Ugandak EMS al du? Ikerketa batek anbulantzia ekipamendua eta prestatutako profesionalak falta direla eztabaidatzen du 

9ko uztailaren 2020an, Makerere Unibertsitateak, Osasun Publikoko Eskolak Uganda-n EMS eta akutasun sanitarioko instalazioen egoerari buruzko berariazko inkesta egin zuen. Jakin zuten nazio mailan, batez ere, anbulantzia ekipamendurik ez zegoela, hala nola anbulantzia luzatzaileak, bizkarrezurretakoak eta, gainera, trebatutako profesionalen gabezia.

Ebaluatutako ospitale aurreko 16 hornitzaileetatik 30.8k (% 52) soilik zituzten larrialdietako ibilgailu estandarrak behar zuten anbulantziarekin ekipamendua, sendagaiak eta langileak larrialdi egoerari behar bezala erantzuteko. Hori ulertu zuen Makerere Unibertsitateak Ugandan egin zuen inkestaren ondoren. Horrek esan nahi du ia% 70 anbulantziak Ugandan ez dute ospitale aurreko egoitzetan mediku arretarako gaitasuna.

Inkestaren atzean, Osasun Ministerioak (MoH) anbulantzia zerbitzuak hobetzeko beharra aitortu zutela jakinarazi zuten. Azterlan honen bidez, Ugandako larrialdi zerbitzu medikoen (EMS) eta osasun egoitza akutuen egoera finkatzeko helburua du. Ondorengo ebaluazioa egin zuten bai nazio mailan bai estatu mailan, EMS gaitasuna aurrez ospitaletan eta instalazio mailetan Osasunaren Munduko Erakundea (OME) Larrialdietarako Arreta Sistemak Ebaluatzeko (ECSSA) tresna erabiliz.

Kampalan ospitale aurreko ospitaleak ebaluatzeko azterlan batzuk egin diren arren [7,8,9], ez dirudi azterketa bat egin dela Uganda mailan EMS eta osasun instalazio akutuen arreta egoera aztertzeko.

 

Ikerketaren helburua eta oinarriak: profesionalen eta anbulantzia ekipamenduen eginkizuna Ugandako EMS-n

Larrialdi zerbitzu medikoko sistema (EMS) sistema gisa, Ugandako anbulantzia zerbitzuek ere ospitaletik kanpo edo ospitalez kanpoko ezarpenetan gaixoei emandako arretaren alderdi guztiak antolatu beharko lituzkete [1]. Paramedikoek eta EMTek (anbulantzia gidarien rolean ere), anbulantzia ekipamendu espezifikoak dituzten pazienteak kudeatu behar dituzte. Baldintza kritikoak dituzten gaixoen emaitzak hobetzea izan behar du helburu, hala nola, obstetrikoak, larrialdi medikoak, lesio larriak eta denborarekin lotutako beste gaixotasun larriak.

Ospitale aurreko arreta ez da osasun arlora soilik mugatzen den esparrua, baina beste sektore batzuk inplikatu ditzakete, hala nola polizia eta suhiltzaileak. Ospitale aurreko arretaz gain, pazienteen emaitzek eragin handia dute osasun-zentro hartzailean emandako arreta akutuek [4]. Pazientearen biziraupena eta errekuperazioa behar bezala prestaturiko mediku langileen presentziaren eta beharrezko anbulantzia ekipamenduaren eskuragarritasunaren menpe daude, hala nola ohatilak, bizkar- oholak, oxigeno-sistema eta abar, sendagaiak eta hornigaiak larriki gaixo dagoen gaixo bat osasun-zentro batera iritsi ondorengo minutu eta orduetan [5].

 

Uganda EMS: anbulantzia ekipamenduak eta prestatutako profesionalak falta dira - Laginaren tamaina eta laginketa metodologia

Ugandako osasun sistema hiru maila nagusitan dago antolatuta:

  • erreferentziako ospitale nazionalak
  • eskualdeko erreferentziazko ospitaleak
  • ospitale orokorrak (barrutia)

Barrutiaren barruan, hainbat gaitasun dituzten osasun zentroak daude:

I eta II Osasun Zentroa: osasun-etxerik oinarrizkoena. Ez da egokia osasun egoera larrietarako [11];

Osasun Zentroa II eta IV: zerbitzu mediko osagarrienak.

Makerere Unibertsitateak Ugandako osasun instalazio guztien laginketa-markoa lortu zuen MoH-tik eta zerrenda osotu zuen eskualdeen arabera. Osasun eskualdeak Ugandako 4 eskualde geoadministratiboetan bildu ziren [12] (hau da, Ipar, Ekialdea, Mendebaldea eta Erdialdea), lagin horretan eskualde geo-administratibo bakoitza ordezkatuta zegoela ziurtatzeko. Eskualde geo-administratibo bakoitzaren barruan, azterketa-taldeak ausaz aukeratu zuen osasun-eskualde bat (1. irudia - azpian).

Table 1 on the state of emergency medical services and acute health facility care in Uganda
Iturria: BMC

 

Hiru osasun eskualde gehigarri sartu zituzten nahitaez: Arua osasun eskualdean, Nilo Mendebaldean, errefuxiatuen populazio handia dagoelako, eta horrek eragina izan dezake sarbidea eta eskuragarritasuna EMSn. Beste bat da Karamoja osasun-eskualdea, gatazkaren historia duelako eta historikoki gizarte-zerbitzu guztietarako sarbide eskasa izan du. Hirugarrena Kalangala barrutia da, 84 uhartez osatutakoa, eta, beraz, garraiorako sarbide erronka bakarrak ditu.

Makerere Unibertsitateko ikertzaile-taldeak HCko talde guztiak hautatutako osasun-eskualdeetan sailkatu zituen (jabetza, irabazi asmorik gabeko / gobernuz kanpoko erakunde pribatua (PNFP / GKE) eta irabazi asmorik gabeko HC pribatuak). Osasun eskualde bakoitzerako, ausaz hautatu zituzten irabazi asmorik gabeko osasun zentro pribatuak (hau da, 2 HC IV eta 1 HC III), 1 PNFP / GKE osasun zentroak (hau da, 4 HC IV eta 2 HC III), eta 2 gobernukoak. osasun zentroak (hau da, 4 HC IV eta 2 HC III). Irabazi-asmorik gabeko pribatua edo PNFP / GKE HC III edo HC IV ez bazen hautatutako osasun-eskualdeetan, zirrikituak bete zituzten gobernuko HC III edo HC IV.

Haien laginketa estrategiak 7 eskualde erreferentziako ospitaleak, 24 (eskualdeko) ospitale orokorrak, 30 HC IVa eta 30 HC III) dituzten laginaren neurria ekarri zuen. Gainera, Kampala auzoa eskualde berezitzat jotzen zen osasun baliabideen kontzentrazio handia zuen hiriburua izateagatik. Hiriko hiru RRHetatik (hau da, Rubaga, Nsambya eta Naguru) hiriko RRH (Naguru) bat gehitu zitzaion azterketari laginean.

Gainera, polizia ospitale aurreko arreta hornitzaile gisa sartu zuten sarritan ezbehar-eszenetan izaten diren lehen erantzunak direlako eta biktimen garraioa eskaintzen dutelako. Azterketa zeharkako inkesta nazional bat da, 7 osasun eskualde, 38 barruti (2. irudia) [13], 111 osasun instalazio eta 52 ospitale aurreko arreta eskaintzen dituena. 38 barrutietako bakoitzetik, ikertzaileek barrutiko goi mailako ofizial bat elkarrizketatu zuten, gehienetan Barrutiko Osasun Ofiziala, barrutiko erabakiak hartzen dituztenak, eta EMS eta osasun instalazio akutuen zainketan parte hartzen duten 202 funtsezko langileak.

uganda map of healthcare facilites and regions
Iturria: BMC

 

Anbulantzia ekipamenduak eta prestatutako profesionalak falta dira Ugandan: datu bilketa

Makerere Unibertsitateko ikertzaileek Teri Reynoldsek eta beste batzuek garatutako OME Larrialdietarako Arreta Sistemak ebaluatzeko tresna [14] egokitu zuten [10]. Horrek EMSri buruzko datuak biltzen lagundu zien ospitaleko eta osasun zentroetako mailetan. Tresna kontrol zerrendak eta galdetegi egituratuek osatzen dute, eta sei osasun sistemaren zutabeak ebaluatu zituzten: lidergoa eta gobernantza; finantziazio; informazioa; osasun langileak; produktu medikoak; eta zerbitzua emateko. Ugandan egindako EMS aurreko ikerketen txostenak ere errepasatu zituzten [7,8,9] eta informazioaren hutsuneak bete zituzten MOHko goi mailako funtzionario batekin egindako aurrez aurre elkarrizketa funtsezkoari esker.

 

 

Uganda EMS: anbulantzia ekipamendu eta prestakuntza profesionalen emaitzen ikuspegi orokorra

Hurrengo taulan, hainbat esparrutan aurkitu ditugu emaitzak nazio mailan zein estatuaz kanpoko mailan. Emaitza zehatzagoak artikuluaren amaieran dauden esteketan.

Results Table 1A on the state of emergency medical services and acute health facility care in Uganda
Iturria: BMC

 

Ugandako EMSri buruzko datuak: eztabaida

Ugandak larrialdi medikuaren arloan politika nazionalak, jarraibideak eta estandarrak falta sakonak zituen. Falta hori osasun arloko edozein sektoreren inguruan islatzen da: finantzaketa; produktu medikoak, eta koordinazioa.

Osasun instalazioetako larrialdi guneek anbulantzia ekipamendu eta sendagairik oinarrizkoenak zituzten, larrialdiko osasun egoerak kontrolatzeko eta tratatzeko. Ekipamendu eta sendagaien gabezia larria osasun sistemaren maila guztietan ikusi zen. Osasun zentro pribatuak eta anbulantziak gobernukoak baino nahiko hobeto hornituta zeuden. Larrialdi medikuntzako baldintzei erantzuteko anbulantzia ekipamenduen erabilgarritasun eta funtzionalitate eskasak gaixoek arreta oso mugatua izatea lortu zuten ospitale aurreko fasean, eta gero beren gertakizun akutuak kudeatzeko soilik hobeto hornitutako osasun zentroetara eramaten zituzten.

Anbulantzia zerbitzuek ekipamendu, koordinazio eta komunikazio eskasak izorratu zituzten. Elkarrizketatutako EMS hornitzaileen% 50ek gutxienez jakinarazi dute ez zietela sekula jakinarazi osasun instalazioetara hango larrialdiak transferitu aurretik. Ospitaleek, eskualdeko erreferentziazko ospitaleek, ez dutela EMS eguneko 24 haietan eskuragarri. Izan ere, ingurukoak eta senideak izaten dira gaixoak medikoki laguntzeko bakarrak. Poliziaren patruila ibilgailuak larrialdi arreta behar duten gaixoak garraiatzeko modurik arruntenak ziren (36 hornitzaileetatik 52rentzat).

Azterketak anbulantzia bat larrialdi ibilgailu gisa definitu zuen, ospitale aurreko espazioan dauden larrialdiko garraioa eta laguntza eskaintzen zuena, ospitalizazio aurreko hornitzaile gehienek ez zutela anbulantziarik, baina larrialdiko garraio hornitzaileak ziren. Gainera, maila guztietan ez zegoen EMSrentzako finantzaketa nahikorik.

Ikerketa honen mugak auto-txostenen emaitzetako batzuenganako konfiantza neurtzearen akatsak dira (adibidez, datuak erabiltzeko plangintza) Hala ere, ikerketaren funtsezko emaitzen (eskuragarritasuna eta produktu medikoen funtzionaltasuna) behaketa zuzenaren bidez neurtu ziren. Ikerlarien aurkikuntzek beste ikerketa batzuetakoak berresten dituzte antzeko metodologia erabiliz, garapen bidean dauden herrialdeetan lidergoa, legeria eta finantzaketa falta aurkitu baitzuten EMS garatzeko oztopo funtsezko gisa [16].

Artikulu honetan azaldutakoa inkesta nazionala zen eta, beraz, aurkikuntza Uganda osora oro har daiteke. Aurkikuntzak EMS sistemarik ez duten Afrikako errenta baxuko eta ertaineko beste herrialdeetara ere oro har daitezke [1] eta, beraz, ezarpen horien barruan EMS sistemak hobetzera zuzendutako ahaleginak gidatzeko erabil daitezke.

 

Laburbilduz…

Ugandek maila anitzeko sistema sanitario bat du, gaixoen arreta sanitariora joateko. Hala ere, askoren gaineko aurkikuntzek galdetu dezakete "Ugandak EMS bat al du?". Zehaztu behar dugu azterketa hau ez zela EMS politikarik, estandarrik eta oso koordinazio eskasa nazional eta subnazional mailan.

Makerere Unibertsitatearen aurkikuntzen arabera, beraz, zuhurra dirudi ez dagoela, benetan, EMS-rik ez, baina sistema osatzeko abiapuntu gisa berregituratu litezkeen osagai garrantzitsuak. Horrek anbulantzia ekipamenduaren zergatia eta behar bezala prestatutako langileriaren zergatia azalduko luke. Hala ere, EMS ezartzeko politikak eta jarraibideak garatzeko prozesua martxan zegoen.

 

ERREFERENTZIAK

  1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Ospitaleko larrialdietarako arreta: Brady etxeko areto sanitarioa; 2004.
  2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. Afrikan larrialdi zerbitzu medikoen (EMS) sistemen egoera. Prehosp hondamendia Med. 2017; 32 (3): 273-83.
  3. Plummer V, Boyle M. EMS sistemak erdi-errenta baxuko herrialdeetan: literaturaren berrikuspena. Prehosp hondamendia Med. 2017; 32 (1): 64-70.
  4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Osasun sistemak eta zerbitzuak: arreta akutuaren eginkizuna. Bull World Health Organ. 2013; 91: 386-8.
  5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Ezinbestekoa trauma zaintzeko jarraibideak. Geneva: Osasunaren Mundu Erakundea; 2004.
  6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Larrialdi zerbitzu medikoak. Dis Kontrolen lehentasunak Dev herrialdeak. 2006; 2 (68): 626-8.
  7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Errepideko zirkulazioko lesioak Ugandan: ospitaleko ospitaleko aurreko denborak, istripuen espetxetik ospitalera eta antzeko faktoreak tarteko. Int J Inj Contr Saf Sustatu. 2019; 26 (2): 170-5.
  8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Kampala, Uganda, ospitale aurreko arretarako ebaluazio tresna azkar garatu eta probatzea. Lesioen prebentzioa. 2016; 22: A213.
  9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Kampala metropoli handietako errepideko trafikoko gertakarien biktimen larrialdietarako eragina duten ahultasunak eta ahalmenak: zeharkako azterketa. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
  10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Osasun sistemak indartzea larrialdietarako laguntza emateko. Gaixotasunak kontrolatzeko lehentasunak: Osasuna hobetzeko eta pobrezia murrizteko 3. edizioa: Berreraikuntza eta Garapenerako Nazioarteko Bankua / Munduko Bankua; 2017an.
  11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. T. zaintza pasiboan eragina duten faktoreak. B. Rhodesiense Afrikako giza trypanosomiasis Ugandan. Acta Trop. 2017: 165: 230-9.
  12. Wang H, Kilmartin L. Ugandako landa eta hiri portaera sozial eta ekonomikoa alderatzea: ahots zerbitzu mugikorren erabileraren ikuspegi. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61-89.
  13. QGIS Garapen Taldea. QGIS Informazio Geografikoko Sistema 2018. Eskuragarri hemen: http://qgis.osgeo.org.
  14. Munduko Osasun Erakundea. Larrialdietarako eta traumatismoetarako arreta Geneva, Suitza. 2018. Eskuragarri hemen: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
  15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Datuen kit irekia: garatzen ari diren eskualdeetako informazio zerbitzuak eraikitzeko tresnak. In: Informazio eta Komunikazio Teknologien eta Garapenaren inguruko 4. ACM / IEEE Nazioarteko Jardunaldien Jardunaldiak Londres: ACM; 2010. or. 1-12.
  16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Errenta baxuko eta ertaineko 13 herrialdetan ospitale prehospitalarioen egoeraren ebaluazioa. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381-9.

 

Egileak

Albert Ningwa: Gaixotasunen Kontrolerako eta Ingurumen Osasunerako Saila, Makerere Unibertsitate Osasun Publikoko Eskola, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Epidemiologia Saila, Washingtoneko Unibertsitatea, Seattle, WA, AEB

Frederiko Oporia: Gaixotasunen Kontrolerako eta Ingurumen Osasunerako Saila, Makerere Unibertsitate Osasun Publikoko Eskola, Kampala, Uganda

Joseph Kalanzi: Larrialdi Mediku Zerbitzuak, Osasun Ministerioa, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Gaixotasunen Kontrolerako eta Ingurumen Osasunerako Saila, Makerere Unibertsitate Osasun Publikoko Eskola, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Gaixotasunen Kontrolerako eta Ingurumenaren Osasun Saila, Makerere Unibertsitateko Osasun Publikoko Eskola, Kampala, Uganda

Oliba Kobusingye: Gaixotasunen Kontrolerako eta Ingurumen Osasunerako Saila, Makerere Unibertsitate Osasun Publikoko Eskola, Kampala, Uganda

 

 

LEHENDE ALSO

EMS Ugandan - Ugandako Anbulantzia Zerbitzua: Pasioak Sakrifizioa betetzen duenean

Uganda Boda-Boda duten haurdunaldientzako

Uganda: 38 anbulantzia berri Frantzisko aita santuaren bisitarako

 

 

ITURRIAK

BMS: BioMed Central - Ugandako Ugandako larrialdi zerbitzu medikoen eta osasun akutuko zentroen egoera: zeharkako inkesta nazional baten aurkikuntzak

Peer reviews: Larrialdi zerbitzu medikoen eta akutuen osasun instalazioen arreta Ugandan: zeharkako inkestazio nazional baten aurkikuntzak

Osasun Zientzietako Osasun Publikoko Eskola, Makerere Unibertsitatea

 

OME: larrialdietarako arreta

 

Ere gustatzen liteke