Ventilazione polmonare: cos'è e come funziona un ventilatore polmonare, o meccanico
La ventilazione polmonare non è solo una procedure of cui need to the paziente: this year of Covid-19 l'ha resa anche l'emblema di come e di quanto sia cambiato l'intervento sanitario da parte del soccorritore
Sanitarioak garraiatzen ditut anbulantzia, un anno esatto fa, prevedevano in buona percentuale patients with trauma e, parimenti, trasporti intra ed extra-ospedalieri.
Gaur egun aireztapen polmonare incide, ed è essenziale conoscerla, anche solo per sommi capi.
Zera da, in cosa consiste en la ventilación polmonare? Quale ruolo ricopre il ventilatore polmonare nella quotidianità di un soccorritore o di un operatore sanitario?
La ventilazione polmonare o ventilazione artificiale o ventilazione meccanica, sostituisce o supporta l'attività dei muscoli inspiratori assicurando un adeguato volume di gas ai polmoni.
Si tratta di un processo meccanico, automatico e ritmico, regolato dai centri superiori mediante i quali, per effetto della contrazione e del rilasciamento dei muscoli scheletrici del diaframma, dell'addome e della gabbia toracica, viene promosso il ricambio dell'aria negli alveoli.
Durante la inspiración la presión endo-alveolare diventa lievemente negativa rispetto alla pressione atmosferica (-1mmHg) e ciò provoca un flujo de aria verso linterno, lungo le vie respiratorie.
Normalean espirazioan zehar, aldiz, presio endo-albeolare eta innalza inguru + 1mmHg-ra iritsi arte, probestu egiten du aria verso esternora.
Gailua burutzen du hau garatzen duen izenburua haizagailu polmonar edo haizagailu mekaniko edo haizagailu artifizialez.
Il ventilatore polmonare si sostituisce, totalmente o parzialmente, all function mekaniche del sistema respiratorio, quando questo diviene incapace di assolvere da solo al proprio compito, a causa di malattie, traumi, difetti congeniti o farmaci (per example anestetici during interventi chirurgici).
Il ventilatore è capace di insufflare a determinata miscela di gas nei polmoni e successively ne allow l'espirazione, with frequenza note e with proper pressioni.
Al fine di erogare al paziente la quantità need for di ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica prodotta, il ventilatore deve consentire di:
• insufflare nei polmoni kopuru kontrolatu di aria edo di miscele gassose;
• arrestare l'insufflazione;
• lasciare espirare i gas espirati;
• errepikatu l'operazione in modo continuativo.
Aldiz, nola hautsi egiten da haize naturalean, aireztapen artifizialean, haizagailu polmonarraren bidez, presio positiboa ez da maila bakarreko maila bat ere gainditu gabe.
Il ventilatore per dilatare i polmoni e la gabbia toracica deve mandare aria a pressione: i polmoni stanno sempre a pressione atmosferica anche quando il flusso è nullo.
La ventilazione meccanica, essendo a pressione positiva, comporta a potenziamento degli scambi respiratori, con la riapertura alla aireazione di are scarsamente aireztatu, ma dezake bera ere denbora zehazteko lesioei dagokienez aparatu respiratorio (barotraumi).
La ventilazione meccanica è in caso de impiegata:
• malattie polmonari larria akutua;
• apnea elkarteari atxikitako arnasbidea (anche da intossicazione);
• asma severa e acuta;
• acidosi respiratoria acuta o cronica;
• ipossiemia moderata / grave;
• eccessivo lavoro respiratorio;
• paralisi del diaframma da sindrome di Guillain-Barré, Miastenia Gravis, crisi acute di distrofia muscolare o sclerosi laterale amiotrofica, lesione del midollo spinale, oppure effetto di anestetici o farmaci miorilassanti;
• aument del lavoro dei muscoli respiratori, evidenziato da eccessiva tachipnea, rientramenti sovraclaveari e intercostali e ampi movimenti della parete addominale;
• Ipotentsioa eta shocka, etorri ezazu cardiaco kongestioarekin batera sepsi ikastaroan.
Ventilazione polmonare, le tipolologie di ventilatori polmonari
Haizagailu mekanikoen hainbat tipologia desberdin:
• ventilatore meccanico a pressione negativa
• haize mekanikoa presio positiboa
• ventilatore meccanico per terapia intensiva o sub-intensiva (o per transport in larrialdi/ urgenza medica)
• haizagailu mekanikoa terapia intentsiboko edo azpi-intentsiboko noenatale (garraio urgentziako / medikuntza urgentziako)
Gainera, haizagailu mekanikoak bereizten ditut:
• Ventilazione Invasiva
• Ventilazione Non Invasiva
Ventilatore meccanico / artificiale a pressione negativa
La ventilazione meccanica a presión negativa sortu da lehen belaunaldiko polmonari mekanikoen sorkuntza, eta baita polmoni d'acciaio ere.
Il polmone d'acciaio, in estrema sintesi, non fa altro che reproduce la meccanica respiratoria, che si osserva in conditions normal e che una miopatia o una neuropatia rendono imposible for the insufficiente function of the muscoli della gabbia toracica.
Presio negatiboak ez dira oraindik ere erabiltzen, gaixotasun torakilikoaren muscolatura insuficiente duten gaixotasun gehiagorekin, poliomielite gisa.
Ventilatore mekanikoa / presio positiboa (ez inbaditzailea)
Tresna hauek inbasiorako ez diren aireztapenetarako diseinatuta daude, baita apnee ostruttive tratamendurako ere.
Il ventilatore lavora insufflando miscele di gas (normalmente aria e ossigeno) a pressione positiva nelle vie aeree del paziente.
Ventilatori domiciliari (energia elektromekanika iturria)
A pistone o pompa alternata: Raccoglie i gas anche a a low pressure, li miscela e li spinge nel circuito esterno durante la fase inspiratoria
Meno efficaci nel compensare le perdite
A turbina: aspira i gas, li comprime e li invia al pz tramite una valvola inspiratoria unidirezionale.
Sono in control di la presión mediante erogazione di flusso e di volume
Ventilatori domiciliari (turbina con un sistema de alimentación del gas a baja presión):
1. CPAP e autoCPAP
2. Bi maila
3. Pressovolumetrici
1. CPAP eta autoCPAP (aireztapen mota ez den haizagailu mota)
• si utilizano per the trattamento dei disturbi del sonno;
• la CPAP fornisce a predeterminato level of pressione positive level uguale in entrambe le fasi del respiro che impedisce il collasso delle vie aeree;
• l'auto CPAP eroga una presión positiva in entrambe le fasi del respiro a secondo le esigenze del paziente in quel determinato moment (si imposta una forchetta di pressione).
2. Bi maila
• aireztapenaren makina ez da inbaditzailea, eta horrek presio mailak eskaintzen ditu: IPAP (presio positiboa fase inspiratiboan) eta EPAP (presio positiboa fase espiratarioan);
• ez du baimenik eman parametro haizagailuak kontrolatzeko;
• si utilizano per the trattamento dei disturbi del sonno;
• quando la CPAP non corregge le apnee e / o per forme severe o con associata ipossiemia.
3. Ventilatori pressuvolumetrici
Permettono di use mode pressumetriche o volumetriche di aireztapen. Erabilera zirkuituan bereizten bada.
Ventilazione polmonare terapia intensiva (iturri di energia pneumatica)
I biriketako haizagailuak haiek funtzionatu dezakete, bai aireztatze modu inbaditzailean, bai inbasibo moduan, zenbait ezaugarri nagusiak dira:
• Presio altuko gas konpresioarekin funtzionamendua (4 BAR)
• FiO2-ren egonkortasuna bermatzen dute
• Bolumen erogazioa ere bermatzen du eragozpen handiko kasuetan (paziente obeso)
La FiO2 è la frazione inspirata di O2. E 'sigla bat erabiltzen da medikuntza anbitoan eta horrek adierazten du% osigeno (O2) inspiratu da bakean.
FiO2 è espresso come number compresso tra 0 ed 1 or come percentuale. La FiO2 in aria atmosferica è 0,21 (% 21).
Haizagailu polmonarra funtsezko oinarrizko funtzioen bloke hauek osatzen dute:
• un generador di una presión positiva capace di create a gradiente di pressjoni tra ambiente exterior a press atmosferica e alveoli, determinando l'entità del flussu di gas che deve essere insufflato al paziente.
Questa funzione viene realizzata o generando una force che comes applicata su un mantice contenente la miscela di gas da insufflare oppure riducendo la pressione cui si trovano i gas provenienti dall'impianto fisso, attraverso una serie di valvole in cascata;
• un sistema di dosaggio del volume current (VT);
• una serie de dispositivos de temporización del ciclo respiratorio que aprende e chiudendo opportunamente le valvole che controlano i flussi inspiratori ed espiratori, consentono il passaggio da inspirazione ad espirazione e viceversa;
• zirkuitu paziente bat, guztiak ulertzen dituen zati bat konektatzen duen haizagailua pazientearen sistema respiratorioarekin. Si pueden avere circuiti aperti (senza ri-respirazione), che ad ogni espiración descarga y gas espirati all'esterno, oppure circuito cerrado con CO2 assorbitori di CO2 per mezzo dei quali quale l'espirato del paziente viene recuperato after che ne è stata assorbita la COXNUMX ;
• elementi resistivi comprende tutti i condotti interposti tra generatore di press positiva e sistema respiratorio del paziente che produce una resist all'avanzamento in essi del gas.
Aireztapen polmonarra: haizagailu baten funtzionamendu modua
I ventilatori polmonari offrono diverse mode of functionamento from adottare secondo le esigenze specifiche del malato.
Il kriterio fondamentale cui cui el personal médico basa la elección del modelo di aireazione da use risiede nella capacidad del paziente di respirare autonomamente.
La modalidad controlata viene utilizata quando il paziente è priva di attività respiratoria spontanea e prevede la regulazione da parte del medico sul pannello di command del ventilator polmonare dei tempi di functionamento (zenbat inspirazio, iraupen espirazio, zenbat pausa, maiz inspirazio).
Aireztapen kontrolatzeko aukera ematen du: aireztapena kostu flotatzailea eta kostu presio hori, funtzio handiaren aukeraketa (presioa edo presioa) datoz kontrol sistema parametroa aireztapenean.
La modalidad asistita viene impiegata por quei malati che, pur avendo difficult respiratorie, are comunque in grade di hasten da fase inspiratoria.
Il ventilatore polmonare deve accorgersi del tentativo di inspirazione del paziente eta gogoko du mezua in atto.
La modalità sincronizzata, infine, consiste en una primera fase in cui il paziente viene ventilato inviando nei polmoni un determinato volume di aria entro un prefissato intervallo di tempo, in controlso a flusso costante; jarraitzen poi un periodo di respirazione spontanea se il paziente ha recuperato la funzionalità del proprio sistema respiratorio, oppure in a periodo di ventilation assistita in caso di persistente difficult.
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