Terapia anticoagulantea duten gaixoetan intramural hematomas ez traumatikoa
Terapia anticoagulantea duten gaixoetan intramural hematomas ez traumatikoa: hiru kasu eta literatura ikuspegi orokorra.
Sarrera
Tratamendu gastrointestinaleko hematoma intramural traumatikoa ez da gertakari kliniko ugari izan. Heste meheak baldintza hori hautemateko gunea da. Barrunbe intestinalak aurkezpen nagusia da. Seinale peritonealak dituzten sabeleko mina akutuak hainbat akats larriko diagnostikoa egongo lirateke.
Kasuen txostenak
Larrialdi larrialdietarako datu baseen inguruko atzera begirakoen berrikuspena 1994-ra itzuli zen. Literatura-ikuspegi orokorra egin zen. Hiru kasu berreskuratu eta aurkeztu ziren eskuizkribu honetan. 20 txostenek baino gehiagok, abdominal mina akutua, aurkezpen nagusia izan ziren, literaturak aurkitu zituen.
Eztabaida
Historiako istorio osoa derrigorrezkoa da, ezohiko konplikaziorik ez izateko. INR mailan, kasu guztietan, ahozko antikoagulantea eskatu behar da, sabeleko mina akutua erakutsiz. CT scan diagnostiko tresna nagusia da. Kontserbadoreen kudeaketa tratamendu terapeutiko estandarra da.
Tratamendu antikoagulantea konplikatzen duen tratamendu gastrointestinalaren traumatikoa, hematoma ez traumatikoa gertaera arraroa da. Batez ere, warfarinekin lotzen da eta beste anticoagulatzaile batzuei ez zaie jakinarazi. Warfarin dosiak pazienteen artean asko aldatzen dira, Factor VII polimorfismoarekin, batez ere erantzule izatea, nahiz eta giro tenperatura ere jokatzen duen. Hala ere, ez dira aldakortasun guztiak azaltzen, eta oraindik ez da guztiz ulertzen. Kuwait-en tenperatura giro altua, Afrikako zati askoren antzerakoa, seguruenik hiru kasu hauetan ikusi ohi den warfarinaren erantzun zorrotzari lagundu zion.
Hesteetako traktu gastrointestinalaren hematomak seinale eta sintoma ugari izan ditzakete. Mural-hematoma gastrikoak terapia antikoagulatzailearen oso konplikazio arraroak dira eta batez ere goiko sabeleko minarekin agertzen dira eta oka odol zikindua izan daitekeen edo ez. Icterizia eta pankreatitis akutua duodenoko hematomen konplikazioak direla jakinarazi da, eta heste-obstrukzioa izan zen heste meharrean gertatzen diren lesioen aurkezpen nagusia. Batzuetan, lesio hauek orifizio batetik odoljarioa izan dezakete. Sabeleko mina akutua dirudi gehien jakinarazitako sintoma dela. Gure paziente guztiek sabeleko min akutua izan zuten aurkezpenean.
Azterketa osoa oso garrantzitsua izaten jarraitzen du sabeleko mina duten pazienteetan. INR altxatutako kasu-txostenetan modu koherentean jakinarazi bezala, paziente guztiek paziente guztiek egin beharko lukete mina abdominalarekin aurkezten duten pazienteei, diagnostiko potentzialaren arrastoren bat emango baita. Endoskopia izan arren, muinoaren sarbide zuzenaren bistaratzea murriztu egiten da gutxieneko errenta ertaina ECen murriztea. CT bat erabilgarri dagoenean, diagnostikoaz gain, informazio diskretua ere eskaintzen du, baina baita ere neurriz kanpoko lesioak eta lodiera. Endoskopia baino gutxiago inbaditzailea ere bada; mukosaren odoljarioa eta ulcerazioak eragin ditzake. Ultrasoinu sabelekoak muralaren lodiera erakusten du, baina kontuan hartu behar da ultrasoinu negatiboak ez duela intramuralaren hematoma baztertzen.
Bakterioen translokazioa Odolaren pilaketa dela eta, disfunctional mucosa batetik leukocitosia eta ziurrenik sepsisarekin lotzen da. WBC altxatzeak 20 mila baino gehiago izan ditzake, eta horrek diagnostikoa nahastu dezake. Goi mailako WBCen zenbaketa hematomas gehiagorekin lotu daiteke. 30 Lethal ondorioak gertatzen dira hematomas handiak elkartasun morfologiko esanguratsuekin lotzen badira. Gaur egun, kudeaketa berokuntza eta antikoagulazio zuzenketa barne hartzen ditu. Guantharina eragiten duen coagulopatia k bitamina eta / edo plasma fresko izoztuarekin alderatzen dugu. Prothrombin konplexu kontzentratua oso erabilia da horretarako sarrera errenta altuagoetan.
Kasu horietan esku-hartze kirurgikoen beharra gutxitu egin da nabarmen, eta bere funtzioa kontserbatzaileen bidez hobetzen ez duten kasuetan gordetzen da. Hormona muralaren hedadura, WBCekin batera kirurgiako esku-hartzeak behar ditzakeen premien arabera aurreikusi liteke, hala ere, birsorkuntzari erantzuna erabakiak hartzeko faktorea da. Hasierako onespena alferrikako esplorazio kirurgikoa saihesten du.
Ondorioak
Historiaren zehaztasun zehatza ezinbestekoa da sabeleko mina akutua duten pazienteak ebaluatzean. Terapia antikoagulantea duten pazienteek sabeleko mina dutenean, koagulazio profila errutina hartu behar da kontuan. Hematoma espontaneoko intramuralaren diagnostikoa nagusiki historia eta azterketa klinikoan oinarritzen da, koagulazio profila eta TC abdominalak berreskuratzea eragiten ditu. Egoera klinikoa nola kudeatzen den erabakitzeko, kontserbadoreen kudeaketaren erantzuna lehen aldiz kudeatzen da.