"Larrialdi Medikuntzako aldizkarian azken artikulu batek izugarri beldurtu ninduen tronbosi venoso sakonaren diagnostikoa galdu izana (DVT). Gaixo gazte osasuntsu bat EDri aurkeztu zitzaion unilateralen hantura salatzen. Erradiologiako muturretako beheko ultrasoinuarekin egindako ebakuntza batean ebaluatu zen.

"Orduan galdetu nion gutako zenbat ari ginen ultrasoinuak modu desegokian erabiltzen, bakarrik oinarritzen baitzen DVTa baztertzeko. Bistan denez, ez da proba perfektua. Probaren erabilgarritasuna askotan ez da erraza; horren ordez, agian asko pentsatuko ez ditugun terminoen konbinazioa da, sentsibilitatea eta prebalentzia bezalakoak. Gutako gehienentzat, DVTa pentsatzen dugunean, ultrasoinuak pentsatzen ditugu, bere gabeziak kontuan hartu gabe.

Erantzun ugari jasotzen ditut, gehienak negatiboak nire bizilagunekin D-dimeroa ekartzen dudanean. Kasurik onenean, protestan ari dira intziri. Kasurik txarrena, "positiboa izango dela badakit" diote. Bere pertzepzioa edozein dela ere, D-dimeroak algoritmoen osagai izaten jarraitzen du TVH diagnostikatzeko orduan. Konpresio mugatuko ultrasoinuari buruzko ikerketa gehienek (hanka osoaren konpresioarekin alderatuta, askoz ere zabalagoa da) probabilitate klinikoa eta D-dimeroaren neurketa biltzen dituzte. (New Engl J Med 2003; 349 [13]: 1227). Duela gutxi, kasu bat izan genuen gure ED-ek, aurreko kasuan bezala, argudioa indartzeko, ez bakarrik D-dimeraren ordena baizik, baita ultrasoinuz kanpoko ekintzarik ere.

53 urteko gizon batek EDra aurkeztu da balizko DVT bat ebaluatzeko. Hantura eta mina adierazi zuen eskuineko beheko hanketan. Berrikirik ez inmobilizatzeko edo kirurgia nabaritu zen. Hasierako bisitaren unean, azterketa batek agerian utzi zuen eskuineko zekorrarekin hantura palpatatzeko gogoa. Azterketaren gainontzekoa ez zen aipagarria. Konpresio ultrasoinu mugatua bakarrik egin zen bisita hartan, eta hori negatiboa izan zen, eta pazientea minaren kontrolarekin deskargatu zitzaion. Ez da D dimerrik marraztu.

Gaixoa astebete geroago itzuli zen mina iraunkorra eta hantura salatuz. Orduko azterketak edema eta samurtasuna agerian utzi zituen eskuineko hanka beheraino eta baita eritema ere. Konpresio mugatuko ultrasoinu errepikakorra negatiboa izan zen TEVan. D dimeroa agindu zen, nabarmen altxatuta zegoena. Ebaluazio taldeak beheko muturraren kontrastea duen CT bat eskatu du, batez ere espazio sakoneko infekzio posibleez arduratuta. CT-ek zekorreko LBT frogatu zuen beste aurkikuntza esanguratsurik gabe. Gaixoa ahoko antikoagulazioarekin hasi zen eta etxera alta eman zuen, beste istilurik izan gabe.

Kasu honetan gaixoak litekeena da TVL bat izatea hasierako aurkezpen klinikoan oinarrituta. Izendapen horren arabera (eta goian aipatutako algoritmoa), konpresio bidezko ultrasoinu mugatua eta D dimeroa egokiak izango lirateke. Jatorrizko D-dimeroa positiboa izan balitz, hori izango zela susmatzen dut, astebetean ultrasoinuak errepikatzea egokia izango litzateke. Benetako itsaskortasuna, kasu honetan, susmo kliniko handiaren eta D-dimero positiboaren aurrean bigarren ultrasoinu negatiboa izan zen. Azkenean, eta, agian, harrigarria bada ere, CTk diagnostikoa egin zuen kasu honetan ultrasoinuak huts egin zuenean.

Kasu honek kezka gehiago sortzen ditu ultrasoinuen erabilerarekin, batez ere arrisku handiko gaixoengan. Azterketa eta epaiketa klinikoan oinarritutako TVL bat izanez gero eta D-dimeroa positiboa bada, nahikoa al da konpresio ultrasoinu mugatuarekin gelditzea? Bi kasuk, zalantzarik gabe, ez dute ebidentziaren nagusitasuna, baina nahikoa da pentsarazteko ».