Hanka drainatze iraunkorra traumatismo pediatrikoan: 7 urteko gizonezko batek asma izan duen aurrekari medikoekin zauri ugari izan ditu ibilgailu motordun istripu batean, ezkerreko aldakaren luxazioa, ezkerreko femur haustura, ezkerreko haustura erradiala, haustura konbinatua. eskuineko orbitaren alboko horma, eskuineko hemorragia retrobulbarra eta eskuineko sinus maxilarreko atzeko hormaren desplazamendurik gabeko haustura.

Traumatismo pediatrikoaren gaixoaren drainatzea, kasuaren txostenaren aurkezpena

Ezker aldakako dislokazioaren murrizketa itxia jasan zuen, ezkerreko femur hausturaren kanpoko finkapena eta ezkerreko haustura erradialaren murrizketa itxia eta kanpoko finkatzailea kendu eta ezker femurreko estalkia submuskularra 7 egun geroago.

Hasieran jarraipena egiteko galduta zegoen, bere ama zaintzen zuen erizain bisitari batek ezkerreko femur zauria hustutzen zuela adierazi zuen arte.

Istripua gertatu eta 4 hilabetera egin zuen bisita ortopedikoan, azterketa fisikoa garrantzitsua izan zen ezkerreko alboko izterrean egindako ebakiduren batean egindako purulentziazko bildumarako.

Gainerako azterketa fisikoa normala zen, eta ospitalean ingresatu zuten lan gehiago egiteko.

Bilduma purulentea aspiratu egin zen eta, azkenean, kultura negatiboa zen.

Ezkerreko femurraren erradiografia batek kaltu izugarria erakutsi zuen haustura guneetan.

Bere bizi-seinaleen artean 36.9 ° C-ko tenperatura, 118 taupada / min-ko pultsua, 105/47 mm Hg-ko presioa, 20 arnasa / mineko arnas tasa eta% 100eko oxigeno-saturazioa ingurumeneko airean zeuden.

Onarpenean egin zituen laborategiko ikerketak honako hauek izan ziren: 14.9 × 1000 / μl globulu zurien kopurua (erreferentzia sorta 4.0-15.0 × 1000 / μL)% 69.9 neutrofiloekin (erreferentzia sorta% 26.0% -77.0),% 17.3 linfozitoak (erreferentzia sorta% 12.0 –60.0%),% 8.9 monozitoak (erreferentzia% 3.0 –14.0),% 3 eosinofiloak (erreferentzia% 0.0–10.0%),% 0.2 basofiloak (erreferentzia% 0.0–4.0%) eta% 0.7 heldugabeko granulozitoak (erreferentzia % 0.0% –3.0 bitartekoa), 39 mg / L-ko sentsibilitate handiko C-proteina erreaktiboa (CRP) (erreferentzia-barrutia <1.0 mg / L) eta 78 mm / h-ko eritrozitoen sedimentazio-abiadura (ESR) (0-20 erreferentzia-barrutia) mm / h).

Hurrengo egunean ebakuntza-gelara (OR) eraman zuten, non ebaki distalenaren barruan 2 pus gune eta femuraren atzean eta aurrez jarritako metalezko plakaren gainean sinus traktuaren jarraipena identifikatu ziren.

Eremua garbitu, hardwarea kendu eta oxazilina enpirikoki hasi zen.

Bakterio kultibo aerobikoak eta anaerobioak negatiboak izan ziren plagetatik berreskuratu ez ziren baina tioglikolato saldatik soilik hazten ziren bakteria maila baxua iradokitzen zuten koagulasa negatiboaren estafilokoko 2 isolamendu desberdin izan ezik.

Oxazilinatik 15 mg / kg / dosi vankomizinara aldatu zen 8 orduro, eta hasierako 6.8 μg / ml-ko maila baxua lortu zuen.

Bere spica galdaketa ebakuntza egin ondoren 5 egunetan, ezkerreko erdiko alboko femurreko azaleko purulent bilduma berria beste garbiketa bat behar zela adierazi zen.

Vancomycin-ekin jarraitu zuen, 15 mg / kg / dosi 6 orduro egokitu zena, 15 eta 20 μg / mL bitarteko aska mantentzeko, gehienez ere 19.6 μg / ml-ko mailarekin.

Hogeita bi egun geroago, suturak kendu zituzten eta berriro ere ezkerreko alboko izterreko ebakidura beheko eta erdialdeko drainatze purulentea aurkitu zen.

Erresonantzia magnetiko bidezko irudiak (MRI) izterretik larruazalera hedatzen ziren zenbait bide mehe erakutsi zituen hezur-muinaren, ondoko ehun bigunen eta muskulu-edemaren eremu eraztunez gain, erreakzio periosteal kronikoa (1B irudia).

Interesgarria da, bere hanturazko markatzaileak guztiak gutxitu zirela (CRP 5.3 mg / L, ESR 25 mm / h eta WBC 8.4 × 1000 / μL).

OR ebakian eta drainatzean egindako kulturek agerian utzi zuten diagnostikoa.

Hasierako MVA traumatikoa egin ondorengo ehun eta berrogeita hamabi egunen buruan, gaixoari hirugarren ebaki eta drainatze bat egin zitzaion, pus-a jatorrizko ebakidura-guneetan eta desbideratzea eskatzen zuten laterus zabalaren zatien iliotibial bandaren eta zatien azpian aurkitu zen.

Hezurreko zenbait hezur biopsia eta fluido purulentaren kulturak bildu ziren tindatzeko eta kultibatzeko.

Orbanak negatiboak izan ziren bakterio, onddo eta azido bizkorreko bacilo organismoetan.

Pusaren 3 kulturetatik batek 3 eguneko inkubazio anaerobioaren ondoren Clostridioides difficile-ren 3 kolonia osatzeko unitate sortu zituen.

Hori identifikatu da matrizean lagundutako laser desortzio / ionizazio-denbora hegaldiko masa espektrometriaren bidez Vitek masa espektrometria (bioMérieux) in vitro diagnostiko datu basea erabiliz.

Hezurreko bakiloen, onddoen eta azido-azkarren bakiloen kulturak antzuak izaten jarraitu zuten, eta tuberkulosia ez duten mikobakterioen proba molekularra negatiboa izan zen.

Disturreko eta ezkerreko erdialdeko femurreko hezurren biopsiek osteomielitis kronikoa erakutsi zuten.

Errepikatu MRI 7 egun geroago, areagotu gabeko area handitu zen femor muin distalaren barruan material nekrosiko eta purulenteari dagokionez, fluidoa hobetzeko traktuarekin larruazalera eta hezur kortikalaren sekuentzia bahituarekin komunikatzen baitzen erdialdeko femurretik distalera.

IV vancomycin tratamendua jarraitu arren, hanturazko markatzaileak handitu egin ziren: WBC 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 mg / L eta ESR 59 mm / h.

OR-ra itzuli zenean, ebaki goiko ebakiduraren alderdi distalean sinus-traktu bat desegin zen, eta pus-a abscesio subperioosteala jarraitzen ari zela adierazi zen.

Metronidazol enpirikoa hasi zen C. difficile-ren aurreko kultura positiboa zela eta, eta vancomycin jarraitu zen.

Ehun kulturen 4 hiruk C. difficile hazten zuten, inkubazio anaerobioaren ondoren. Vancomycin eten egin zen terapia hobetu ondoren 6 aste hobetu ondoren.

Azken EDO esku-hartzearen ondorengo 21 egunetan ezkerreko femuraren MRI jarraipen batek osteomielitis kronikoa berriro erakutsi du fistulo hustuketa iraunkorreko bideekin baina progresio edo aurkikuntza berririk gabe

Bere hanturazko markatzaileak hauek ziren: WBC 6.2 × 1000 / μL, CRP 0.3 mg / L eta ESR 8 mm / h.

IV metronidazol terapia burutu zuen 3 aste eta hasierako lesioa gertatu eta 188 egunera ahozko terapiara igaro zen.

Ahozko metronidazolean jarraitzen du osteomielitis kronikoa lortzeko.

Bere jarraipeneko azken bisitan, azterketa fisikoa esanguratsua izan zen izterreko alboko ebakiduretatik drainatze purulenterik ez izateko.

25 mm / h-ko ESR apur bat altxatzen jarraitzen zuen, baina 0.3 mg / L-ko CRP normala.

Hanka luzatuz sekuestro kentzea aurreikusten da.

Persistent_Leg_Drainage_in_a_Pediatric_Trauma.27 drenaggio traumatizzato pediatrico

Irakurri ere:

Torniketea ala Torniketerik ez? Bi Ortopedian Adituk Belaunaren Ordezko Guztiaz Hitz egiten Dute

MEDEVAC Italian, konplikazio eta tratamendu nagusiak gaixo kritikoen garraioan?

Zauriak ixteko drainatzeko botila esterila eramangarria

Iturria:

Howard, Ashley DO^*; Rychalsky, Michelle R. PharmD^†; Murray, Thomas S. MD, doktorea^*