Biriketako aireztapena: biriketako haizagailu mekanikoa edo zer den eta nola funtzionatzen duen
Biriketako aireztapena ez da pazienteak behar duen prozedura bat: aurten Covid-19k ere salbadorearen osasun-esku-hartzea nola eta zenbateraino aldatu den adierazi du
Duela urtebete, proportzio handi bat anbulantzia garraioetan traumatismo gaixoak zeuden, baita ospitale barruko eta kanpoko garraioak ere.
Gaur egun, biriketako aireztazioak zeresana du, eta ezinbestekoa da hura ezagutzea, labur bada ere.
Bai, zer da biriketako aireztapena? Zer funtzio betetzen du biriketako haizagailuak salbatzaile edo osasun langile baten eguneroko bizitzan?
Biriketako aireztapena, artifiziala edo mekanikoa, inspirazio muskuluen jarduera ordezkatzen edo onartzen du, biriketarako gas bolumen egokia bermatuz.
Prozesu mekaniko, automatiko eta erritmikoa da, eta goi-zentroek arautzen dute. Horren bidez, diafragmaren uzkurduraren eta erlaxazioaren, abdomenaren eta saihets-kaiolako hezur-muskuluen bidez albeoloetako aire-trukea sustatzen da.
Arnasten den bitartean, albeolaren barruko presioa apur bat negatiboa bihurtzen da atmosferako presioarekin alderatuta (-1 mmHg), eta horrek airea barrurantz isurtzen du arnasbideetatik.
Bestalde, ohiko arnasa hartzean alveolaren barruko presioa + 1mmHg inguru igotzen da eta airea kanpora isurtzen da.
Zeregin hori betetzen duen gailuari biriketako haizagailua edo haizagailu mekanikoa edo haizagailu artifiziala deritzo.
Biriketako haizagailuak arnas aparatuko funtzio mekanikoak ordezkatzen ditu osorik edo zati batean, arnas aparatua bere kabuz zeregina betetzeko gai ez denean gaixotasunak, traumatismoak, sortzetiko akatsak edo botikak direla eta (adibidez, anestesiak kirurgian).
Haizagailuak gas nahasketa mota bat birika barnera dezake, maiztasun ezagunarekin eta presio egokiarekin botatzea ahalbidetuz.
Pazienteari beharrezko oxigeno kantitatea helarazteko eta sortutako karbono dioxidoa kentzeko, haizagailuak gai izan behar du:
- biriketan kontrolatutako aire edo gas nahasketen kantitate insufflate;
- gelditu insuflazioa;
- isuritako gasak ihes egiten utzi;
- errepikatu eragiketa etengabe.
Aireztapen naturalarekin alderatuta, biriketako haizagailu baten bidez aireztapen artifizialean, presioa positiboa da goiko arnasbideetan ez ezik, intratoraxikoki ere.
Birikak eta saiheskia zabaltzeko, aireztagailuak airea presioz bidali behar du: birikak presio atmosferikoan daude beti, fluxurik ez dagoenean ere.
Aireztapen mekanikoak, presio positiboan egoteak, arnas trukeak handitzea dakar, aireztapen txarreko eremuak aireztapenera berriro irekitzeaz gain, aldi berean, arnas aparatuan lesioak sor ditzake (barotrauma).
Aireztapen mekanikoa kasu hauetan erabiltzen da:
- biriketako gaixotasun larri larria
- arnas geldialdiarekin lotutako apnea (intoxikazioagatik ere bai);
- asma larria eta akutua;
- arnas azidosi akutua edo kronikoa;
- hipoxemia moderatua / larria;
- gehiegizko arnas lana;
– diafragmaren paralisia Guillain-Barré sindromearen ondorioz, Miastenia Gravis, distrofia muskularraren krisi akutua edo alboko esklerosi amiotrofikoa, bizkar- kablearen lesioa, edo anestesikoen edo muskulu-erlaxatzaileen eragina;
- arnas muskuluen lan handiagoa, gehiegizko takipnea, superklabikular eta interkosteko sarrera eta sabelaldeko hormaren mugimendu handiak direla frogatuta;
- hipotentsioa eta shocka, bihotz-gutxiegitasun kongestiboan edo sepsian gertatzen den moduan.
Biriketako aireztapena, biriketako haizagailu motak
Haizagailu mekaniko mota desberdinak daude:
- presio negatiboko haizagailu mekanikoa
- presio positiboko haizagailu mekanikoa
- zainketa intentsibo mekanikoa edo zainketa intentsibo azpiko haizagailua (edo larrialdietako / larrialdietako medikuen garraioa)
- haizagailu mekanikoa jaiotzaz kanpoko zainketa intentsiboetarako edo zainketa ez intentsiboetarako (edo larrialdietako / larrialdietako osasun garraioa)
Gainera, haizagailu mekanikoak hauek dira:
- Aireztapen inbaditzailea
- Aireztapen ez inbaditzailea
Presio negatiboa haizagailu mekanikoa / artifiziala
Presio negatiboko aireztapen mekanikoak biriketako haizagailu mekanikoen lehen belaunaldia adierazten du, altzairuzko birikak izenarekin ere ezagutzen dena.
Altzairuzko birikak, laburbilduz, miopatiak edo neuropatiak saihets-kaiolako muskuluen funtzio nahikoa ez izateak baldintza normaletan erregistratutako arnas mekanikoa erreproduzitzen du.
Presio sistema negatiboak erabiltzen dira oraindik, batez ere kaiolan toraxeko muskuluak ez dituzten pazienteetan, poliomielitisean bezala.
Presio positiboa haizagailu mekanikoa / artifiziala (ez inbaditzailea)
Tresna hauek aireztapen ez inbaditzailerako diseinatuta daude, baita etxean loaren apnea eragozgarria tratatzeko ere.
Haizagailuak gas nahasketak (normalean airea eta oxigenoa) nahastuz funtzionatzen du gaixoaren arnasbideetan presio positiboan.
Etxeko haizagailuak (energia iturri elektromekanikoa)
Pistoi edo aldizkako bonba: presioak baxuetan ere biltzen ditu gasak, nahastu eta kanpoko zirkuituan sartzen ditu inspirazio fasean.
Ez da hain eraginkorra ihesak konpentsatzeko
Turbina: gasak atera, konprimitu eta gaixoari bidaltzen dizkio noranzko bakarreko inspirazio balbula baten bidez.
Presioa kontrolatu dezakete emariaren eta bolumenaren bidez.
Etxeko haizagailuak (presio baxuko gas hornidura sistema duen turbina):
1. CPAP eta autoCPAP
- Bi maila
3. Presovolumetrikoa
1. CPAP eta autoCPAP (ez aireztapen modua baina haizagailu mota)
- loaren nahasteak tratatzeko erabiltzen dira;
- CPAPek aurrez zehaztutako presio positibo berdinaren maila ematen du arnasketaren bi faseetan, aire bideen kolapsoa eragozten duena;
- Auto CPAPek presio positiboa ematen du arnasketaren bi faseetan gaixoaren beharren arabera une jakin horretan (presio tartea ezartzen da).
2. Bi maila
- aireztapen makina ez inbaditzailea, bi presio maila eskaintzen dituena: IPAP (presio positiboa inspirazio fasean) eta EPAP (presio positiboa iraungitze fasean);
- ez dute haize parametroak kontrolatzen uzten;
- loaren nahasteak tratatzeko erabiltzen dira;
- CPAPek apnea zuzentzen ez duenean eta / edo apnea larria edo hipoxemia lotutakoa.
3. Haizagailu pressuvolumetrikoak
Horiek aireztapen presurizatuak edo bolumetrikoak erabiltzea ahalbidetzen dute. Erabilitako zirkuituaren arabera bereizten dira.
Biriketako aireztapena zainketa intentsiboetan (energia iturri pneumatikoa)
Birika haizagailuak aireztapen modu inbaditzaile zein ez inbaditzaileetan funtziona dezake, ezaugarri nagusietako batzuk honakoak dira:
- Presio altuko gas konprimituarekin lan egiten dute (4 BAR)
- FiO2 egonkortasuna eskaintzea
- Bolumenaren entrega bermatzen dute inpedantzia handia izanez gero (paziente gizena)
FiO2 O2ren arnastutako zatia da. Medikuntzan pazienteak arnastutako oxigenoaren (O2)% adierazteko akronimoa da.
FiO2 0 eta 1 arteko zenbaki gisa edo ehuneko gisa adierazten da. Aireko atmosferako FiO2 0.21 da (% 21).
Biriketako haizagailua oinarrizko oinarrizko bloke funtzional hauek osatzen dute
- presio sorgailu positiboa, kanpoko presio atmosferikoaren ingurunearen eta albeoloen artean presio gradientea sortzeko gai dena, gaixoari insuflatu behar zaion gas emaria zehazteko.
Funtzio hori gas nahasketa nahastua duen hauspoari aplikatzen zaion indarra sortuz lortzen da, edo sistema finkoko gasen presioa murriztuz kaskadako balbula batzuen bidez;
- uneko bolumena (LB) neurtzeko sistema;
- arnas zikloko tenporizazio gailu sorta bat, inspirazio eta espirazio fluxuak kontrolatzen dituzten balbulak modu egokian ireki eta itxi eta gero, inspiraziotik iraungitzera eta alderantziz igarotzea ahalbidetzen dutenak;
- gaixoaren zirkuitua, haizagailua gaixoaren arnas aparatuarekin konektatzen duten zati guztiak biltzen dituena. Zirkuitu irekiak (berriro arnastu gabe) egon daitezke, arnastu bakoitzean kanporatutako gasak kanpora isurtzen dituztenak edo CO2 xurgatzaileekin itxitako zirkuituak, pazientearen gas arnastua CO2 xurgapenaren ondoren berreskuratzeko;
- Presio positiboaren sorgailuaren eta gaixoaren arnas sistemaren artean tartekatutako hodi guztiak biltzen dituzten elementu erresistiboak, gasa horiek aurrera egiteko erresistentzia sortzen dutenak.
Biriketako aireztapena: haizagailu batek nola funtzionatzen duen
Biriketako haizagailuek funtzionamendu modu desberdinak eskaintzen dituzte gaixoaren behar zehatzen arabera egokitzeko.
Mediku langileek aireztapen eredua aukeratzen duten oinarrizko irizpidea gaixoak bere kabuz arnasa hartzeko duen gaitasuna da.
Modu kontrolatua gaixoak arnas-jarduera espontaneorik ez duenean aukeratzen da eta medikuak biriketako haizagailuaren kontrol-panelean funtzionamendu-denborak (inspirazio-iraupena, iraungitze-iraupena, pausa-iraupena, maiztasun inspiratzailea) doitzea eskatzen du.
Aireztapen kontrolatua egiteko bi aukera daude: fluxu konstanteko aireztapena eta presio konstanteko aireztapena, aukeratutako kantitatearen arabera (emaria edo presioa) aireztapen sistemaren kontrol parametro gisa.
Lagundutako modua inspirazio fasea hasteko gai diren gaixoak arnasteko zailtasunetarako erabiltzen da.
Biriketako haizagailuak jakin behar du gaixoak inspiratzen eta horretan laguntzen saiatu dela.
Azkenik, modu sinkronizatua hasierako fase batean datza, gaixoaren aireztapena biriketara aire bolumen jakin bat bidaliz aurrez zehaztutako tarte batean, fluxu konstante kontrolatuko moduan; ondoren, arnasketa espontaneoa gertatzen da gaixoak arnas aparatuko funtzionalitatea berreskuratu badu edo zailtasun iraunkorra izanez gero, lagundutako aireztapen aldia.
Irakurri ere:
Eskuzko aireztapena, kontuan hartu beharreko 5 gauza
COVID-19 pazienteak: aireztapen mekanikoan arnastutako oxido nitrikoak onurak ematen al ditu?