Nola aukeratu eta erabili pulsioximetroa?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

COVID-19 pandemiaren aurretik, pulsioximetroa (edo saturazio-neurgailua) anbulantzia taldeek, suspertzaileek eta pneumologoek soilik erabiltzen zuten.

Koronabirusaren hedapenak gailu mediko honen ospea areagotu du, eta jendeak bere funtzioaren ezagutza.

Ia beti 'saturazio neurgailu' gisa erabiltzen dira, nahiz eta errealitatean askoz gehiago esan dezaketen.

Izan ere, pulsioximetro profesional baten gaitasunak ez dira horretara mugatzen: esperientziadun pertsona baten eskuetan, gailu honek arazo asko konpondu ditzake.

Lehenik eta behin, gogora dezagun pulsioximetro batek zer neurtzen eta erakusten duen

'Klip' formako sentsorea gaixoaren hatzean jartzen da (normalean), sentsorean gorputzaren erdi bateko LED batek argia igortzen du, beste erdiko beste LED batek jasotzen du.

Pazientearen atzamarra bi uhin-luzera ezberdineko (gorria eta infragorria) argiz argitzen da, eta oxigenoa duen hemoglobinak «bere baitan» (HbO 2 ) eta oxigenorik gabeko hemoglobina askeak (Hb) era ezberdinean xurgatzen edo transmititzen du.

Pultsu-uhinean hatzaren arteriola txikietan xurgapena kalkulatzen da, eta horrela oxigenoarekin hemoglobinaren saturazioaren adierazlea erakusten da; hemoglobina osoaren (saturazioa, SpO 2 = ..%) eta pultsu maiztasunaren (saturazioa, PR).

Pertsona osasuntsu batean araua Sp * O 2 = % 96 – 99 da.

* Pulsioximetro batean saturazioa Sp izendatzen da, 'pultsakorra' delako, periferikoa; (mikroarterietan) pulsioximetro batek neurtuta. Hemogasanalisirako laborategiko probek odol arterien saturazioa (SaO 2 ) eta odol benoaren saturazioa (SvO 2 ) ere neurtzen dituzte.

Modelo askoren pulsioximetroaren pantailan, sentsorearen azpian dagoen ehunaren betegarriaren (pultsu-uhinaren bidez) denbora errealeko irudikapen grafikoa ere ikus daiteke, pletismograma deritzona, 'barra baten moduan. ' edo sinu kurba, pletismogramak diagnostiko informazio gehigarria eskaintzen dio medikuari.

Gailuaren abantailak dira guztiontzat kaltegabea dela (erradiazio ionizatzailerik gabe), ez inbaditzailea (ez da odol tanta bat hartu behar azterketarako), pazienteari azkar eta erraz lan egiten hasten dela eta erloju osoan zehar lan egin dezakeela, sentsorea hatzetan behar bezala berrantolatzea.

Hala ere, edozein pultsu-oximetro eta, oro har, pultsu-oximetriak desabantailak eta mugak ditu, paziente guztietan metodo hau arrakastaz erabiltzea ahalbidetzen ez dutenak.

Hauek, besteak beste:

1) Odol-fluxu periferiko eskasa

– sentsorea instalatzen den tokian perfusiorik eza: odol-presioa eta shock baxua, suspertzea, hipotermia eta eskuetako izozteak, muturretako ontzien aterosklerosia, presio arteriala (BP) maiz neurtzeko beharra, eskumuturra besoan estututa, etab. – Kausa guzti hauek direla eta, pultsu-uhina eta sentsorearen seinalea eskasak dira, neurketa fidagarria zaila edo ezinezkoa da.

Pulsioximetro profesional batzuek 'Seinale okerra' modua badute ere ('jasotzen duguna neurtzen dugu, zehaztasuna ez dago bermatuta'), odol-presioa baxua bada eta sentsorearen azpian odol-fluxu normala ez dagoenean, pazientea EKG bidez kontrolatu dezakegu. eta kapnografia kanalak.

Zoritxarrez, badaude larrialdi medikuntzan pulsioximetria erabili ezin duten paziente kritiko batzuk,

2) Azazkalak” arazoak atzametan seinalea jasotzeko: iltzeetan manikura ezabaezina, onddoen infekzioarekin iltze deformazio larria, hatz txikiegiak haurrengan, etab.

Funtsa bera da: gailurako seinale normal bat lortzeko ezintasuna.

Arazoa konpon daiteke: hatzaren sentsorea 90 gradu biratuz, sentsorea estandarrik gabeko lekuetan instalatuz, adibidez puntan.

Haurrengan, nahiz eta goiztiarra izan, normalean behatz lodian muntatutako helduen sentsore batetik seinale egonkorra lor daiteke.

Haurrentzako sentsore bereziak pulsioximetro profesionaletarako soilik daude eskuragarri multzo oso batean.

3) Zaratarekiko menpekotasuna eta “zaratarekiko” immunitatea

Gaixoa mugitzen denean (kontzientzia aldatua, asaldura psikomotorra, ametsetako mugimendua, haurrak) edo garraiatzen denean astindu egiten denean, sentsorea desegin daiteke eta seinale ezegonkorra sor daiteke, alarmak piztuz.

Salbatzaileentzako garraiatzeko pultsu-oximetro profesionalek babes-algoritmo bereziak dituzte, iraupen laburreko interferentziak alde batera uztea ahalbidetzen dutenak.

Adierazleak azken 8-10 segundoetan batez bestekoak dira, interferentziak ez du aintzat hartzen eta ez du funtzionamenduan eragiten.

Batez besteko honen desabantaila pazientearen benetako aldaketa erlatiboaren irakurketak aldatzeko nolabaiteko atzerapena da (100eko hasierako tasatik pultsuaren desagerpen argia, errealitatean 100->0, 100->80 gisa agertuko da. - >60->40->0), hori kontuan hartu behar da monitorizazioan.

4) Hemoglobinarekin arazoak, hipoxia ezkutuan SpO2 normalarekin:

A) Hemoglobina gabezia (anemiarekin, hemodiluzioarekin)

Gorputzean hemoglobina gutxi egon daiteke (anemia, hemodiluzioa), organo eta ehunen hipoxia dago, baina dagoen hemoglobina guztia oxigenoz saturatuta egon daiteke, SpO 2 = % 99 .

Gogoratu behar da pulsioximetroak ez duela erakusten odoleko oxigeno-eduki osoa (CaO 2 ) eta disolbatu gabeko oxigenoa (PO 2 ) plasman, hau da, oxigenoz saturatu den hemoglobinaren ehunekoa (SpO 2 ).

Nahiz eta, jakina, odoleko oxigeno forma nagusia hemoglobina den, horregatik pulsioximetria oso garrantzitsua eta baliotsua da.

B) Hemoglobinaren forma bereziak (intoxikazioaren bidez)

Karbono monoxidoari (HbCO) loturiko hemoglobina konposatu sendoa eta iraupen luzekoa da, errealitatean oxigenorik ez daramana, baina argia xurgatzeko ezaugarriak ditu oxihemoglobina normalaren (HbO 2 ) oso antzekoak.

Etengabe hobetzen ari dira pulsioximetroak, baina gaur egun, HbCO eta HbO 2 bereizten duten masa-pultsuximetro merkeak sortzea etorkizuneko kontua da.

Sute batean karbono monoxidoaren intoxikazioaren kasuan, gaixoak hipoxia larria eta are kritikoa izan dezake, baina aurpegia gorrituta eta SpO 2 balio faltsuki normalak dituenean, hau kontuan hartu behar da pazienteen pulsioximetrian.

Antzeko arazoak gerta daitezke beste dishaemoglobinemia mota batzuekin, agente erradiopakoen eta koloratzaileen administrazioa zain barnean.

5) O2 arnastearekin ezkutuko hipoventilazioa

Kontzientzia depresioa duen paziente batek (ictusa, buruko lesioak, intoxikazioak, koma), arnasten duen O2 jasotzen badu, arnas ekintza bakoitzean jasotako gehiegizko oxigenoaren ondorioz (% 21eko aire atmosferikoaren aldean), saturazio-adierazle normalak izan ditzake 5 urtetan ere. -8 arnasketa minutuko.

Aldi berean, karbono dioxidoaren gehiegizkoa metatuko da gorputzean (FiO 2 arnastean oxigeno-kontzentrazioa ez du CO 2 kentzean eragiten), arnas azidosia areagotu egingo da, garuneko edema areagotu egingo da hiperkapniaren ondorioz eta pulsioximetroko adierazleak baliteke. normala izan.

Arnasketaren ebaluazio klinikoa eta pazientearen kapnografia beharrezkoak dira.

6) Bihotz-taupadak hautematen eta benetakoaren arteko desadostasuna: taupadak 'isilak'

Perfusio periferiko eskasaren kasuan, baita bihotz-erritmoaren nahasteetan ere (fibrilazio aurikularra, extrasistolia) pultsu-uhin-potentziaren desberdintasunaren ondorioz (pultsu-betetzea), gailuak pultsu-taupada "isilak" ez ikusi egin ditzake eta ez dira kontuan hartu. bihotz-maiztasuna kalkulatzea (HR, PR).

Benetako bihotz-maiztasuna (bihotz-maiztasuna ECGn edo bihotzaren auskultazioan) handiagoa izan daiteke, hau deitzen dena. 'pultsu defizita'.

Gailu-eredu honen barne-algoritmoaren eta paziente honen pultsu-betetzearen aldearen arabera, defizitaren neurria desberdina izan daiteke eta alda daiteke.

Kasu egokietan, aldi berean ECG monitorizatzea gomendatzen da.

Alderantzizko egoera bat egon daiteke, deiturikoarekin. "pultsu dikrotikoa": paziente honen tonu baskularra gutxitzearen ondorioz (infekzioa dela eta, etab.), pletismograma grafikoan pultsu-uhin bakoitza bikoitza dela ikusten da ("errekuadarekin"), eta pantailako gailua faltsuki gerta daiteke. PR balioak bikoiztu.

Pulsioximetriaren helburuak

1) Diagnostikoa, SpO 2 eta PR (PR) neurketa

2) Gaixoaren jarraipena denbora errealean

Diagnostikoen helburua, adibidez SpO 2 eta PR neurtzea, zalantzarik gabe, garrantzitsua eta begi-bistakoa da, horregatik pulsioximetroak nonahi daude gaur egun, hala ere, miniaturazko poltsikoko gailuek ('saturazio-neurgailu' soilek) ez dute monitorizazio normala ahalbidetzen, profesional batek. gailua behar da pazientea etengabe kontrolatzeko.

Pulsioximetro motak eta erlazionatutako ekipamenduak

Mini haririk gabeko pultsu-oximetroak (pantaila hatz sentsorean)
Monitore profesionalak (sentsore-kable-kasuaren diseinua pantaila bereiziarekin)
Pulsioximetroaren kanala funtzio anitzeko monitore batean edo Desfibriladorea
Mini haririk gabeko pultsu-oximetroak

Haririk gabeko pultsu-oximetroak oso txikiak dira, pantaila eta kontrol-botoia (normalean bakarra dago) sentsorearen karkasaren goiko aldean daude, ez dago haririk edo konexiorik.

Kostu baxua eta trinkotasuna direla eta, gaur egun oso erabiliak dira horrelako gailuak.

Benetan erosoak dira saturazioa eta bihotz-maiztasuna behin-behinean neurtzeko, baina erabilera profesionalerako eta monitorizaziorako muga eta desabantaila handiak dituzte, adibidez, egoera baten baldintzetan. anbulantzia tripulazioa.

Abantailak

Trinkoa, ez du leku handirik hartzen poltsikoetan eta biltegiratzeetan
Erabiltzeko erraza, argibideak gogoratu beharrik gabe

Desabantailak

Monitorizazioan bistaratzea txarra: pazientea ohatilan dagoenean, sentsorearekin etengabe hurbildu edo hatz aldera makurtu behar duzu, pulsioximetro merkeek urrutitik irakurtzen zaila den pantaila monokromoa dute (hobe da kolore bat erostea). bat), alderantzizko irudi bat hauteman edo aldatu behar duzu, SpO 2 = 99 % 66 ordez, PR = 82 SpO 2 = 82 bezalako irudi baten hautemate okerrak ondorio arriskutsuak izan ditzake.

Ikuspegi txarraren arazoa ezin da gutxietsi.

Orain inori ez zaio bururatuko entrenamendu-film bat 2″-ko diagonaleko pantaila duen zuri-beltzean telebistan ikustea: materiala hobeto xurgatzen du koloretako pantaila nahiko handi batek.

Erreskate-ibilgailu baten horman dagoen pantaila distiratsu baten irudi argiak, edozein argitan eta edozein distantziatan ikusgai, aukera ematen du egoera larrian dagoen paziente batekin lan egiten denean zeregin garrantzitsuagoetatik ez desbideratzea.

Ezaugarri zabalak eta integralak daude menuan: parametro bakoitzeko alarma-muga erregulagarriak, pultsu-bolumena eta alarmak, seinale txarrari jaramonik egin ezean, pletismograma modua, etab., alarmak egonez gero, soinua eta arreta guztia desbideratu edo itzaliko dute. dena batera.

Inportatutako pultsu oximetro merke batzuek, erabileraren esperientzian eta laborategiko probetan oinarrituta, ez dute benetako zehaztasuna bermatzen.

Garrantzitsua da erosi aurretik abantailak eta txarrak neurtzea, zure inguruko beharren arabera.

Kapnografia aireztapen praktikan: zergatik behar dugu...

Mar 24, 2023

Ekipamendu medikoa: nola irakurri Vital Signs Monitor bat

Mar 18, 2023

Haizagailuak, jakin behar duzun guztia: arteko aldea...

Mar 18, 2023

CPR makina automatizatuari buruz jakin behar duzun guztia:…

Mar 15, 2023

Epe luzeko biltegiratzean pilak kendu beharra: pulsioximetroa gutxitan erabiltzen bada (adibidez, "eskaera" batean lehen laguntzak kit), gailuaren barruko pilek ihes egiten dute eta hondatzen dute; epe luzerako biltegiratzean, bateriak kendu eta ondoan gorde behar dira, bateriaren estalkiaren plastiko hauskorrak eta haren sarrailak, berriz, konpartimentua behin eta berriz ixteko eta irekitzeko.

Zenbait eredutan ez dago kanpoko elikadurarako aukerarik, ordezko bateria multzo bat gertu eduki beharra horren ondorio da.

Laburbilduz: arrazionala da haririk gabeko pultsu-oximetroa diagnostiko azkarrerako poltsikoko tresna gisa erabiltzea, monitorizazio-aukerak oso mugatuak dira, benetan posible da ohe ondoko monitorizazio sinplea egitea, adibidez, pultsua kontrolatzea zainaren barnean administratzean. beta-blokeatzailea.

Gomendagarria da anbulantzia-taldeentzat pulsioximetro bat izatea bigarren babes gisa.

Monitorizazio profesionaleko pulsioximetroak

Horrelako pulsioximetro batek gorputz eta pantaila handiagoak ditu, sentsorea bereizia eta ordezkagarria da (heldua, umea), kable baten bidez gailuaren gorputzera konektatuta.

Kristal likidozko pantaila eta/edo ukipen-pantaila (smartphone batean bezala) zazpi segmentuko pantaila baten ordez (erloju elektroniko batean bezala) ez da beti beharrezkoa eta optimoa izatetik, modernoa eta errentagarria da noski, baina desinfekzioa onartzen du. okerrago, baliteke eskularru medikoetako hatz-presioari argi ez erantzuten, elektrizitate gehiago kontsumitzen du, hauskorra da erortzen bada eta gailuaren prezioa nabarmen handitzen du.

Abantailak

Pantailaren erosotasuna eta argitasuna: sentsore bat hatzean, horman muntatutako gailu bat euskarri batean edo medikuaren begien aurrean, nahikoa irudi handia eta argia, monitorizazioan erabakiak azkar hartzea.
Funtzionalitate integrala eta ezarpen aurreratuak, jarraian bereizita eta zehatz-mehatz eztabaidatuko ditudanak.
Neurketaren zehaztasuna
Kanpoko elikadura horniduraren presentzia (12V eta 220V), eta horrek esan nahi du 24 orduz etenik gabe erabiltzeko aukera.
Haur sentsore baten presentzia (aukera bat izan daiteke)
Desinfekzioarekiko erresistentzia
Etxeko gailuen zerbitzua, probak eta konponketa erabilgarritasuna

Desabantailak

Gutxiago trinkoa eta eramangarria
Garestiak (mota honetako pulsioximetro onak ez dira merkeak, haien prezioa kardiografo eta desfibriladoreena baino nabarmen txikiagoa den arren, pazienteen bizitza salbatzeko teknika profesionala da)
Langileak trebatzeko eta gailuaren eredu hau menperatzeko beharra (gomendagarria da pulsioximetro berri bat duten pazienteen jarraipena egitea "dena jarraian", trebetasunak egonkor egon daitezen kasu benetan zail batean)

Laburbilduz: monitorizazio profesionaleko pulsioximetro bat beharrezkoa da larriki gaixo dauden paziente guztientzat lanerako eta garraiorako, bere funtzionalitate aurreratua dela eta, kasu askotan denbora aurrezten du eta ez du kanal anitzeko monitore batera konektatu behar, gainera saturazio eta pultsu diagnostiko sinpleetarako erabili, baina mini-pultsoximetroak baino txikiagoa da trinkotasunari eta prezioari dagokionez.

Bereiz, pultsu-oximetro profesional baten bistaratzeko mota (pantaila) aukeratzen jarraitu beharko genuke.

Aukera nabaria dela dirudi.

Sakatu botoietako telefonoek ukipen-pantailako LED pantaila duten telefono modernoei lekua utzi dieten bezala, gailu mediko modernoek berdinak izan beharko lukete.

Zazpi segmentuko zenbakizko adierazleen pantaila duten pulsioximetroak zaharkitutzat jotzen dira.

Hala ere, badirudi praktikak erakusten duela anbulantzia-taldeen lanaren zehaztasunetan, LED pantaila duen gailuaren bertsioak desabantaila nabarmenak dituela, hautatzeko eta lan egiteko orduan konturatu behar direnak.

LED pantaila duen gailuaren desabantailak hauek dira:

Hauskortasuna: praktikan, zazpi segmentuko pantaila duen gailu batek erraz jasaten ditu erorketak (adibidez, lurrean dagoen ohatila batetik), LED pantaila duen gailuak – “erortu, gero hautsi”.
Eskularruak jantzita presioari ukipen-pantailaren erantzun eskasa: COVID-19-ren agerraldian, pulsioximetroaren lan nagusia infekzio hau duten pazienteei dagokie, langileak babes-jantziz jantzita zeuden, eskularru medikoak eskuetan, askotan bikoitzak edo lodiak. Modelo batzuen ukipen-pantailako LED pantaila batek gaizki edo gaizki erantzun du pantailako kontrolak eskularruekin hatzekin sakatzeari, hasiera batean ukipen-pantaila hatz hutsez sakatzeko diseinatuta baitago;
Ikusteko angelua eta argi distiratsuko baldintzetan lan egitea: LED pantailak kalitate gorenekoa izan behar du, eguzki-argi oso distiratsuetan ikusgai egon behar du (adibidez, tripulatzaileak hondartzan lanean ari direnean) eta ia '180 gradu'-ko angeluan. karaktere argi berezia hautatu behar da. Praktikak erakusten du LED pantailak ez dituela beti baldintza hauek betetzen.
Desinfekzio intentsiboaren aurkako erresistentzia: LED pantailak eta pantaila mota hau duen gailu batek baliteke desinfektatzaileekin tratamendu "larria" ez jasatea;
Kostua: LED pantaila garestiagoa da, gailuaren prezioa nabarmen handituz
Energia-kontsumoa handitu: LED pantailak energia gehiago behar du, hau da, pisu eta prezio gehiago, bateria indartsuago baten ondorioz edo bateriaren iraupen laburragoa dela eta, eta horrek arazoak sor ditzake COVID-19 pandemian larrialdi lanetan (kargatzeko denborarik ez)
Mantengarritasun txikia: LED pantaila eta pantaila hori duen gailua ez dira hain mantentzen zerbitzuan, pantailaren ordezkapena oso garestia da, ia ez da konpondu.

Arrazoi horiengatik, lanean, erreskate askok isil-isilik aukeratzen dute pulsioximetroa "klasiko" motako pantaila duen zazpi segmentuko zenbakizko adierazleetan (erloju elektroniko batean bezala), itxuraz zaharkituta dagoen arren. "Guduan" fidagarritasuna lehentasuntzat hartzen da.

Saturazio-neurgailuaren aukeraketa, beraz, alde batetik eremuak aurkezten dituen beharretara egokitu behar da, eta, bestetik, erreskateak bere eguneroko jardunari dagokionez «egiten» duenari.