Cushing sindromea: hiperkortisolismoa duen pazientearen tratamendua (adrenal hiperfuntzioa)

By Cristiano Antonino On Mar 23, 2023

Cushing sindromea (Cushing gaixotasuna, hiperkortisolismoa, giltzurruneko hiperfuntzioa) hormona adrenokortikalen (batez ere kortisolaren) edo erlazionatutako kortikoideen eta, neurri txikiagoan, androgenoen eta aldosteronaren gehiegizko mailak eragindako anomalia kliniko multzoa da.

Zer da Cushing sindromea?

Cushing-en sindromea sistema endokrinoaren nahaste bat da.

Cushing-en sindromea (Cushing-en gaixotasuna, hiperkortisolismoa, giltzurruneko hiperfuntzioa) hormona adrenokortikalen (batez ere kortisolaren) edo erlazionatutako kortikoideen eta, neurri txikiagoan, androgenoen eta aldosteronen gehiegizko mailak eragindako anomalia kliniko multzoa da.

Pronostikoa azpiko kausaren araberakoa da; pobrea da tratatu gabeko pertsonengan eta kortikotropina ekoizten duen kartzinoma ektopiko trataezina dutenengan.

Cushing sindromearen gorabeherak ohikoak dira dagoeneko mundu osoan

Cushing sindromeak milioi bat pertsonatik 13ri eragiten dio.

Emakumeetan gizonezkoetan baino ohikoagoa da eta 25 eta 40 urte bitartean gertatzen da batez ere.

Cushing-en sindromearen arrazoiak honako hauek dira

Gehiegizkoa. Gaixoen % 70ean, gutxi gorabehera, Cushing sindromea kortikotropina gehiegizko ekoizpenaren eta ondorioz adrenal kortexaren hiperplasiaren ondorioz sortzen da.
Tumorea. Gaixoen gainerako %30ean, Cushing sindromea kortisol jariatzen duen giltzurruneko tumore baten ondoriozkoa da, normalean onbera dena.

Manifestazio klinikoak

Beste nahaste endokrinoak bezala, Cushing-en sindromeak gorputz-sistema anitzetan aldaketak eragiten ditu, inplikatutako hormona adrenokortikalaren arabera.

Muskulu-ahultasuna. Muskulu-ahultasuna hipokalemia edo katabolismo handitzearen ondorioz muskulu-masa galtzearen ondorioz gertatzen da.
Buffalo-konkorra. Buffalo-kokorra da Cushing-en hirukotean sartzen den sintometako bat, eta goiko bizkarreko gantz-kostunak dira.
Ilargi aurpegia. Ilargi-aurpegia Cushing-en hirukotean sartzen den sintoma da eta aurpegiko gehiegizko gantz gisa aitortzen da.
Enborrako obesitatea. Enbor osoko gantz-kustunek enborrako obesitateari egiten diote erreferentzia, Cushing' hirukotearen sintometako bat
Ultzera peptikoa. Ultzera peptikoak produkzio gastrikoa eta pepsina jariapena handitzearen ondorioz eta moco gastrikoa gutxitzearen ondorioz.
Suminkortasuna. Suminkortasuna eta lakortasun emozionala jokabide euforikotik depresioa eta psikosia bitartekoak dira.
Hipertentsioa. Hipertentsioa sodio eta ur atxikipenagatik gertatzen da.
Sistema immunologiko konprometitua. Linfozitoen produkzioa murriztu eta antigorputz eraketa murriztu delako infekzioaren suszeptibilitatea areagotu da.

Cushing sindromearen konplikazioen artean honako hauek daude

Addisonen krisia. Sintomak kortikoideak kenduz, adrenalektomiaz edo hipofisiaren tumore bat kenduz tratatzen dituen Cushing sindromea duen gaixoak adrenal-hipofuntzioa eta krisi addisonian izateko arriskua du.
Aktibitate adrenokortikalaren ondorio kaltegarriak. Erizainak fluidoen eta elektrolitoen egoera ebaluatzen du laborategiko balioak eta eguneroko pisuak kontrolatuz.

Cushing-en sindromea detektatzeko, honako hauek egiten dira

Dosi baxuko dexametasona kentzeko proba. Dexametasona (1 mg) 11:8etan ematen da ahoz, eta hurrengo goizeko XNUMX:XNUMXetan kortisol plasmatikoa lortzen da, eta honek normalean Cushing sindromearen diagnostikoa berresten du.
Estimulazio proba. Estimulazio-proba batean, giltzurruneko guruinek kortisolaren ekoizpena blokeatzen duen metiraponaren administrazioak hipofisiaren eta hipotalamoaren gaitasuna probatzen du kortisol plasmatiko maila baxuak detektatzeko eta zuzentzeko, kortikotropina ekoizpena areagotuz.
Irudi-ikasketak. Ekografiak, CT eskaneatzeak edo angiografiak giltzurruneko tumoreak lokalizatzen ditu eta hipofisiako tumoreak identifikatu ditzake.
Elektrolito-mailak. Cushing-en sindromea duen paziente batek serum sodioaren igoera eta potasio-maila gutxitzea dira.
Odol-azterketak. Cushing-en sindromearen adierazleak odoleko glukosa-maila handitzea, eosinofiloen kopurua murriztea eta ehun linfoidearen desagerpena dira.

Zuzendaritza Medikoa

Oreka hormonala berreskuratzeko eta Cushing sindromea alderantzikatzeko tratamenduak erradiazioa, droga terapia edo kirurgia behar izan ditzake.
Hipofisiaren irradiazioa. Hipofisiaren menpeko Cushing sindromea duten pazienteek giltzurruneko hiperplasia eta sintoma kushingoide larriak dituzten pazienteek (adibidez, psikosia, gaizki kontrolatutako diabetes mellitus, osteoporosia eta haustura patologiko larriak) hipofisiako irradiazioa behar izan dezakete.

Terapia farmakologikoa

Agindutako droga-terapia jarraituz berreskuratzea beharrezkoa izan daiteke.

Adrenal entzimaren inhibitzaileak. Metirapona, aminoglutetimida, mitotanoa eta ketokonazola erabil daitezke hiperadrenalismoa murrizteko, sindromea desagerrarazi ezin den tumore batek ACTH jariatze ektopikoak eragiten badu.
Kortisol terapia. Kortisol terapia ezinbestekoa da kirurgia bitartean eta ondoren, pazienteari hipofisiaren edo adrenalen kentzeak eragindako estres fisiologikoa jasaten laguntzeko.

Kudeaketa kirurgikoa

Adrenal edo hipofisiaren guruina kentzeak arrakasta-tasa handiagoa eskaintzen du pazientea berreskuratzeko.

Hipofisektomia transesfenoidala. Hipofisektomia transesfenoidalaren bidez tumorea kentzea kirurgikoa da aukeratutako tratamendua, baldin eta Cushing-en sindromea hipofisiako tumoreek eragiten badute eta %80ko arrakasta-tasa badu.
Adrenalektomia. Adrenalektomia giltzurruneko hipertrofia primarioa duten pazienteetan aukeratutako tratamendua da.

Erizaintzako kudeaketa

Erizainak gertutik kontrolatu behar du Cushing sindromea duen pazientea, konplikazioak ekiditeko.

Erizaintzako Ebaluazioa

Ebaluazioa giltzurruneko kortexaren kontzentrazio handiek kortisol eta aldosterona-mailen aldaketei erantzuteko gorputzean duten eraginetan zentratzen da.

Osasun historia. Historiak pazientearen jarduera-mailari eta ohiko eta norbere burua zaintzeko jarduerak egiteko gaitasunari buruzko informazioa jasotzen du.

Azterketa fisikoa. Larruazala trauma, infekzio, matxura, ubeldura eta edema ikusten eta ebaluatzen da.

Funtzio mentala. Erizainak pazientearen funtzio mentala ebaluatzen du, aldartea, galderei erantzunak, ingurunearen kontzientzia eta depresio maila barne.

Erizaintzako diagnostikoa

Ebaluazio datuetan oinarrituta, Cushing sindromea duen pazientearen erizaintzako diagnostiko nagusiak hauek dira:

Ahultasunarekin lotutako lesio arriskua.
Proteinen metabolismoaren aldaketarekin eta hanturazko erantzunarekin lotutako infekzio arriskua.
Ahultasuna, nekea, muskulu-galera eta lo-ereduak aldatzearekin lotutako auto-zainketa defizita.
Edemarekin, sendatzeko oztopoarekin eta larruazal mehe eta hauskorrekin lotutako larruazaleko osotasun urritasuna.
Gorputzaren irudi nahastea itxura fisikoaren aldaketarekin, sexu funtzionamendu urriarekin eta jarduera-maila gutxitzearekin lotuta dago.
Aldarte-aldaketekin, suminkortasunarekin eta depresioarekin lotutako pentsamendu-prozesu nahasia.

Erizaintzako Zainketen Plangintza eta Helburuak

Pazientearen erizaintzako helburu nagusiak hauek dira:

Murriztu lesio arriskua.
Infekzio arriskua murriztea.
Norbere burua zaintzeko jarduerak egiteko gaitasuna areagotzea.
Hobetu azalaren osotasuna.
Gorputzaren irudia hobetzea.
Funtzio mentala hobetu.

Erizaintzako Esku-hartzeak

Cushing sindromea duen paziente baten erizaintzako esku-hartzeak honako hauek dira:

Lesio-arriskua murriztea
Eman babes-ingurune bat erorketak, hausturak eta hezurretako eta ehun bigunetako beste lesio batzuk saihesteko.
Lagun ahul dagoen pazienteari anbulazioan erorketak edo altzarien kontra talka saihesteko.
Gomendatu proteina, kaltzio eta D bitamina asko dituzten elikagaiak, muskulu-galera eta osteoporosia gutxitzeko; jo dietistari laguntza eskatzeko.

Infekzio-arriskua murriztea

Saihestu infekzioak dituzten pertsonen alferrikako esposizioa.
Ebaluatu maiz infekzioen seinale sotilak (kortikoideek hantura eta infekzio seinaleak estaltzen dituzte).

Pazientea ebakuntzarako prestatzea

Kontrolatu odoleko glukosa-maila eta ebaluatu gorotzak odolaren bila, diabetes mellitus eta ultzera peptikoa ohiko arazoak direlako.

Atsedena eta jarduera sustatzea

Jarduera moderatua sustatu immobilismoaren konplikazioak saihesteko eta autoestimua sustatzeko.

Planifikatu atsedenaldiak egunean zehar eta sustatu atsedenerako eta lo egiteko ingurune lasai eta lasaia.

Azalaren osotasuna sustatzea

Erabili larruazaleko arreta zorrotza larruazal hauskorra traumatizatzeko.

Saihestu zinta itsasgarria, azala urratu eta narrita dezakeena.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Maiz ebaluatu azala eta hezur-protagonismoak.

Sustatu eta lagundu pazienteari posizioak maiz aldatzen.

Gorputzaren irudia hobetzea

Eztabaidatu aldaketek pazientearen autokontzeptuan eta besteekiko harremanetan izan duten eragina. Aldaketa fisiko handiak denborarekin desagertuko dira Cushing sindromearen kausa tratatzen bada.

Pisua eta edema alda daitezke karbohidrato gutxiko eta sodio gutxiko dieta batek; proteina asko hartzeak sintoma gogaikarri batzuk murriztu ditzake.

Pentsamendu-prozesuak hobetzea

Azaldu pazienteari eta familiari ezegonkortasun emozionalaren zergatia, eta lagundu aldarte-aldaketei, suminkortasunari eta depresioari aurre egiten.

Salatu edozein jokabide psikotiko.

Sustatu pazientea eta senideak sentimenduak eta kezkak hitzez adieraz ditzaten.

Konplikazioak kontrolatzea eta kudeatzea

Adrenal-hipofuntzioa eta krisi addisonian: hipotentsioa kontrolatu; pultsu azkarra eta ahula; arnas tasa azkarra; zurbiltasuna; eta muturreko ahultasuna. Kontuan izan krisia eragin dezaketen faktoreak (adibidez, estresa, trauma, kirurgia).

Adminitratu IV fluidoak eta elektrolitoak eta kortikoideak kirurgia edo tratamendua baino lehen, bitartean eta ondoren adierazitakoaren arabera.

Krisi addisonian dagoen zirkulazio-kolapsoa eta shock-a kontrolatzea; berehala tratatu.

Ebaluatu fluidoen eta elektrolitoen egoera laborategiko balioak eta eguneroko pisua kontrolatuz.

Kontrolatu odol glukosa-maila eta jakinarazi igoerak medikuari.

Giltzurruneko krisi akutua bizia arriskuan jartzen duen egoera bat da, eta kortisol nahikoa ez dagoenean gertatzen da, giltzurruneko guruinek sortzen duten hormona.

Pazienteei autozaintza irakastea

Cushing sindromeari buruzko informazioa ahoz eta idatziz aurkeztea pazienteari eta familiari.

Adieraziz gero, estresatu pazienteari eta familiari kortikoideen erabilera bat-batean eta medikuaren gainbegiratzerik gabe uzteak giltzurruneko gutxiegitasuna eta sintomak berriro ager daitezkeela.

Azpimarratu kortikoideen hornidura egokia mantentzeko beharra dosi bat agortu edo salta ez dadin, horrek krisi addisonian eragin dezakeelako.

Azpimarratu dieta-modifikazioen beharra, kaltzio-ingesta egokia bermatzeko, hipertentsioa, hipergluzemia eta pisua igotzeko arriskua handitu gabe.

Irakatsi pazienteari eta familiari odol-presioa, odoleko glukosa-maila eta pisua kontrolatzen.

Azpimarratu mediku alerta eskumuturreko bat eramatearen garrantzia eta beste osasun-profesionalei Cushing sindromea duela jakinaraztea.

Jo ezazu etxeko zainketarako adierazitako moduan ingurune segurua bermatzeko estres minimoarekin eta erorketetarako eta beste albo-ondorio batzuen arriskuarekin.

Azpimarratu medikuaren jarraipen erregularraren garrantzia, eta ziurtatu pazienteak sendagaien albo-ondorio eta toxikoen berri duela.

Ebaluazio

Espero diren pazienteen emaitzak honako hauek izan daitezke:

Murriztu lesio arriskua.
Infekzio arriskua murriztea.
Norbere burua zaintzeko jarduerak egiteko gaitasuna areagotzea.
Hobetu azalaren osotasuna.
Gorputzaren irudia hobetzea.
Funtzio mentala hobetu.

Alta eta Etxez Etxeko Arreta Jarraibideak

Pazienteari eta familiari jakinarazi behar zaie giltzurruneko gutxiegitasuna eta azpiko sintomak errepika daitezkeela alta aginduak betetzen ez badira.
Botikak. Agindu pazienteari ez dezala kortikosteroidea bat-batean eta gainbegiratze medikorik gabe, sindromea errepikatu daitekeelako, beraz, pazienteak beti izan behar du kortikoideen botikaren hornidura egokia agortzeko.
Dieta. Erizainak dietan aldaketak egin behar direla azpimarratzen du kaltzio-ingesta egokia bermatzeko, hipertentsioa, hipergluzemia eta pisua igotzeko arriskua handitu gabe.
Jarraipena. Pazienteari eta familiari odol-presioa, odoleko glukosa-maila eta pisua kontrolatzen irakats diezaiekete.
Jarraitzeko hitzordua. Erizainak segimendu mediko erregularraren garrantzia, botiken albo-ondorioak eta Addison-en eta Cushing-en gaixotasunaren identifikazio medikoa eramatearen beharra azpimarratu behar du.