Haurrengan intubazio endotrakeala (ETI) zorionez arraroa da eta gure lehen arrakasta-tasa behin betiko hobekuntzarekin egin liteke.

Zaila da haurren arnas bideetako teknika aurreratuen eraginkortasuna alderatzea.

Inplikazio etikoak daude, noski, baina desberdintasun nabarmenak ere adinetan eta atxiloketaren balizko etiologian.

Zainketa intentsiboen taldearekin hitz egiteko eta egoera horretarako aireko bide onenean oinarritutako plana egiteko denbora egon ohi da.

Era berean, ebakuntza-aretoa, aire bideetako proba askoren egoitza, oso ingurune ezberdina da.

Arnas bide aurreratuak aztertuko ditugu bihotz / arnas geldialdi kasuetan.

Gogoan izan beti egongo direla desberdintasunak denboran eta trebetasunetan, ospitaletik kanpoko bihotz-geldialdiaren (OHCA) ospitaleko bihotz-geldialdiaren (IHCA) artean.

Benetako ikerlan gutxi daude haurren bihotz-geldialdien kudeaketan erabilitako arnasbideen tratamendu aurreratuak alderatzen.

Haurrak are gehiago aztertzen ditu arnasbide supraglotikoen (SGA) erabileraren inguruan. Horietako gehienak behaketa azterketak dira.

ILCORek gaur egun intubazio endotrakeala (ETI) gomendatzen du suspertze garaian aire bide bat kudeatzeko modu apropos gisa.

Halaber, esaten dute arnasbide supraglotikoak poltsa-balbula-maskaren aireztapen estandarraren (BVM) alternatiba onargarria direla.

Haurrek gomendio horiek oinarritzat dituzten saiakuntza klinikoak oso gutxi dira (eta, zalantzarik gabe, azken 20 urteetan diseinu zorrotzik ere ez).

Froga faltagatik, ikerketa bat enkargatu zuten Pediatriako Bizitza Laguntzeko Talde Eragilearen barruan.

Lavonas et al. (2018) azterketa sistematikoa eta meta-analisia burutu zuten bide bideetako esku-hartze aurreratuen (ETI vs SGA) erabilerari buruz, BVM bakarrarekin alderatuta, bihotz-geldialdian dauden haurren suspertzeko. 14 ikerketa bakarrik identifikatu ziren.

Horietatik 12 egokiak ziren meta-analisian sartzeko.

OHCAra bideratuta zeuden gehienbat. Alborapena izateko arrisku handia zegoen eta, beraz, ebidentziaren kalitate orokorra baxua edo oso baxua zen.

Funtsezko emaitza neurtzea ospitaleko alta bizirautea izan zen emaitza neurologiko on batekin.

Analisiak iradoki du ETI eta SGA ez zirela BVM baino hobeak.

Beraz, azter dezagun arnasbide supraglotikoen gailuen erabilerari buruzko zenbait literatura. Hauek gehienetan helduen ikerketetan oinarritzen dira.

Aireztatzeko gailu aproposa

• … Erraza da edonork konfiguratzea eta txertatzea, taldearen osaera zein den axola ez dadin
• ... bizkor konfiguratzen da eta bizkor sartzen da. Honek beste zeregin garrantzitsu batzuei kendutako denbora murrizten du eta "banda zabalera" garrantzitsu hori ahalbidetzen du.
• ... nahiaren gutxieneko arriskua ahalbidetzen du
• … Zigilu estua eskaintzen du behar izanez gero aire bideen presio handiak ahalbidetzeko
• ... nahikoa sendoa da, gaixoak hortik kosk egin ez dezan eta bere oxigeno hornidura moztu ez dezan
• … Urdaila gailu beraren bidez deskonprimitzeko aukera eskaintzen du
• ... ustekabean gaizki kokatzeko edo aireko bideak galtzeko arrisku minimoa du behin sartuta

Egia izateko oso ona dirudi, hala da. Gailu batek ez ditu funtsezko ezaugarri horiek guztiak konbinatzen.

Horrek aurrean dugun pazientearentzat zein den egokiena erabakitzen uzten digu.

Oso zaila da SGAak hodi endotrakealekin (ETT) alderatzea.

ETT nahiaren aurkako babesa eskaintzen duen "behin betiko aireko bidea" da.

Horrek ez du esan nahi SGAak aukera "txikiagoa" direnik.

SGA oraindik "aireko bide aurreratua" da eta poltsa-balbula-maskara teknika erabiltzea baino eraginkorragoa da.

Garrantzitsua da gogoratzea arnasbide aurreratuek alde onak eta txarrak dituztela.

Gaixoen biziraupenerako probabilitatea hobetzeko neurologikoki errekuperazio onarekin, konplikazioak sor daitezke.

Arnasbide supraglotikoen atzean dagoen zientzia

Zer dio zientziak? Haurren entsegu gutxi dago baina helduetan aire bidezko teknika aurreratuen inguruan argitaratutako hainbat artikulu seminal daude. Umeekin lotura zuzena ez duten arren, gailuen arteko konparazio puntu interesgarriak planteatzen dituzte.

Lau ausazko paramedikoek egin zuten zentroko proba multizetiko hau anbulantzia zerbitzuak Ingalaterran. Gailu supraglotikoak trakeal intubazioarekin alderatu ditu OHCA duten gaixo helduetan, emaitza neurologiko funtzionalean duten eragina aztertuz.

Ikerketa horretan 18 urtetik gorako pazienteak bakarrik sartu ziren.

Ez dute aldea estatistikoki esanguratsua izan 30 eguneko emaitzetan (emaitza nagusia neurtzeko) edo biziraupen egoeran, erregurgitazio tasan, aspirazioan edo ROSCan (bigarren mailako emaitzak).

Hasierako aireztapenaren arrakastari dagokionez, aldea estatistikoki esanguratsua izan zen.

Arnasbide supraglotikoek saiakera gutxiago egin behar izan zituzten, baina horien erabilerak, gainera, ezarritako aire bide bat galtzeko aukera handitzen du.

Zer esan nahi du horrek? SGAak eztabaidatzean sortzen den kezka nagusia nahiaren arrisku handiagoa da. Arrisku desberdintasunik ez balego, horrek aldatuko al luke zure iritzia?

Frantzian eta Belgikan, ausazko saiakuntza kliniko multizentriko bat izan zen, OHCAri begira 2 urteko epean. Ikerketa honek 18 urtetik gorako helduak matrikulatu zituen berriro.

BVMren eta ETIren gutxiagotasuna aztertu zuten 28 egunetan aldeko emaitza neurologikoarekin bizirauteari dagokionez.

Erantzun zuten taldeak anbulantziako gidari bat, erizain bat eta larrialdietako mediku bat ziren.

ROSC tasa nabarmen handiagoa izan zen ETI taldean, baina ez zen deskargatzeko biziraupenaren aldea egon.

Orokorrean, ikerketaren emaitzak ez ziren biak ala biak.

Isurketarako biziraupenak eraginik ez badu, guztiok egon behar al dugu denbora entrenatzen eta gaitasuna mantentzen edo intubazio endotrakeala gorde behar al da eguneroko lanean aldizka praktikatzen dutenentzat?

Klusterreko ausazko eta gurutzatu anitzeko diseinu hau paramedikoek / EMSk 27 agentziatan burutu zuten.

Laringearen hodia edo endotrakealaren intubazioa eta 72 ordutan bizirautea jasotzen zuten paziente helduak aztertu zituen.

Berriro ere, traumatikoa ez den bihotz geldialdia duten 18 urtetik gorako helduak bakarrik sartu dituzte.

LMA taldean biziraupen tasa hobetu 'xume baina esanguratsua' aurkitu zuten eta ROSC tasa altuagoarekin lotu zen.

Zoritxarrez, saiakuntza honek alborapen potentzial ugari izan zituen eta baliteke azterketaren diseinua ez izatea adinako aldea mailaren babeserako.

Biziraupen tasa lehenengo pasabidearen arrakastaren eta hasierako suspertze garaian "bularretik kanpo" igarotako denbora gutxiagoen bidez azal liteke? Ikerketarik ez da perfektua. Beti baloratu kritikoki zeure burua eta egiaztatu ezer aldatu aurretik azterketen emaitzak zure tokiko biztanleentzako eta praktika propiorako diren.

Erantzunak baino galdera gehiago

Zientzia irakurri ondoren (eta mesedez, joan artikulu horietan murgiltze sakon bat eta baloratu zeure kabuz), egin diezaiegun ohiko kontsultari.

SGAak oso errazak dira.

Ez. SGA sartzea lehen urratsa baino ez da. Orduan ere, ziurtatu behar duzu tamaina egokia aukeratu duzula eta ihesak ebaluatu dituzula. SGAak askoz ere gehiago dira kanporatuak izateko eta ustekabeko aire bideen galera eragiten dute. Orokorrean, ez gara behar bezain zorrotzak horiek segurtatzeko. Egokiena, erabili hodi-gorbata bat bere lekuan finkatzeko eta posizioa kontrolatzeko (hortzekiko). SGA batzuek marra beltza dute ardatzean, ebakitzaileekin lerrokatu behar dena (kontuz tamaina handiagoetan bakarrik egon daiteke). ETTek bezala, aireztapen egokia egiaztatzea eskatzen dute auscultation bidez, ETCO2 bidez eta begi-bistako isuria entzuteko.

Ondo dago hasieran ihesik egonez gero gelak berotzen duen heinean moldatuko baita

Ez. Ez dago i gelen forma laringearen barnealdera moldatuko denik (hau da, kasu honetan klinikoek aipatzen duten eredua). Ikertzaileak materiala berotzen saiatu dira eta ez dago aldaketarik estatistikan. Ihes nabarmenik baduzu, pentsa ezazu berriro kokatzea, beste tamaina batera aldatzea edo beste eredu bat erabiltzea. Denborarekin desagertzen den ihes txiki bat aurki dezakezu. Denboraren poderioz, aireko bidea mugitzen da eta hobeto esertzen da.

Urdaila beti deskonprimitu behar zenuke LMA jartzen duzunean

Baliteke. Hau ez da ohiko jarraibideetan aurkitzen, doitzeko prozedura bat baino gehiago ikusten baita. Denbora eta baliabideak kendu ditzake beste zeregin kritiko batzuetatik (hala nola, bularreko konpresioak, IV sarbidea, aireztapen optimoa), baina horretarako baliabideak badituzu, berpizteko arreta onaren oinarriak eragin gabe, aukera ona da aireztapena bada. ez da izan litekeen bezain optimoa. Hau bereziki garrantzitsua da haurrengan. Badakigu aireztapen gehiegi zeloak eragindako splint diafragmatikoak izateko arrisku handiagoa dutela eta, beraz, hodi nasogastriko bat lehenbailehen sartzeak gauzak hobetu ditzake.

Laringoskopia SGA txertatu aurretik erabili behar da

Baliteke. Zenbait tokitan laringoskopia agintzen hasi dira, gorputz arrotz batek eragotzi egin duelako edo xurgatzeko hobea ahalbidetzeko eta txertatzeko pasabidea hobetzeko. Badago argudioa SGA hobeto jar daitekeela laringoskopioaren laguntzarekin txertatuz gero, zenbait kasutan ez dela nahikoa sakon sartu. Laringoskopia trebetasun konplexua da, ohiko praktika egiten du eta bere erronkak ditu (ahoan / hortzetan kalteak, denbora gehigarria, trebetasun multzo handiagoa behar da).

Sartu ondoren, SGAak bularreko konpresio jarraituekin batera erabil daitezke

Baliteke. Benetan kontuan hartu behar da hori kasuan kasu. SGAak arnasbide aurreratuak dira eta bularreko konpresio jarraiekin erabil daitezke garuneko perfusio presioak handitzeko. Klinikari bakoitzari dagokio konpresio aktiboetan ematen ari diren haizezko laguntza egokia den ala ez kontrolatzea eta erabakitzea. Atxiloketa hipoxiaren bigarren mailako kasuetan (haurren atxiloketa askotan bezala) errazagoa eta baliagarriagoa izan daiteke 30: 2 edo 15: 2 erlazioarekin jarraitzea, marea bolumen onak biriketara iristen direla ziurtatzeko. Ikerketa batzuek alde gutxi erakutsi dute 30: 2 etengabeko aireztapenaren ikuspegia alderatuz.

Irakurri ere:

Intubazio praktika arrakastatsua Succinylcholine versus Rocuronium-ekin

Trakeostomia intubazioan COVID-19 pazienteetan: egungo praktika klinikoari buruzko inkesta

Trakealaren intubazioa: Noiz, nola eta zergatik sortu gaixoarentzako aire bide artifiziala

Iturria:

Jessica Rogers-ek - Ez ahaztu burbuilak