Erresuma Batua / Larrialdi gela, pediatriako intubazioa: egoera larrian dagoen haur batekin prozedura
Pediatriako larrialdietako intubazioa gauza beldurgarria da. Intubazioa behar duten larriki gaixo dauden haurrentzat, oso gutxitan praktikatzen da zainketa kritikoko unitatetik kanpo
Zerbitzuen zentralizazioarekin gaitasun horiek lantzeko aukerak murriztu egiten dira. DGHetan lan egiten dutenek gaitasun horiek lantzeko aukera gutxiago izan ditzakete, eta egiten dutenean larrialdi egoeran egon daitezke.
Hori lagungarria izan daiteke pediatriako errekuperazio-taldeekin lankidetzan, zeinek urruneko aholkularitza eman diezaiekete hirugarren mailako ingurunean daudenei, berreskuratze-taldea iritsi arte. Hala ere, zuzendaritza orokorra bertako taldean egon daiteke oraindik.
Kanaris et al.en azken artikulu bat. Intubazio seguru eta azkar arrakastatsu bat emateko aholkuak ematea du helburu, ohiko zail batzuekin batera eta horiek gainditzeko (post honen oinarria izan da).
Intubazio pediatrikoa larrialdietan: 3Ps- Plangintza | Prestaketa | Prozedura
Garrantzitsua da planifikazio egokia egitea larrialdi egoeran ere. Gauza asko azkar gertatu behar dira.
Lehen urratsa prozedura horien prestakuntzan eta simulazioan zentratu behar da, hobe da goian aipatutako edozein tokitan.
Intubazio pediatrikoa larrialdietan: intubatu aurretik suspertu
Larriki gaixo dagoen haurra intubatzea prozedura arriskutsua da. Indukzioak indukzioan bihotz geldialdia eragiteko aukera oso erreala du.
Hau are litekeena da haurra behar bezala suspertu ez bada.
Garrantzitsua da fluidoen administrazioa (10 ml/kg alikuotak - 40-60 ml/kg arte) hipotentsiboa eta takikardia duten haurrengan, edo odola odol-galera izan duten haurrengan.
Resus Kontseiluaren gidalerro berriaren arabera, kristaloide isotoniko orekatuak, adibidez, Plasmalyte, dira orain lehen aukera.
Adrenalina/noradrenalinarekin ere laguntza inotropo periferikoa behar da.
Harrituta dagoen umean IV sarbidea lortzea litekeena da zaila izatea - IO sarbidea alternatiba azkarra, erraza eta eraginkorra izan daiteke.
Hau behin-behineko "sarbide zentrala" gisa ikus daiteke, ED resus-en bereziki erabilgarria izan daitekeena.
Ingurune honetan lerro zentralak jartzeak denbora behar du eta taldea lehentasunezko beste ekintzetatik aldendu dezake.
HAUR OSASUNA: IKASI MEDICHILD INFORMAZIO GEHIAGO LARRIALDI EXPOAN ESTANDUA BISITATUZ.
Hitz egin dezagun Drogak...
Pediatrian gauza askotan bezala, ez dago anestesiarako botika "perfektu" edo konbinaziorik larrialdietan.
Zainketa kritikoko taldeek defendatzen eta fidatzen den konbinazioa Ketamina (1-2 mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 mikrogramo/kg) eta Rocuronium (1mg/kg) dira.
Helduekin ezagunagoak izan daitezkeen anestesistak propofola edo tiopentona bezalako drogak erabiltzen ohituta egon daitezke.
Bi hauek efektu basodilatatzaile garrantzitsuak dituzte eta SHOCK zantzurik GABE haurrentzat bakarrik gorde behar dira.
Helduen lankideek ere gustura egon daitezke suxametonioa rokuronioa baino.
Suxametonioak azkar funtzionatzen du paralisia ematen 30-60 segundotan.
Azkar funtzionatzen du baina ez du asko irauten (2-6min), bradikardia eta potasioa askatzea ere eragin dezake.
Rokuronioa, dosi egokian erabiltzen denean, nahiko antzeko ekintza agerpena izan dezake (40-60 segundo) nahi ez diren albo-ondoriorik gabe.
Rokuronioa behar izanez gero sugammadex-ekin ere alderantzikatu daiteke behar izanez gero.
Kokapena, kokapena eta kokapena
Intubazioa errazteko EDtik antzokietara pasatzea izugarria izan daiteke.
Hau hobeagoa izan daiteke ezagutzen duelako ekipamendua eta intubatzaile-taldearen espazioa, baliteke espazio gehiago eta gas anestesikoak erabiltzeko gaitasuna arnasbide zail baten kasuan.
Baliteke ekipo batzuk, adibidez, bideo-laringoskopioa, eskuragarriago egotea CCU/ Antzokietan.
Hala ere, beti dago hondatzeko arriskua resusetik beste norabaiterako bidaian.
Igogailu batean ezegonkorra den haur batekin trabatuta egon ondoren, ez da egoera desiragarria.
Talde gisa pazientea transferitzeko erabakia hartzen bada, ezinbestekoa da langile eta ekipamendu aldetik nor eta zer behar izan dezakezun planifikatzea.
Monitorizazioa bermatzea: pulsioximetria, EKG, txirrindularitza NIBP eta, jakina, mugitu aurretik jarritako resus kontseiluaren gidaritza kapnografia berriaren arabera, funtsezkoa da.
Langile txiro batek haien tresnak leporatzen dizkie... Baina egokiak dituzula ziurtatu behar duzu.
Denbora kritikoan larrialdi-egoeran, talde berri bat jarrita, ekipamendu egokia izatea ezinbestekoa da.
Intubazio-zerrenda batek ekipamendu egokia biltzea ahalbidetzen du, pertsona batek karga kognitibo gisa hartu beharrik gabe.
Intubazio-ekipoen kontrol-zerrenden adibide asko daude. Begiratu erreferentzietan adibide batzuetarako.
Intubazioaren kontrol-zerrenda bat izateaz gain, komeni da OMEren saioa hasteko/irtenerako orri moduko bat izatea, behar den ekipamendua barne.
Zein neurritako eskumuturrak?
Cuffed hodiak urrezko estandarra dira larriki gaixorik dauden haurrengan > 3 kg.
Intubazio pediatrikoa larrialdietan: oxigenazioa, oxigenazioa eta oxigenazio gehiago
Pazientea intubazio saiakerak baino lehen edo artean oxigenatzeko orduan, poltsa-balbula-maskara edo zirkuitu anestesiko estandarra erabil daiteke.
Kontuan hartu beharreko zerbait izan daiteke haurra fluxu handiko oxigeno hezearekin (% 100) jartzea HFNC bidez oxigenazioa hobetzeko, saiakeraren aurretik eta artean.
Honek luzeegia hartzen badu edo sudurreko aparatuak aurpegiko maskararen zigiluari eragiten badio, ez egin.
Helburua intubazioaren aurretik 3 minutuko aurre-oxigenazioa egitea da: haur txikiagoetan/gaixoagoetan desaturazio apneikoa izateko aukera handia da oxigeno-hemoglobina disoziazio kurbatik kanpo dagoen itsaslabar kritikoan gelditzen diren heinean.
Garrantzitsua da maiz aspiratu daitekeen NGT bat izatea. Garrantzitsua da urdaila betea murrizteko (urdaileko edukia edo airea) eta diafragma ferulatzea saihesteko, baita aspirazio arriskua murrizteko ere.
Gogoratu beti helburu nagusia - pazientea oxigenatzea. Eman pauso bat atzera, behar izanez gero zeure buruari eta taldeari azken helburua gogorarazteko.
Metodo sinpleagoen bidez oxigenatzeko gai izan zaitezke eta, horrela, hainbat intubazio saiakera saihestu.
'The Vortex teknika' baliagarria izan daiteke ikusizko laguntza gisa taldeari pauso bat eman behar duela gogorarazteko.
Adjuntuekin arnasbide bat mantendu dezakezu eta paziente bati poltsa ematea egin daiteke laguntza gehiago iritsi arte.
Talde lanak ametsak funtzionatzen du
Ondo zulatu eta talde trebea izatea da ametsa. Egia esan, badakigu hori ez dela beti horrela izango.
Sarrera laburrak eginkizunak argituz eta ekintza-plan labur bat (B, C eta D plan bat barne), gauzak aurreikusitako moduan ez badoaz.
Argi utzi nor ari den gidatzen eta transferitu lidergoa laburki intubazioan zehar, behar izanez gero.
Esleitu taldeko kide bat intubazioan erlojuari begira egoteko.
Horrek intubatzailea "zereginen zentratu" gehiegi izatea eragotzi dezake.
Berriz ere "oxigenazioa", ez "intubazioa" da azken helburua hemen.
Arrisku handiko edozein prozedurarekin gertatzen den bezala, simulazioa ezinbestekoa da, gertaera bera gertatu ondoren debrief batekin batera, zer bit ondo funtzionatu duten eta zer ikaskuntza puntu egin daitezkeen ikusteko.
Irakurri ere:
Intubazio endotrakeala paziente pediatrikoetan: Arnasbide Supraglotikoen Gailuak
Iturria:
Hautatutako erreferentziak
Doako intubazio-zerrendaren baliabide batzuk hauek dira. Eskerrik asko DFTB komunitateari kontrol-zerrenda erabilgarri hauek seinaleztatzeagatik:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Pediatria suspertzeko tresnak | Queensland Pediatriako Larrialdietako Arreta (health.qld.gov.au)
Airway Plan eta Kit Dump - KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden eta Vicki Currie. 2021 Resuscitation Council Erresuma Batuko Orientabidea: Zer berri dago pediatrian?, Don't Forget the Bubbles, 2021. Hemen eskuragarri: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Vortex Metodoa: http://vortexapproach.org/downloads– Resus orga batean erabil daitezkeen informazio/inprimaketa benetan erabilgarria!