Intubazioa hodi endotrakeal (ET) izeneko hodi bat ahoan edo sudurrean sartzeko prozesua da eta, ondoren, aire-bidean (trakean) irekita edukitzeko.

Behin lekuan jarrita, hodia haizagailu batera konektatzen da, airea biriketatik sartu eta kanpora bultzatzen duen makina bat.

Hori eskuragarri ez dagoenean, osasun-hornitzaileek hodia estutzen duten poltsa batera konektatuko dute efektu bera izateko.

Hainbat arrazoi daude intubazioa beharrezkoa dela, baina batez ere ebakuntzan edo larrialdietan arnasketa laguntzeko erabiltzen da.

Intubazio motak eta zergatik egiten diren

Bi intubazio mota daude: intubazio endotrakeala (hodia ahotik sartzen da) eta intubazio nasotrakeala (hodia sudurretik sartzen dena).

Zein mota erabiltzen den pazientea zergatik intubatu behar den araberakoa da.

Intubazio endotrakeala larrialdi-egoera gehienetan erabiltzen da, ahotik sartzen den hodia sudurretik sartzen dena baino handiagoa eta errazago sartzen delako.

Intubazio endotrakeala hauetarako erabiltzen da:1

• Mantendu arnasbidea zabalik oxigenoa, sendagaia edo anestesia orokorra emateko
• Neumonia, enfisema, bihotz-gutxiegitasuna, birika kolapsoa, COVID-19 edo traumatismo larria duten pertsonei arnasa hartzen lagundu.
• Kendu arnasbideetatik blokeo bat

Saihestu likidoa biriketara sartzea, pertsona batek trazu bat izan badu, gaindosi egin badu edo urdailetik edo hestegorritik odoljario handia badu.

Intubazio nasotrakeala hauetarako erabiltzen da:2

• Babestu arnasbidea oztopo baten mehatxua badago
• Eman anestesia ahoa, burua edo ebakuntzak egiteko lepoan (hortz-kirurgia barne)

Haizagailu batean egotea intubatuta egotearen berdina al da?

Intubazioa eta aireztapena elkarrekin doaz, baina norbaiti arnasten laguntzeko emandako pausoen elementu desberdinak dira.

Intubazioa arnasbidea babesten duen hodia jartzeko prozesua besterik ez da, biriketarako pasabide irekia mantenduz.

Aireztapena airea mekanikoki barrura eta biriketatik ateratzen den prozesua da, norbaitek ezin duenean hori egin —ondo edo ezer—. Makinak (edo poltsak) arnasketa egiten die euren kabuz arnasa hartu arte.3

Intubazioaren arriskuak

Jende gehienek bigarren mailako efektu arinak baino ez dituzte izaten intubazioaren ondorioz eztarriko mina eta zurruntasuna bezalakoak.

Batzuek ez dute sintomarik eta inoiz ez dute konturatzen intubatuta egon zirela.

Hala ere, intubazioaren arrisku batzuk larriak izan daitezke, batez ere denbora luzez haizagailu batean egon behar duten pertsonengan.

Intubazioaren ohiko arriskuak hauek dira:

• Mordaila edo itotzea
• Eztarri urratua
• hoarseness
• hemorragia
• Hestegorrian edo ahosabaian leunean dagoen zuloa
• Trauma hortzak, ahoa, sinusak, laringea (ahotsa kutxa) edo trakea (haizea)
• Bakterioen infekzioak (aspirazio pneumonia, esaterako)
• Erabilera luzearekin ehun bigunak kaltetzea

Airegailutik kentzeko ezintasuna eta kirurgia-prozedura bat egin behar izana hodi bat zuzenean haizean sartzeko arnasketari laguntzeko (trakeostomia)4

Estenosia trakeala edo trakea estutzea ere posible da.

Nor ezin da intubatua izan?

Batzuetan, pertsona bat ezin da segurtasunez intubatu. Egoera horietan, intubazioa ez da gomendatzen.

Baliteke pertsona bat ezin izango intubatua izan:

• Lepoan eta bizkarrezurrean zenbait lesio izan
• Faringea blokeatuta daukate (sudurreko eta ahoaren atzean dagoen espazioa)
• Aurpegiko edo buruko lesio batzuk edukitzea (adibidez, sudurra hautsita)5

Intubazio-prozedurak

Intubazio-prozesua aldatu egiten da hodia ahoan edo sudurrean sartu behar den ala ez.

Umeak intubatu behar direnean ere moldaketak egiten dira.

Intubazio endotrakealaren urratsak

• Intubazioaren aurretik, pertsona bat sedatu egin behar da, konorterik gabe ez badago. Hortik aurrera, intubazio endotrakealaren urratsak hauek dira:
• Pertsona bizkarrean etzanda dago.
• Hornitzaileak pertsonaren buruaren gainean kokatzen du bere oinei begira.
• Pertsonaren ahoa irekitzen da eta hortzak babesteko guardia bat jar daiteke.

Mihia kanpoan mantentzen duen argiztaturiko tresna baten laguntzaz, hornitzaileak astiro-astiro gidatzen du hodia pertsonaren eztarrira eta bere arnasbideetara eramaten du.

Hodiaren amaieran puxika txiki bat puzten da bere lekuan finkatzeko eta airea ez ihes egiteko.

Ahoaren kanpoaldeko hodia zinta batekin bermatzen da.

Ondoren, hodia haizagailu batera konektatu edo anestesia edo botikak emateko erabil daiteke.

Hornitzaileak hodiaren kokapena zuzena dela egiaztatuko du estetoskopio batekin, bularreko X izpi batekin edo/eta biriketatik kanporatzen den karbono dioxidoa detektatzen duen kapnografo izeneko tresna batekin.6

Intubazio nasotrakealaren urratsak

Intubazio nasotrakealaren prozesua intubazio endotrakealaren antzekoa da, baina pertsona guztiz edo partzialki sedatuta egon daiteke.2

Sudur intubazioa ingurune kontrolatu batean sarriago egiten denez, prozesuan parte hartzen duten beste tresna batzuk egon daitezke.

Esate baterako, hornitzaileak spray deskongestionatzaile bat erabil dezake sudurreko odoljarioak saihesteko, anestesiko topiko bat mina murrizteko eta muskulu erlaxatzaile bat nahasketa saihesteko. Hornitzaile batzuek pasabidea ere zabalduko dute sudur-tronpeta izeneko gailu batekin.2

Hodia sudur-zuloan sartu eta eztarriko erdiko zatian sartzen denean, zuntz-esparru batek (laringoskopioa deitzen zaio) hodia ahots-korden arteko eta haize-traka sartzen laguntzen du.

Ondoren, hodia puztu egiten da trakean finkatzeko eta kanpoaldean zinta jartzen da mugi ez dadin.2

Haurrak intubatzen

Intubazio-prozesua, gutxi gorabehera, berdina da helduentzat eta haurrentzat, hodiaren tamaina eta batzuk alde batera utzita. ekipamendua erabil daitekeena.7

Jaioberriak zailak dira intubatzen dituzten tamaina txikiagatik. Prozedura ere zailagoa da txikiengan, haurraren mihia proportzionalki handiagoa delako eta haien tráaka proportzionalki luzeagoa eta malguagoa delako.

Sudur-intubazioa jaioberrientzat eta haurrentzat hobetsitako metodoa da, hodia behar bezala jartzeko hainbat saiakera egin daitezkeen arren.8

Intubazioan elikatzea

Intubatuta dagoen bitartean ezin da jan edo likidorik hartu ahotik.

Intubatutako pertsona batek haizagailu batean bi egun edo gehiagoz egon behar badu, hodiaren elikadura normalean egun bat edo bitan hasiko da hodia sartu eta gero.

Hau aipatzen da nutrizio enterala.9

Hodi-elikadura bi modu hauetako batean eman daiteke:

• Orogastrikoa (OG): Ahotik eta urdailera igarotzen den hodia
• Hodi nasogastrikoa (NG): sudur zulotik eta urdailean sartzen den hodia10

Botikak, fluidoak eta elikadura ere hoditik bultzatu daitezke xiringa edo ponpa handi bat erabiliz.

Besoko orratz baten bidez ere eman daiteke elikadura (zain barnetik). Metodo hau nutrizio parenteral osoa (TPA) bezala ere ezagutzen da. TPA desnutrizio larria eta pisu galera duten pertsonentzako aukera bat da; hesteetan blokeoa duten pertsonak, eta hodi-elikadura ezinezkoa egiten duten gaixotasunak dituzten pertsonak.10

Hodia kentzea eta intubazioa berreskuratzea

Extubazioa trakea-hodi bat kentzeko prozesua da. Hodia ateratzea baino errazagoa eta azkarragoa izan ohi da.

Extubazioak urrats hauek hartzen ditu:

• Lehenik eta behin, hodiari eusten dion zinta kentzen da.
• Jarraian, arnasbidean hodiari eusten dion puxika puztu egiten da eta hodia astiro ateratzen da.

Hodia atera ondoren, baliteke pertsona batek gehiago lan egin behar izatea bere kabuz arnasa hartzeko, batez ere haizagailu batean denbora luzez egon bada. Epe horretan jarraipen zorrotza egingo zaie.

Eztula, zurruntasuna eta ondoeza sintoma ohikoak dira extubazioaren ondoren, baina egun gutxiren buruan hobetu ohi dira.6

References:

1. MedlinePlus. Endotrakeal intubazioa.
2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Intubazio nasotrakeala. in: StatPearls [Internet].
3. Ball L, Pelosi P. Operazio barruko aireztapena eta ebakuntza osteko arnas laguntza. BJA Hezkuntza. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
4. Tikka T, Hilmi OJ. Intubazio endotrakealaren goiko arnasbideen konplikazioak. Br J Hosp Med (Londres). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
5. 22. kapitulua. Intubazio nasotrakeala. In: Reichman EF. arg. Larrialdietako Medikuntzako Prozedurak, 2e. McGraw Hill; 2013.
6. Artune CA, Hagberg CA. Trakea-estubazioa. Arnas Zainketa. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. Intubazio endotrakealaren gunerako praktika-jokabidearen azterketa kirurgia egiten ari diren bihotz-gaixotasun sortzetikoa duten haurrentzat: intubazio endotrakealaren gunea ebaitz perioperatiboetan - Sortzetiko Bihotz Anestesia Elkartearen datu-basearen analisia.. Anesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Intubazio endotrakeala haurrengan: praktikatzeko gomendioak, ikuspegiak eta etorkizuneko norabideak. in: IntechOpen [Internet].
9. Fremont RD, Rice TW. Noiz arte hasi behar dugu interbentzio-elikadura ZIUan? Curr Opin Gastroenterol. 2014ko martxoa; 30 (2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
10. Gastroenterologiako American College. Nutrizio enterala eta parenterala.
11. MedlinePlus. Haizagailuei buruz ikastea.
12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, et al. Azken finean, aireztapen mekaniko inbaditzailea eskatzen duten paziente immunodeprimituen biziraupena: pazienteen datuen analisia bateratua. Arnasketa eta Zainketa Kritikoen Medikuntza Amerikako Aldizkaria. 22eko martxoaren 2021an argitaratua. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
13. Yale Medikuntza. Haizagailuak eta COVID-19: jakin behar duzuna.
14. Hospizio eta Zainketa Aringarrien Erakunde Nazionala. Aurretiazko zuzentarauak ulertzea.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Erresuma Batua / Larrialdi Gela, Intubazio Pediatrikoa: Egoera larrian dagoen haur batekin prozedura

Trakealaren intubazioa: Noiz, nola eta zergatik sortu gaixoarentzako aire bide artifiziala

Intubazio endotrakeala: zer da VAP, haizagailuarekin lotutako pneumonia

Sedazioa eta analgesia: intubazioa errazteko sendagaiak

Ansiolitikoak eta lasaigarriak: rola, funtzioa eta kudeaketa intubazioarekin eta aireztapen mekanikoarekin

Bronkitisa eta pneumonia: nola bereiz daitezke?

New England Journal of Medicine: Intubazio arrakastatsuak Fluxu handiko Sudur Terapia Jaioberrietan

Intubazioa: Arriskuak, Anestesia, Suspertzea, Eztarriko Mina

Zer da intubazioa eta zergatik egiten da?

Iturria:

Oso ondo Osasuna