Kapnografia aireztapen praktikan: zergatik behar dugu kapnografo bat?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Aireztapena behar bezala egin behar da, behar adina monitorizazio behar da: kapnografoak zeregin zehatza du horretan.

Kapnografoa gaixoaren aireztapen mekanikoan

Beharrezkoa bada, ospitale aurreko fasean aireztapen mekanikoa behar bezala eta jarraipen integralarekin egin behar da.

Garrantzitsua da pazientea ospitalera eramatea ez ezik, sendatzeko aukera handia bermatzea edo, gutxienez, gaixoaren egoeraren larritasuna ez areagotzea garraioan eta zainketan zehar.

Ezarpen minimoekin (maiztasuna-bolumena) haizagailu sinpleagoen garaiak iraganeko gauza dira.

Aireztapen mekanikoa behar duten paziente gehienek berezko arnasketa partzialki kontserbatu dute (bradipnea eta hipoventilazioa), apnea osoa eta arnasketa espontaneoaren arteko «barruti»aren erdian dagoena, oxigenoa arnastea nahikoa den.

ALV (Biriketako Aireztapen Egokigarria) orokorrean normoventilazioa izan behar da: hipoventilazioa eta hiperventilazioa kaltegarriak dira biak.

Aireztapen desegokiaren eragina garuneko patologia akutua duten pazienteengan (kolpea, buruko traumatismoa, etab.) bereziki kaltegarria da.

Ezkutuko etsaia: hipokapnia eta hiperkapnia

Jakina da arnasketa (edo aireztapen mekanikoa) beharrezkoa dela gorputza O2 oxigenoaz hornitzeko eta CO2 karbono dioxidoa kentzeko.

Oxigeno faltaren kaltea nabaria da: hipoxia eta garuneko kaltea.

O2 gehiegizkoak arnasbideetako epitelioa eta biriketako albeoloak kalte ditzake, hala ere, oxigeno-kontzentrazioa (FiO2) % 50 edo gutxiago erabiltzen denean, ez da "hiperoxigenazioaren" kalte handirik izango: asimilatu gabeko oxigenoa besterik gabe kenduko da. arnasaldiarekin.

CO2 kanporatzea ez dago hornitutako nahastearen konposizioaren araberakoa eta minutuko aireztapen-balioaren MV (maiztasuna, fx bolumen mareala, Vt) zehazten da; zenbat eta lodiagoa edo sakonagoa izan arnasa, orduan eta CO2 gehiago kanporatzen da.

Aireztapen faltarekin ('hipoventilazioa') - bradipnea/azaleko arnasketa gaixoak berak edo aireztapen mekanikoak 'falta' duen hiperkapnia (CO2 gehiegizkoa) gorputzean aurrera egiten da, eta bertan garuneko hodien hedapen patologikoa dago, garezurreko barneko hazkundea. presioa, garun edema eta bere bigarren mailako kaltea.

Baina gehiegizko aireztapenarekin (takipnea gaixoarengan edo gehiegizko aireztapen parametroak), hipokapnia ikusten da gorputzean, eta bertan garun-hodien estutze patologikoa dago bere atalen iskemiarekin, eta, beraz, garuneko kalte sekundarioa ere areagotzen da, eta arnas alkalosia ere areagotzen du. gaixoaren egoeraren larritasuna. Hori dela eta, aireztapen mekanikoak «hipoxikoaren aurkakoa» ez ezik, «normokapnikoa» ere izan behar du.

Badaude aireztapen mekanikoaren parametroak teorikoki kalkulatzeko metodoak, hala nola, Darbinyanen formula (edo dagozkion beste batzuk), baina adierazgarriak dira eta baliteke pazientearen benetako egoera kontuan ez hartzea, adibidez.

Zergatik pulsioximetroa ez da nahikoa

Jakina, pulsioximetria garrantzitsua da eta aireztapenaren monitorizazioaren oinarria da, baina SpO2 monitorizatzea ez da nahikoa, ezkutuko hainbat arazo, muga edo arrisku daude, hots: Deskribatutako egoeretan, sarritan ezinezko bihurtzen da pulsioximetroa erabiltzea. .

– % 30etik gorako oxigeno-kontzentrazioa erabiltzen denean (normalean FiO2 = % 50 edo % 100 erabiltzen da aireztapenarekin), aireztapen-parametro murriztuak (tasa eta bolumena) nahikoak izan daitezke “normoxia” mantentzeko, arnas-ekintza bakoitzeko ematen den O2 kantitatea handitu ahala. Horregatik, pulsioximetroak ez du hiperkapniarekin ezkutuko hipoventilaziorik erakutsiko.

– Pulsioximetroak ez du inola ere hiperventilazio kaltegarririk erakusten, % 2-99eko SpO100 balio konstanteek sendagilea faltsuki lasaitzen dute.

– Pulsioximetroa eta saturazio-adierazleak oso geldoak dira, zirkulatzen duen odolean O2 horniduragatik eta biriken espazio hil fisiologikoagatik, eta baita pulsioximetroak babestutako denbora tarte batean irakurketen batez bestekoa egiteagatik ere. garraio-pultsua, larrialdi-gertaera bat gertatuz gero (zirkuitua deskonexioa, aireztapen parametrorik eza, etab.) n.) saturazioa ez da berehala jaisten, medikuaren erantzun azkarrago bat behar den bitartean.

– Pulsioximetroak SpO2 irakurketa okerrak ematen ditu karbono monoxidoaren (CO) intoxikazioaren kasuan, oxihemoglobinaren HbO2 eta karboxihemoglobinaren HbCOren argiaren xurgapena antzekoa delako, kasu honetan monitorizazioa mugatua da.

Kapnografoaren erabilera: kapnometria eta kapnografia

Gaixoaren bizitza salbatzen duten monitorizazio aukera osagarriak.

Aireztapen mekanikoaren egokitasunaren kontrolerako gehigarri baliotsu eta garrantzitsu bat arnasten den airean CO2 kontzentrazioa (EtCO2) etengabe neurtzea (kapnometria) eta CO2 iraizketaren ziklikotasunaren irudikapen grafikoa (kapnografia) dira.

Kapnometriaren abantailak hauek dira:

- Adierazle argiak edozein egoera hemodinamikotan, baita CPRan ere (tentsio arteriala oso baxuan, monitorizazioa bi kanalen bidez egiten da: ECG eta EtCO2).

– Edozein gertaera eta desbiderapenetarako adierazleak berehala aldatzea, adibidez, arnas zirkuitua deskonektatzen denean.

– Hasierako arnas egoeraren balorazioa paziente intubatuan

– Hipo- eta hiperventilazioaren denbora errealean bistaratzea

Kapnografiaren ezaugarri gehiago zabalak dira: arnasbideen oztopoa erakusten da, pazienteak berez arnasa hartzeko saiakerak anestesia sakontzeko beharrarekin, bihotz-oszilazio taulan takiarritmiarekin, gorputz-tenperaturaren igoera posiblea EtCO2-aren igoerarekin eta askoz gehiago.

Ospitale aurreko fasean kapnografoa erabiltzearen helburu nagusiak

Intubazio trakealaren arrakastaren jarraipena egitea, batez ere zarata eta auskultatzeko zailtasun egoeretan: anplitude oneko CO2 iraizketa ziklikoaren programa normalak ez du inoiz funtzionatuko hodia hestegorrian sartzen bada (hala ere, auskultazioa beharrezkoa da bien aireztapena kontrolatzeko. birikak)

CPR-an berezko zirkulazioaren berrezarpena kontrolatzea: metabolismoa eta CO2 ekoizpena nabarmen handitzen dira "berpiztutako" organismoan, "jauzi" bat agertzen da kapnograman eta bistaratzea ez da okerrera egiten bihotz-konpresioekin (EKG seinalea ez bezala)

Aireztapen mekanikoaren kontrol orokorra, batez ere garuneko kalteak dituzten pazienteetan (iktusak, buruko lesioak, konbultsioak, etab.)

Neurketa “emari nagusian” (MAINSTREAM) eta “alboko fluxuan” (ALBOKOA).

Kapnografoak bi mota teknikotakoak dira, EtCO2 "korronte nagusian" neurtzerakoan alboko zulodun egokitzaile labur bat jartzen da hodi endotrakealaren eta zirkuituaren artean, U formako sentsore bat jartzen da, igarotzen den gasa eskaneatzen da eta zehazten da. EtCO2 neurtzen da.

«Alboko fluxu batean» neurtzean, zirkuitutik gas zati txiki bat xurgatze-konpresoreak zirkuituko zulo berezi batetik ateratzen da, hodi mehe baten bidez kapnografoaren gorputzera sartzen da, non EtCO2 neurtzen den.

Hainbat faktorek eragiten dute neurketaren zehaztasunean, hala nola, nahastearen O2-aren eta hezetasunaren kontzentrazioa eta neurtzeko tenperatura. Sentsorea aurrez berotu eta kalibratu behar da.

Zentzu honetan, alboko korrontearen neurketa zehatzagoa dirudi, praktikan faktore distortsionatzaile horien eragina murrizten baitu, ordea.

Eramangarritasuna, kapnografoaren 4 bertsio:

ohe ondoko monitore baten parte gisa
funtzio anitzeko zati gisa Desfibriladorea
mini-tobera zirkuituan ('gailua sentsorean dago, kablerik gabe')
poltsikoko gailu eramangarri bat ('gorputza + sentsorea kablean').

Normalean, kapnografiari erreferentzia egiten dionean, EtCO2 monitorizatzeko kanala funtzio anitzeko "oheko" monitore baten zati gisa ulertzen da; ZIUn, behin betiko finkatzen da ekipamendua apalategia.

Monitorearen euskarria kendu daitekeen arren eta kapnografoaren monitorea integratutako bateria batekin elikatzen den arren, oraindik zaila da hura erabiltzea etxebizitzara mugitzean edo erreskate ibilgailuaren eta zainketa intentsiboen unitatearen artean, pisuaren eta tamainaren ondorioz. monitore-zorroa eta gaixo bati edo ohatila iragazgaitzari lotzeko ezintasuna, zeinetan pisutik garraioa egiten zen nagusiki.

Askoz tresna eramangarriagoa behar da.

Antzeko zailtasunak aurkitzen dira kapnografoa funtzio anitzeko desfibriladore profesional baten parte gisa erabiltzean: zoritxarrez, ia guztiek oraindik tamaina eta pisu handia dute, eta, egia esan, ez dute onartzen, adibidez, horrelako gailu bat iragazgaitzean eroso jartzea. ohatila gaixoaren ondoan solairu altu batetik eskailerak jaisten direnean; funtzionamenduan zehar ere, nahasmena gertatzen da gailuan hari kopuru handiarekin.