Intubazio-drogak: pultsurik eta apnearik edo zentzumen-luze larririk ez duten pazienteak laguntza farmakologikorik gabe intubatu daitezke (eta behar dira). Beste pazienteei sendagai lasaigarriak eta paralizatzaileak ematen zaizkie ondoeza gutxitzeko eta intubazioa errazteko (sekuentzia azkarreko intubazio teknika)

Aurre-tratamendua intubazioaren aurretik

Premedikazioa normalean barne hartzen du

• 100% oxigeno
• lidocaine
• Batzuetan atropina, blokeatzaile neuromuskularra edo biak

Denbora badago, pazienteak %100eko oxigenoa arnasa hartu behar du 3-5 minutuz; aurretik osasuntsu dauden pazienteetan oxigenazio egokia mantendu daiteke gehienez 8 minutuz.

Aireztapen ez-inbaditzailea edo fluxu handiko sudur-kanula erabil daiteke oxigenazio aurrekoa laguntzeko (1).

Apnea gaixoetan ere, aurre-oxigenazioak arterien oxigeno-saturazioa hobetzen duela eta apnea seguruaren aldia luzatzen duela frogatu da (2).

Hala ere, oxigeno-eskaera eta apnea-denborak bihotz-maiztasunaren, biriken funtzioaren, globulu gorrien kopuruaren eta beste hainbat faktore metabolikoren menpe daude.

Laringoskopia sinpatikoen bidezko presio-erantzuna eragiten du, bihotz-maiztasuna, odol-presioa eta potentzialki presio endokraniala handituz.

Erantzun hori arintzeko, denborak ahalbidetzen duenean, mediku batzuek lidokaina administratzen dute 1.5 mg/kg EV 1 eta 2 minutu lehenago sedazioa eta paralisia baino lehen.

Haurrek eta nerabeek sarritan erreakzio bagal bat (bradikardia nabarmena) izaten dute intubazioaren aurrean eta aldi berean 0.02 mg/kg EV atropina jasotzen dute (gutxienez: 0.1 mg haurrengan, 0.5 mg haur eta nerabeetan).

Mediku batzuek blokeatzaile neuromuskular baten dosi txiki bat konbinatzen dute, hala nola bekuronioa 0.01 mg/kg EV dosian, 4 urtetik gorako pazienteetan, succinilkolinaren dosi oso batek eragindako muskulu-faszikulazioak saihesteko.

Fazikulazioek muskulu-mina sor dezakete esnatzean eta hiperkalemia iragankorra ere bai; hala ere, aurretratamendu horren benetako onura ez dago argi.

Drogak: sedazioa eta intubaziorako analgesia

Laringoskopia eta intubazioak ondoeza eragiten dute; alerta gaixoetan, EV-k derrigorrezkoa da efektu laburreko sendagaia administratzea, propietate sedagarri eta analgesiko konbinatuak dituena.

Etomidatoa, barbiturikoa ez den hipnotikoa, 0.3 mg/kg-ko dosian izan daiteke aukeratutako sendagaia.

Fentanilo 5 mcg/kg dosi batean (2 eta 5 mcg/kg haurrengan; OHARRA: dosi hau dosi analgesikoa baino handiagoa da eta murriztu egin behar da lasaigarri-hipnotiko batekin (adibidez, propofol edo etomidate) batera erabiltzen bada. aukera ona ere bada eta ez du depresio kardiobaskularra eragiten.

Fentanilo opioide bat da eta, beraz, propietate analgesikoak eta lasaigarriak ditu.

Hala ere, dosi altuagoetan bularreko hormaren zurruntasuna gerta daiteke.

Ketamina, 1-2 mg/kg dosietan, propietate kardioestimulatzaileak dituen anestesiko disoziatiboa da.

Orokorrean segurua da, baina esnatzean haluzinazioak edo jokabide-aldaketak sor ditzake.

Propofola, lasaigarri eta amnesikoa, normalean indukzioan erabiltzen da 1.5 eta 3 mg/kg EV dosietan, baina depresio kardiobaskularra eta ondorengo hipotentsioa sor ditzake.

Tiopentala, 3-4 mg/kg, eta metohexitala, 1-2 mg/kg, eraginkorrak dira baina hipotentsioa eragin ohi dute eta gutxiago erabiltzen dira.

Intubaziorako paralisia eragiteko drogak

EV neuromuskular blokeatzaile batekin hezur-muskuluak erlaxatzeak asko errazten du intubazioa.

Succinilkolina (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg jaioberrientzat), blokeatzaile neuromuskular despolarizatzaileak, agerpenik azkarrena (30 segundotik 1 minutura) eta iraupenik laburrena (3tik 5 minutura) du.

Saihestu behar da erredurak, birrinketa-lesioak > 1-2 egun dituzten pazienteetan, bizkar- kablearen lesioa, gaixotasun neuromuskularra, giltzurrun-gutxiegitasuna edo begi-lesio sarkor posiblea.

Gutxi gorabehera 1/15 000 haurrek (eta heldu gutxiagok) hipertermia gaiztorako joera genetikoa dute succinilkolinaren ondorioz.

Succinylcholine beti atropinarekin administratu behar da haurrengan, bradikardia nabarmena sor baitezake.

Bestela, blokeatzaile neuromuskular ez-despolarizatzaileak ekintza iraupen luzeagoa dute (> 30 min), baina ekintza agerpen motelagoa ere badute, paralisia gehiago luzatzen duten dosi altuetan erabiltzen ez badira.

Drogak honako hauek dira: atrakurioa 0.5 mg/kg dosian, mibacurium 0.15 mg/kg, rokuronioa 1.0 mg/kg eta vecuronioa, 0.1-0.2 mg/kg, 60 segundotan injektatzen dena.

Anestesia topikoak intubazioan

Paziente kontziente baten intubazioak (normalean umeetan erabiltzen ez dena) sudurrean eta faringearen anestesia behar du.

Komertzialki eskuragarri dagoen benzokaina, tetrakaina, butilaminobenzoatoa (butambena) eta benzalkonioa erabiltzen da.

Bestela, lidokaina %4 nebulizatu eta arnastu daiteke aurpegiko maskara baten bidez.

Irakurri ere:

Trakealaren intubazioa: Noiz, nola eta zergatik sortu gaixoarentzako aire bide artifiziala

Intubazio endotrakeala paziente pediatrikoetan: Arnasbide Supraglotikoen Gailuak

Esna ezazu posizionamendu joera Intubazioa edo Heriotza Saihesteko Paziente Covidetan: Aztertu Lancet Arnas Medikuntzan

Erresuma Batua / Larrialdi Gela, Intubazio Pediatrikoa: Egoera larrian dagoen haur batekin prozedura

Iturria:

MSD eskuliburuak

Intubazioa errazteko botiken erreferentziak:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Trakeal intubazioaren kudeaketarako gidalerroak gaixo larrien helduetan. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Ulertzea preoxygenation eta oxigenazio apneikoa intubazioan zehar gaixo kritikoetan. Zainketa Intentsiboko Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0