Aireztapen mekanikoa edo artifiziala: erabilera mota eta zantzu desberdinak

Aireztapen mekanikoa (aireztapen artifiziala edo lagundutako aireztapena ere deitzen zaio) bat-batean arnasa hartzeko gai ez diren pertsonentzako arnas-euskarriari egiten dio erreferentzia; aireztapen mekanikoak inspirazio muskuluen jarduera osagarri edo guztiz ordezkatzen du, birikei gas bolumen egokia ziurtatzeko behar den energia emanez (oxigenoterapia).

Aireztapen mekanikoa, kasu askotan, bizia salbatzeko tratamendua da eta oso erabilia da, batez ere paziente kritikoenak dituzten zainketa intentsiboko unitateetan; hala ere, ez dago arrisku eta konplikaziorik guztiz librea.

Aireztapen mekanikoa baldintza ezberdinetan adierazten da, besteak beste:

  • arnas estutasuna (ARDS)
  • arnas gelditzearekin lotutako apnea;
  • asma larria eta akutua;
  • arnas azido akutua edo kronikoa;
  • hipotentsio larria;
  • hipoxemia moderatua/larria;
  • distrofia muskularra bezalako gaixotasun neurologikoak.

Bi aireztapen mekaniko mota nagusi daude

  • presio negatiboko aireztapen mekanikoa: mota zaharrena da, iraunkorra da eta orokorrean aireztapen sistema negatibo baten bidez egiten da, toraxa inguratzen duen aire-ganbera bati esker, hala nola, altzairuzko birika deritzona, erritmikoki negatibo bihurtzen dena. airea arnasbideetara eta biriketara zurrupatzeko presioa;
  • presio positiboa aireztapen mekanikoa: gaur egun aireztapen mota modernoena eta gehien erabiltzen dena da; aldi baterakoa da eta presio positiboko sistemak erabiltzean oinarritzen da, hala nola haizagailu bat edo oxigenoaz aberastutako aire biltegi baten eskuzko konpresio erritmikoan, hala nola. Ambu puxika edo hara eta hona deitzen den globoa, gaixoaren arnasbideari lotuta.

Arnasbideen anatomia kontuan hartuta, lehen traktua digestio-aparatuarekin partekatzen dutenak, eta lagundutako aireztapena erabiltzen den inguruabarrak kontuan hartuta (gaixoak normalean zaintza edo kontzientzia-maila gutxitzen du), neurri osagarriak beharrezkoak dira igarobide leuna bermatzeko. airea arnasbideetara eta urdailean gasa insuflatzea eta ondoriozkoa saihesteko oka erreflexua, konplikazio beldurgarri gisa arnasbideetara material solidoa edo likidoa arnastea eta ab ingestis arnas estutasun sindromea.

Aireztapen mota honi inbaditzailea deritzo

Oro har, arnasbideen isolamendua eta presio positibo-iturriarekiko zuzeneko konexioa lortzen da laringean kanula bat sudurretik edo ahotik sartuz, edo trakeotomiaren bidez.

Beste kasu batzuetan, arnasbideen maniobra sinpleak edo laringe-maskara erabil daitezke, hodi endotrakealaren ordezkoa dena.

ZABALKOAK, BIRIKA HAIZETAKOAK, EBAKUAZIO AULKIAK: SPENCER PRODUKTUAK LARRIALDI ERAKUSKETAKO KABI BIKIKOAN

Pazienteak ez badu arnasbideen babesik behar eta airea igarotzeko oztoporik ez badago, aireztapen mekaniko ez inbaditzailea posible da.

Aireztapen artifiziala bizitzak salbatzeko esku-hartzea izan ohi da, baina ez dago konplikazio larririk gabe, hala nola pneumotoraxa, arnasbideetako edo albeoloetako lesioak eta pneumonia infekziosoak.

Zainketa intentsiboaren oinarria izanik, gaixo larria den gaixoaren aireztapen artifiziala eta aireztapen-euskarriaren guztiz menpekoa den galdera etiko handiak planteatzen ditu gaixo oso zaharren, gaixotasun terminalak dituztenengan edo oso larriak diren pazienteetan erabili behar ote den. alferrikako tratamendua.

Presio negatiboko makinak

Altzairuzko birika, Drinker and Shaw tanke bezala ere ezaguna, 1929an garatu zen eta epe luzerako aireztapen artifizialaren presio negatiboko lehen makinetako bat izan zen.

mendean perfekzionatu eta asko erabili zen 20ko hamarkadan planeta jo zuen polio-epidemietarako.

Zisterna moduko bat da, non gaixoa literalki itxita dagoen lepoan, non gomazko zorro baten bidez, burua irten eta aire-bideak inguruneko airearekin zuzeneko kontaktuan jartzen diren.

Hauspo baten bidez, zisterna barruan depresioa sortzen da, saihets-kaiola zabaltzen da eta gaixoaren arnasbidearen barruan depresioa sortzen da eta giroko airea, presio-diferentziaren ondorioz, arnasbidean eta biriketan sartzen da.

Hasierako posiziora itzultzean hauspoaren funtzioa eteteak birikaren hustuketa pasiboa ahalbidetzen du.

Altzairuzko birikak, beraz, arnas mekanika erreproduzitzea baino ez du egiten, baldintza normaletan ikusten dena eta miopatia edo neuropatia batek ezinezko egiten duena saihets-kailako muskuluen funtzio eskasa dela eta.

Arazo handietako bat da sabelaldea ere gordailuan kokatuta dagoela eta, ondorioz, hauspoaren eraginez hedatu egiten dela eta odolaren bahiketa sortzen duela eskuineko bihotzera itzulera benoa murriztuz, egoera bereziki arriskutsua da hipovolemia duten pazienteetan. odol-presioaren beherakada nabarmena gerta daiteke.

Gaur egun, presio negatiboko sistemak oraindik erabiltzen dira, gehienbat kaiola torazikoko muskulu nahikorik ez duten pazienteetan, poliomielitisan bezala.

Erabiltzen ari den makina arnas-armadura gisa ezagutzen da, metalezko oskolaz eginda dagoenean, eta Pontxo Birika deitzen zaio, material arinagoez eginda dagoenean eta hermetikotasuna kanpoko jaka batek bermatzen badu.

Bi kasuetan, toraziko eremua baino ez da hartzen, besoak eta hankak kaltetuta, gaixoa mugitzeko libre utziz.

Presio positiboko makinak

Presio positiboko haizagailu modernoak Bigarren Mundu Gerran erabilitako gailuetatik datoz hegazkin-pilotu militarren aireztapenean altitudean laguntzeko.

Haizagailuak pazientearen arnasbideetan presio positiboan gas nahasketak (normalean airea eta oxigenoa) insuflatzen ditu.

Arnasketa haizagailuaren presioa presio atmosferikoaren mailara itzultzean eta biriken eta saihets-saihetsaren itzulera elastikoen bidez ahalbidetzen da.

Arnasketa euskarria denbora luzez mantendu behar bada, trakeotomia eta lepotik trakean hodi bat sartzea erabiltzen da normalean.

Aireztapen mekanikoa, erabiltzeko zantzuak

Aireztapen artifiziala pazientearen curarizazioa dakarten esku-hartze kirurgikoetan adierazten da, muskulu-paralisia eragiten dutenak eta pazientearen arnas espontaneoak bizi-funtzioei eusteko gai ez direnean.

Aireztapen artifizialarekin tratatzen diren gaixotasunak dira

  • biriketako kalte akutua (ARDS eta trauma barne)
  • arnas geldialdia apnea, intoxikazio kasuak barne
  • Biriketako gaixotasun kronikoaren (BGBK) agerraldiak
  • arnas azido akutua karbono dioxidoaren (pCO2) presio partziala > 50 mmHg eta pH < 7.25arekin
  • Guillain-Barré sindromearen diafragmaren paralisia, Miastenia Gravis, distrofia muskularraren krisi akutua edo alboko esklerosi amiotrofikoa, bizkar- kablearen lesioa, edo anestesikoen edo muskulu-erlaxatzaileen botiken eragina
  • arnas muskuluen lana areagotu egiten da, gehiegizko takipnea, supraklabikular eta kostalde arteko berriro sartzea eta sabeleko hormaren mugimendu handiak.
  • hipoxia oxigenoaren presio arterial partzialarekin (PaO2) < 55 mmHg oxigeno osagarriarekin (FiO2 altua insuflatutako airean)
  • hipotentsioa eta shock, bihotz-gutxiegitasun kongestiboan edo sepsian bezala.

Aireztapen sistemak

Aireztapena bi mota nagusitan bana daiteke:

  1. A) Eskuzko aireztapena:
  • puxika auto-zabaltzailea (AMBU)
  • atzera-aurrera puxika (edo T formako gailua)
  1. B) aireztapen mekanikoa. Haizagailu mekanikoak honela sailkatzen dira
  • haizagailu garraigarriak, txikiak, oinarrizkoak eta pneumatikoki edo sare elektrikotik edo piletatik elikatzen direnak.
  • zainketa intentsiboko haizagailuak. Haizagailu hauek handiagoak dira eta saretik hornidura zuzena baino ez dute behar (nahiz eta guztiek bateria bat duten gaixoa ospitalean garraiatzeko edo itzalaldiaren kasuan aldi baterako elikadura hornidura izan dezaten). Gailu hauek ere konplexuagoak dira eta aireztapen parametro anitz kontrolatzeko aukera ematen dute. Horrez gain, azken modeloek denbora errealeko grafikoak dituzte haizagailuek aire-fluxuetan eta presioetan duten eragina bisualki ebaluatzeko.
  • Jaioberrien zainketa intentsiboko haizagailuak. Hauek jaioberrien aireztapenerako diseinatuta daude eta aireztapen-parametroen kontrol bereizmen handiagoa dute.
  • presio positiboko haizagailuak. Tresna hauek aireztapen ez inbaditzailerako diseinatuta daude, etxean barne apnea oztopatzailearen tratamendurako.

Aireztapen mekanikoarekin lotutako arriskuak eta konplikazioak

Aireztapen mekanikoa tratamendu segurua da; hala ere, zenbait arrisku dakartza, besteak beste

  • biriketako albeoloetan kaltea
  • biriketako edema;
  • surfaktantaren galera;
  • odol albeolarraren galera;
  • albeolarraren kolapsoa;
  • diafragma muskuluaren atrofia;
  • biriketako barotrauma (maiz): pneumotorax, pneumomediastino, pneumoperitoneo eta/edo larruazalpeko enfisemarekin;
  • arnasbideetako zilioen mugikortasun murriztua;
  • pneumonia izateko arriskua areagotzea.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Eskuzko aireztapena, kontuan hartu beharreko 5 gauza

Ansiolitikoak eta lasaigarriak: rola, funtzioa eta kudeaketa intubazioarekin eta aireztapen mekanikoarekin

FDAk Recarbio onartu du Ospitalean hartutako eta haizagailuarekin lotutako bakterio pneumonia tratatzeko

Biriketako Aireztapena Anbulantzietan: Pazientearen Egonaldi Denborak areagotzea, Funtsezko Bikaintasun Erantzunak

Ambu Bag: Ezaugarriak eta Nola erabili Puxika Auto-Hedagarria

AMBU: aireztapen mekanikoaren eragina CPRren eraginkortasunean

Aireztapen mekaniko inbaditzailea (IMV) ondoren haurren buruko nahasteen diagnostikoa areagotu da.

Nola egin presio positiboko aireztapen ez inbaditzailea

Bizkarrezur-zutabearen inmobilizazioa Bizkarrezur-taula erabiliz: helburuak, zantzuak eta erabilera-mugak

Iturria:

Medikuntza Online

Ere gustatzen liteke