Zer gertatzen da tourniquet bat arlo klinikoan erabiltzeari belauneko ordezkapen osoa emateko? Arriskutsua izan liteke edo konplikazioak konpon ditzake?

The tourniquet oso erabilia da, batez ere, bai eragiketa klinikoetan bai ospitale aurreko larrialdietako medikuntza mundu osoan. Berehala aplikatzeko aukerari esker, hainbat bizitza salba ditzake eta zirujauei beren lana modurik onenean burutzen lagundu. Baina beti al da horrela? Bi zirujau ospetsu eta aditu, Viktor Krebs eta Amar Ranawat, bere funtzioa eztabaidatzen dute. Artikulu honetan, haien tesiaren berri eman dugu.

Tourniquet: bai ala ez? Bai, elkargo osoaren ikuspegi hobea eta segurtasun handiagoa mediku langileentzat

Has gaitezen literaturarekin. Ez da gomendagarria gaixoa odoljarioa kontrolik gabe uztea. Krebs doktorearen esanetan, biraketa bat beharrezkoa da belauneko ordezkapen osoetan, artikulazioaren anatomia ezin hobeto ikusteko aukera ematen duelako. Gainera, ebakuntza hemorragia gutxitzeko aukera ematen du. Hormaren gainazalean zementuari laguntzen dio, ondo lehortu eta garbitzen den bitartean.

Jaurtiketarik gabe, gaixoak ugariak izango lirateke eta horrek arrisku konkretua suposatuko du, eta ez da ebakuntzaren emaitza ezin hobea. tourniquetari esker, hain zuzen ere, zirujauek eta medikuek argi ikus dezakete belaunaren atzealdea, emaitza klinikoak hobetuz.

Viktor Krebs-ek tourniquetari eusten dio, gainera, medikuek arriskuak eta konplikazioak ekiditen dituztela gaixo bat kutsatuta badago. GIBa duen gaixo batek, adibidez, operazio bat egitean tourniquetik egin gabe balego, bere odola gela guztian zehar sakabanatu eta langileak kutsatu lezake.

 

Krebs doktorearen ondorioak

Zirujauen% 90 inguruk torniketak erabiltzen dituzte belauna ordezkatzeko eta belaunaldiz belaunaldi estandar klinikoa izan da. Krebs doktorearen eta literaturaren arabera, torniketen erabilera segurua eta eraginkorra da, eztabaidarik gabe. Kontuan hartu beharreko zati garrantzitsuena torniketearen erabileraren iraupena eta eskumuturreko presioa dira. Txostenek diotenez, torniketea zenbat eta denbora gehiago erabili, orduan eta konplikazio aukera handiagoa da.

Krebs doktoreak baieztatu zuen 2010. urtetik aurrera ikerketak egin zituela ondorioztatuz, torniketak odol-galera nabarmen murriztu zuela eta ebakuntza osteko emaitza funtzionalak ez zituela eragin kaltegarririk ondorioztatu zuen. Rothman Ortopedia Institutuko 200 pazienteren ausazko itsu bikoitzeko ikerketak —100 / 100 ausazkoak— aurkitu zuen torniketeen erabilera.

Literaturak emaitza mistoak erakusten ditu ebakuntza barneko benetako odol-galerarako, TVLaren [zain tronbosia sakona] intzidentzia, kirurgia-guneko infekzioa eta torniketeen erabilerarekin lotutako mina lortzeko. Torniketeen erabilera ez da oso eztabaidagarria.

Datuek tourniquetaren erabilera eta ez erabiltzea onartzen dute, baina Krebs doktoreak adierazi du erabiltzen duela modu seguruan erabiltzen badu funtzionatzen duelako.

 

Tourniquet: bai ala ez? Ez, arriskutsuegia da gaixoentzat

Bestalde, Amar S. Ranawat irakaslearen ustez, "tourniquets arriskutsuak dira". Ranawat irakaslea berehala hasi zen esaten tourniquetak arriskutsuak direla batzuetan. Egokiena zirujauek jakingo lukete kirurgia haiek egin gabe. Ados dago tourniketek "odol-galera gutxitzen dutenean, artikulazioa hobeto ikus dezakezu, zementu teknika hobetzen du eta abar".

Hala ere, Prof Ranawat-ek uste du tourniquet luzeegia erabiltzeak, adibidez, izter mina, paralisia, konplikazioak, iskemia eta ehun bigunak kaltetu ditzakeela.

Benetako garrantzia ebakuntzaren zorroztasuna da eta datuek argi hitz egiten dutela haren alde. Kasu bati buruz hitz egiten hasi zen bizkar- anestesia. Belaunean iPack bloke bat erabiltzen du zain barneko antibiotikoekin edo azido tranexamikoarekin (TXA).

"Hasieran torniqueta jartzen duzunean, ziurtatu ez duzula" venous torniqueta "efektua sortzen, gauzak motelduko lituzkeelako. Ebakia luzapenean marrazten dut eta ebakia flexioan egiten dut. Hori da gakoa: flexioan nola egiten den ikasi behar duzu. Prozedura guztia horrela egin behar da!

Ranawat irakasleak jarraitzen du: "flexioan azaleratzen naiz; alboko meniskoa kentzen dut eta alboko beheko genikulatua kautitzen dut. Beti flexioan, esan bezala ”. Gero mozketak egiten ditut. Anestesiologoak 200 arte odol presioa ponpatzen badu, tourniquet igo behar duzu. Mediku langileek ondo lankidetzen baduzu, denbora guztian mantendu dezakezu. "

Pasarte hauen amaieran zementatzea edo ez aukeratu dezakezu, onena mantentzen duzun finkapen mota eginez. Epinefrinekin injekzio periartikularra ematen baduzu eta TXA topikoa erabiltzen baduzu, ez da beharrezkoa drainatzea. Plastikozko itxiera egin dezakezu. Lanketa nahi duzun eremua izan dezakezu, lankideak lehenago deskribatutako odol-egoeraren aurrean. "

 

Ranawat profaren ondorioak

Hezurrak garbitzea gomendatzen da, zementurik gabe jarraitzeko. Hona hemen kontua: tourniquetik gabe egitea teknika posiblea da, baina ondo egitea kontua da. Trebe izan behar duzu eta askotan egin duzu. Erosketa trebetasuna ez da gau osoan gertatzen.

Itxiera ere garrantzitsua da. Ranawat irakasleak gomendatzen du ondo itxi, garbitu eta lehortu behar duzula. Dermabond edo beste zementu mota bat aukeratu dezakezu. Hauek dira Ranawat irakasleak ilustratutako urratsak.

Ezagunak dira tourniquet erabiltzearen konplikazioak. Denbora da horietako bat. Ezin duzu bi orduko operazioa eman tourniquet batekin aktibatuta. Ezinbestekoa da, hala ere, tourniquet bat erabiltzea saihestea eta antibiotikoak eta TXA erabiltzea intravenoan sartzeko eta gorputzean irauten dutenak denbora luzez.

LEHENDE ALSO

Tourniquet: tiro-tiro baten ondoren odoljarioa gelditu

Biraketek bizitza salbatzen al dute? Agian

Ebakuazio mediko taktikoa, prestakuntza eta hemorragia masiboa kontrolatzea

Herritarrei pentsatutako hemorragia teknikak gelditzea larrialdietarako arreta areagotzeko

Jatorrizko Israelgo Larrialdietarako Banda

 

 

ITURRIAK

GUZTIRA BAKAR BILKETA: TOURNIQUET TO EDO TOURNIQUET? Ortopedia hau aste honetan

 

Ortosummit

 

 

ERREFERENTZIA

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp