ROSCren ondoren. IATH ere ROSC hobetutako tasekin eta bihotzeko funtzio hobearekin lotuta dago, funtzio bentrikular hobea eta miokardioko infartuen tamaina murriztea, normotermia aldean.

Ondorioak
IATH-ek biziraupena eta emaitza neurologikoa hobetzen ditu normotermia eta / edo ohiko hipotermia CAren modelo esperimentalean. IATHren eraginkortasunari buruzko datu klinikoak mugatuak dira.

Sarrera
Hipotermia terapeutiko epelak edo "zuzendutako tenperaturaren kudeaketa" berriki berrikusi den bezala [1], bihotz-atxiloketak (CA) pazienteetan gomendatzen da, 2002 bi aleatorizatutako entsegu klinikoak argitaratu ostean, emaitza horiek neurologikoki hobekuntza nabarmena erakutsi dute Comatose CA pazienteek bizkortasun osatua bizkortzen dute fibrilazio ventricular (VF) edo tachycardia ventricular (VT) [2,3]. Oraingo jarraibideek iradokitzen dute hipotermia terapeutikoa ere kontuan hartu behar dela beste erritmo batzuekin pazienteetan, nahiz eta gutxiago ikasi den [4].

Hipotermia terapeutikoa asko inplementatu bada ere [5], haren onurak zalantzan daude oraindik eta hainbat arazo oraindik erantzun gabe daude, hozteari ekiteko une egokiena barne. Animalien datuek adierazi dute zirkulazio espontaneoa (ROSC) itzuli ondoren hozte goiztiarrak normotermiak baino garun-funtzio eta susperraldi neurologiko hobea sortzen duela, hipotermia terapeutikoa atzeratzeak efektu onuragarri horiek nabarmen mugatzen dituela [6,7]. Bihotz-biriken suspertze garaian (CPR) abiarazitako hipotermia, hau da, atxiloketaren barnean, ROSCren ondoren hasitako hoztearen gainetik dagoela iradokitzen duten datu esperimentalak ere badaude, bai CPR arrakastatsuaren tasak handitzeari dagokionez, bai biziraupena hobetzeari dagokionez [8-11]. Ikerketa esperimentalek ere frogatu dute atxiloketa barneko hipotermia terapeutikoak (IATH) arrakasta-tasa areagotzen duela. desfibrilazioa VF-n saiakerak [12] eta bihotzaren funtzioan eragin onuragarriak ditu, besteak beste, ezkerreko bentrikuluaren funtzioa hobetzea eta miokardioko infartuaren tamaina murriztea [13]. Ikerketa klinikoek frogatu dute ospitale aurreko hipotermia terapeutikoaren indukzioa bideragarria dela [14], atxiloketa barnean erabilita ere gertakari kaltegarri handirik gabe [15], eta onura gehigarri batzuk ekar ditzakeela ospitaleko hozte atzeratuaren aurrean [16].

Literaturaren berrikuspen sistematiko honen helburua, beraz, IATHk biziraupena eta funtzio neurologikoa eta bihotzekoa eragiten du CA esperimentalean eta gizagan.

Materialak eta metodoak

Emaitzak

Eztabaida

Ondorioa