Crohn-en gaixotasuna, eskualdeko enteritis ere deitua, hesteetako hanturazko gaixotasun kroniko bat da, eta digestio-traktuko edozein ataletan eragina izan dezake, ahotik uzkiraino, sabeleko mina, beherakoa, oka eta pisua galtzea eraginez, baina konplikazioak ere sor ditzake. beste organo eta sistema batzuk, hala nola larruazaleko erupzioak, artritisa, begien hantura, nekea eta kontzentrazio falta.

Crohn-en gaixotasuna gaixotasun autoimmunetzat hartzen da, zeinetan sistema immunologikoak traktu gastrointestinala erasotzen du hantura eraginez, nahiz eta hesteetako hanturazko gaixotasun mota berezi gisa sailkatzen den.

Normalean 15 eta 30 urte arteko agerpena izaten da, baina edozein adinetan gerta daiteke.

Crohn-en gaixotasuna hantura eta abszeso kriptikoekin hasten da, foku-ultzera aftoide txikietara igarotzen direnak.

Mukosaren lesio hauek ultzera sakon, luzetarako eta zeharkako ultzera bihur daitezke, mukosaren edemarekin hesteari harri-harrizko itxura bereizgarria emanez.

Hanturaren hedapen transmuralak linfedema eta heste-hormaren eta mesenterioaren loditzea eragiten du.

Gantz mesenterikoa normalean hesteetako serosa gainazala estaltzen du.

Gongoil linfatiko mesenterikoen bolumena handitu ohi da.

Hantura zabalak muskulu-mukosaren hipertrofia eragiten du, fibrosia eta estenosiaren eraketa, heste-obstrukzioa ekar dezaketenak.

Abszeoak maiz izaten dira eta fistulak sarritan sartzen dira ondoko egituretan, besteak beste, hesteetako beste begiztak, maskuria edo psoas muskulua.

Fistulak sabelaldeko edo hegaleko aurreko hormaren azalera ere heda daitezke.

Gaixotasun endo-abdominalaren jarduera edozein dela ere, kasuen % 25-33an ageri dira fistulak eta abzesuak perianalak; konplikazio hauek Crohn-en gaixotasunaren alderdirik kezkagarrienak izaten dira.

Nodo linfatikoetan, peritoneoan, gibelean eta heste-hormaren geruza guztietan sor daitezke granuloma ez-caseoak.

Patognomonikoa bada ere, granulomak ez dira ikusten Crohn gaixotasunaren gaixoen erdietan.

Granulomak egoteak ez dirudi ibilbide klinikoarekin erlazionatuta dagoenik.

Crohn-en gaixotasunaren kausa zehatzak oraindik ezezagunak dira

Hala ere, badirudi ingurumen-faktoreen eta predisposizio genetikoa konbinatzea dela kausarik litekeena.

Arrisku-faktore genetikoak guztiz argitu dira, eta Crohn-en gaixotasuna bere jatorri genetikoa argitu duen lehenengo gaixotasun genetiko konplexua bihurtu da.

Arrisku geneetako batean mutazio bat duenean gaixotasuna hartzeko arrisku erlatiboa, ordea, oso txikia da benetan (1:200 inguru). Beste arrazoi eta arrisku faktore batzuk dieta, infekzioak eta sistema immunologikoa dira.

Ingurumen-faktoreak eta dieta

Badirudi dieta-faktoreak gaixotasunarekin lotuta daudela: korrelazio positiboa aurkitu da gaixotasunaren intzidentziaren eta animalien proteina, esnearen proteina eta omega-6 eta omega-3 gantz-azido poliinsaturatuen proportzio handiagoaren artean.

Aitzitik, gaixotasunen intzidentziaren korrelazio negatiboa aurkitu zen landare-proteinaren kontsumoa handitzearekin eta arrain-proteinarekin korrelaziorik ez.

Erretzea gaixotasuna fase aktibora itzultzeko arriskua areagotzeko faktore bat dela frogatu zen.

1960an AEBetan antisorgailu hormonalaren sarrera Crohn-en gaixotasunaren intzidentzia-tasaren gorakada izugarriarekin lotuta dago.

Lotura kausala benetan frogatu ez den arren, droga hauek digestio-aparatuan erretzearen antzera eragiten duten kezkak dirau.

Ikerketa zientifiko askok isotretinoina Crohn gaixotasunaren kausa posible gisa postulatu dute paziente batzuetan.

Bakterioak

Uste denez, zenbait mikroorganismok, Escherichia coli adibidez, euren onurarako aprobetxa dezakete mukosaren ahultasuna eta ostalariaren heste-hormatik bakterioak kentzeko ezintasuna, biak Crohn-en gaixotasunean dauden baldintza biak.

Ehunetan bakterio desberdinak egoteak eta antibiotikoekiko erantzun aldakorrek iradokitzen dute Crohn-en gaixotasuna ez dela gaixotasun bakarra, patogeno ezberdinekin lotutako gaixotasun sorta bat baizik.

Immunitate-sistemaren anomaliak Crohn-en gaixotasuna eragiten duela uste izan da

Askok gaixotasun autoimmunetzat jotzen dute linfozitoek zitokinen erantzun anormal batek eragindakoa.

Genea, ikerketek gaixotasunarekin oso erlazionatuta dagoena, ATG16L1 da, autofagia eragin dezakeena eta gorputzak bakterio inbaditzaileak erasotzeko duen gaitasuna oztopatzeko gai dena.

Inmunoeskasiak, makrofagoek zitokinen jariatze murrizteari zor zaiola frogatua (neurri batean behintzat), hantura-erantzun handiaren kausa dela uste da, batez ere kolonean, non bakterioen karga bereziki handia den.

Crohn-en gaixotasuna duten pertsonek sintomak areagotzeko aldi kroniko errepikakorrak eta erremisio-aldiak izaten dituzte.

Sintomak sistemikoak eta bereziki gastrointestinalak dira.

Urdail-hesteetako seinale eta sintoma ohikoenak hauek dira:

• sabeleko mina
• beherakoa gorotz urtsu edo erdi solidoen bolumen handiarekin;
• odola taburetean, gorri distiratsua edo kolore ilunagoa (Crohn-en gaixotasunean ultzerako kolitisean baino gutxiago);
• egunean 20 heste-isuri arte;
• batzuetan gaixoa gauez esnatzen da kanporatzeko gogoarekin;
• flatulentzia;
• puztuta;
• oka;
• goragalea;
• xurgapen txarra eta digestio txarraren sintomak;
• azkurak edo uzkiaren inguruko minak hantura, fistulizazioa edo tokiko abszeso bat sortzea iradoki dezakete;
• gorotz-inkontinentzia;
• ultzera aftosa ahoan;
• disfagia (irensteko zailtasuna)
• odinofagia (irenstean mina.

Hesteaz kanpoko zeinu sistemiko eta sintoma ohikoenak hauek dira:

• umeengan hazteko porrota
• sukarra;
• pisua galtzea;
• goserik eza;
• anorexia;
• esteatorrea;
• hipoprotidemia;
• edema;
• hipokaliemia;
• deshidratazioa;
• uveitisa;
• fotofobia;
• episcleritis;
• ikusmena gutxitzea eta galtzea (uveitisa eta/edo episcleritisa tratatu gabe geratzen bada);
• espondiloartropatia seronegatiboa (giltzadura baten edo gehiagoren hantura, artritisa edo muskulu-txertaketak, entesitisa)
• espondilitis ankilosatzailea;
• mina, bero sentsazioa, hantura, artikulazioen zurruntasuna eta artikulazioen mugikortasuna edo funtzioa galtzea;
• pioderma gangrenosoa;
• nodosoko eritema;
• septal panikulitis;
• biriketako enbolia;
• anemia hemolitiko autoimmunea;
• hatz hipokratikoak;
• osteoporosia;
• hezur hausturak izateko arriskua areagotu;
• konbultsioak;
• iktusa;
• miopatia;
• neuropatia periferikoa;
• buruko mina;
• depresioa;
• keilitis granulomatosa.

Haurrengan, sarritan hesteaz kanpoko agerpenak nagusitzen dira gastrointestinalaren sintomen gainetik.

Ileonaren eta kolonaren inplikazioa

• Gutxi gorabehera, Crohn-en gaixotasunaren kasuen % 35ak ileona (ileitisa) bakarrik hartzen du parte.
• % 45 inguru ileona eta kolona (ileocolitisa) dakartza, koloneko eskuineko aldean zaletasunarekin.
• %20 inguruk kolona bakarrik hartzen dute (kolitis granulomatosoa), eta gehienek, ultzerako kolitisak ez bezala, ondestea salbatzen dute.

Crohn-en gaixotasunak hesteetan hainbat konplikazio ekar ditzake, besteak beste:

• hesteetako buxadura;
• fistulak;
• abszesuak;
• hesteetako minbizia;
• desnutrizioa bitamina gabeziarekin;
• iris infekzioa;
• anorexia.

Crohn-en gaixotasunaren diagnostikoa egitea batzuetan zaila izan daiteke eta medikuari laguntzeko proba batzuk behar izaten dira.

Proba sorta oso bat ere ez da nahikoa ziurtasun osoz Crohn-en diagnostikoa egiteko.

Historia eta azterketa objektiboaz gain, diagnostikorako gehien erabiltzen diren probak dira nagusiki

• kolonoskopia;
• X-IZPIAK;
• CT SCAN;
• laborategiko probak.
• endoskopia

Kolonoskopia Crohn gaixotasunaren diagnostikoa egiteko probarik onena da, koloneko eta ileo terminala zuzenean bistaratzeko aukera ematen baitu, aldaketen progresio maila identifikatuz.

Batzuetan, kolonoskopioa ileon terminaletik haratago irits daiteke, baina hori aldatu egiten da pazientearen arabera.

Prozeduran zehar, gastroenterologoak biopsia ere egin dezake, laborategiko analisietarako ehun lagin txikiak hartuz.

Honek diagnostiko bat baieztatzen lagun dezake.

Crohn-en gaixotasunaren ehuneko XNUMX ileonari bakarrik dagokio eta, beraz, hestearen zati horretara iristea beharrezkoa da diagnostikoa egiteko.

Gaixotasunaren banaketa irregularra aurkitzeak, kolonaren edo ileonaren inplikazioarekin baina ez ondestea, gaixotasunaren presentzia iradokitzen du.

Kapsula endoskopikoaren erabilgarritasuna oraindik ez dago ziur.

Azterketa erradiologikoa

Heste meharreko bario kontraste-medioarekin azterketa bat erabil daiteke Crohn-en gaixotasuna diagnostikatzeko, hura bakarrik hartzen duenean.

Kolonoskopiak eta gastroskopiak ileon terminala eta duodenoaren hasiera soilik bistaratzeko aukera ematen dute; ezin dira erabili gainerako heste meharra ebaluatzeko.

Pazienteak ahoz bario sulfatoa hartuz egindako ikerketa erradiologikoarekin, edozein hantura edo estutze ikertu daiteke.

Zisma opakuarekin eta fluoroskopiarekin posible da kolonaren irudia egitea eta, ondoren, gaixotasuna aztertzea, baina prozedura hori erabilerarik gabe geratu da kolonoskopiaren sorrerarekin.

Hala ere, hau erabilgarria izaten jarraitzen du anomaliak anatomikoak identifikatzeko koloneko estenosiak kolonoskopioa ezinezkoa egiten duenean haietatik igarotzea edo koloneko fistulak detektatzeko (kasu honetan, kontraste-medio iodatua eta ez baritizatua erabiltzen da bere toxikotasuna dela eta).

Ordenagailu bidezko tomografia (TC) erabilgarria da heste meharra ebaluatzeko.

Era berean, Crohn-en gaixotasunaren barruko konplikazioak bilatzeko ere erabilgarria da, hala nola, abzesuak, heste meharreko oztopoak edo fistulak.

MRI heste meharra irudikatzeko eta konplikazioak bilatzeko beste aukera bat da, nahiz eta garestiagoa den eta erraz eskuragarri dagoen.

Laborategiko probak egin behar dira anemia, hipoalbuminemia eta elektrolitoen alterazioak egiaztatzeko

Gibeleko funtzioaren probak ere egin behar dira; fosfatasa alkalinoaren eta γ-glutamil-transpeptidasaren igoerak kolangitis difusoa duten pazienteetan kolangitis esklerosante primarioa iradokitzen du.

Leukozitosiaren presentzia edo hantura-indizeen maila handitzea (adibidez, ESR, proteina C-erreaktiboa) ez dira espezifikoak, baina seriean egiaztatu daitezke gaixotasunaren jarduera kontrolatzeko.

Nutrizio gabeziak detektatzeko, D bitamina eta B12 mailak 1-2 urtean behin egiaztatu behar dira.

Laborategiko parametro osagarriak, esate baterako, uretan disolbagarriak diren bitaminak (azido folikoa eta niazina), gantzetan disolbagarriak diren bitaminak (A, D, E eta K) eta mineralak (zinka, selenioa eta kobrea) mailak egiaztatu daitezke gabeziaren bat susmatzen bada.

Hesteetako hanturazko gaixotasuna (IBD) duten paziente guztiek, gizonezkoek zein emakumezkoek, gazte zein helduek, hezur-dentsitate minerala kontrolatu behar dute, normalean hezur-dentsitometria informatizatuaren bidez (DEXA).

Antineutrofilo zitoplasmatiko perinuclear Ac ultzeragarria duten pazienteen % 60-70ean eta Crohn gaixotasuna duten pazienteen % 5-20an bakarrik dago.

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac nahiko espezifikoak dira Crohn-en gaixotasunerako.

Hala ere, proba hauek ez dituzte 2 gaixotasunak guztiz bereizten eta ez dira gomendagarriak ohiko diagnostikorako.

Anti-OmpC eta anti-CBir1 bezalako antigorputz gehigarriak eskuragarri daude orain, baina proba osagarri horien balio klinikoa ez dago ziur; Zenbait ikerketek iradokitzen dute antigorputz horien titulu altuak pronostiko kaltegarriak dituztela.

Gaur egun ez dago Crohn-en gaixotasunaren behin betiko sendabiderik, baina, onenean, aldi baterako erremisioak gerta daitezke.

Hori gertatzen den kasuetan, botiken, bizimoduaren aldaketaren eta, zenbait kasutan, kirurgiaren bitartez, errekarrerak saihestu eta sintomak kontrolatu daitezke.

Behar bezala kontrolatuta, Crohn-en gaixotasunak ez du eragin nabarmenik eguneroko bizitzan.

Tratamenduak, beraz, fase akutua baino lehen sintomak kudeatzea du helburu, eta gerora erremisio egoerari eustea.

Bizimodu aldaketak, dieta eta osagarriak Crohn-en gaixotasunaren tratamenduan

Bizimodu aldaketek gaixotasunaren sintomak murrizten dituzte.

Esaterako, dieta egokitzea, hidratazio egokia eta erretzeari uztea oso gomendagarria da jasaten dutenentzat.

Otordu handien ordez otordu txiki eta maiz jateak gosea murrizteaz kexatzen direnei lagun diezaieke. Ohiko jarduera fisikoa ere gomendatzen da.

Paziente batzuek zuntz gutxiko dieta jarraitu behar dute sintomak kontrolatzeko.

Pazienteek esnea edo esnekiak saihestu behar dituzte, 2007an egindako ikerketek Crohn-en gaixotasuna eragin edo are gehiago eragin dezaketela frogatu baitzuten.

Osagarri dietetikoak erabiltzea gomendatzen da, batez ere hesteetako zatiak erresekatu dituzten pazienteetan.

Horien artean, 2017ko ikerketek frogatu zuten "doako" kurkuminaren (Curcuma longa) erabilgarritasuna –biologikoki aktiboa eta onuragarria–, hanturaren aurkako ahalmenagatik, gaixotasunaren sintomak eta hanturazko markatzaileak murrizteko.

Terapia farmakologikoa

Gaixotasunaren tratamendu akutuak sendagaiak erabiltzen ditu balizko infekzioak kudeatzeko (normalean antibiotikoak) eta hantura murrizteko (normalean antiinflamatorioen eta kortikoideen bidez).

Sintomak erremisioan daudenean, tratamendua mantentzen datza, errepikapena saihesteko helburuarekin.

Hala ere, kortikoideen erabilera luzeak bigarren mailako efektu nabarmenak dakartza, beraz, ez dira epe luzerako tratamendurako erabiltzen.

Alternatiben artean aminosalicilatoak daude, nahiz eta gaixoen gutxiengo batek tratamendua mantentzeko gai diren eta askok botika immunosupresoreak behar dituzten.

Era berean, antibiotikoen erabilerak giza mikrobiota alda dezakeela iradoki da eta etengabe erabiltzeak Clostridium difficile bezalako patogenoak ugaltzeko arriskua ekar dezakeela.

Gaixoen % 70 inguruk azkenean kirurgia behar duten arren, Crohn-en gaixotasunaren kirurgia askotan gogoz kontra egiten da.

Kirurgia normalean heste-obstrukzio errepikakorren kasuetarako edo fistula edo abszeso konponezinetarako gorde ohi da.

Kaltetutako hestearen erresekazioak sintomak hobetu ditzake, baina ez du gaixotasuna sendatzen, Crohn-en gaixotasuna errepikatzeko probabilitatea ikusita, klinikoki ikusten diren gaixotasun guztiak erresekatu ondoren ere.

Errepikapen-tasa, anastomosi mailan lesio endoskopikoen presentziaren arabera definitua da.

> %70 urtebetean

> %85 3 urterekin

Sintoma klinikoek zehaztuta, errepikapen-tasa gutxi gorabehera:

25 urterekin %30etik 3era;

40 urterekin %50-5.

Ondorengo kirurgia beharrezkoa da kasuen % 50ean.

Hala ere, errepikapen-tasak murrizten omen dira ebakuntza osteko profilaxi goiztiarrarekin 6-mercaptopurinarekin edo azatioprinarekin, metronidazolarekin edo infliximabarekin.

Gainera, kirurgia zantzu egokiekin egiten denean, ia paziente guztiek bizi-kalitatea hobetu dute.

Crohn gaixotasuna sendabiderik ez duen gaixotasun kronikoa da

Hobekuntza-aldien ezaugarria da, eta, ondoren, sintomak pizten diren atalak.

Tratamenduarekin, paziente gehienek pisu osasuntsua eta bizitza normala mantentzen dituzte.

Gaixotasunaren heriotza-tasa nahiko altuagoa da biztanleria osasuntsuena baino, hala ere, Crohn-en gaixotasuna heste meharreko eta kolon-ondesteko minbizia izateko arrisku handiagoarekin lotuta dagoela dirudi.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Crohn-en gaixotasuna: zer da eta nola tratatu

Galesen "koloneko kirurgiaren heriotza-tasa" espero baino handiagoa "

Heste narritagarriaren sindromea (IBS): kontrolpean mantentzeko egoera onbera

Kolitisa eta Heste Narritagarriaren Sindromea: Zer Diferentzia Da Eta Nola Desberdindu?

Heste sumingarriaren sindromea: ager daitezkeen sintomak

Hesteetako hanturazko gaixotasun kronikoa: Crohn-en gaixotasunaren eta ultzerako kolitisaren sintomak eta tratamendua

Crohn-en gaixotasuna edo heste narritagarriaren sindromea?

AEB: FDAk Skyrizi onartzen du Crohn-en gaixotasuna tratatzeko

Iturria:

Medikuntza Online